公立醫院經濟管理績效考評指標體系構建路徑

王星宇

摘要：新時期公立醫院只有強化科學管理，構建經濟管理績效考評指標體系，才能夠針對經營管理情況展開更全面、系統的衡量，且能更好地發現并改進薄弱環節、帶動醫院綜合效益的不斷提升。文章圍繞公立醫院經濟管理績效考評指標體系展開了研究，在分析該指標體系作用的基礎上，指出了其構建中需遵循的原則與現階段存在的主要問題，并探討了具體的構建及完善策略。

關鍵詞：公立醫院；經濟管理；績效考評；指標體系；構建

經濟社會快速發展，為醫療衛生事業發展注入活力，人們對于醫療服務也提出更高的質量要求。負責基本醫療衛生服務的公立醫院，是我國醫療衛生體系重要支柱。各公立醫院為優化醫療服務質量，相繼踏上了改革道路。當前，在構建績效考評指標體系時，公立醫院通過對經濟管理的完善與優化，有利于醫院開展其他業務管理工作，并賦予自身更好的發展動力，是推進醫院實現可持續發展的重要環節。

一、公立醫院經濟管理績效考評特點及指標體系作用

就公立醫院經濟管理績效考評特點而言，在制定考評指標體系時，是從醫院整體發展出發，以全體醫務人員為對象制定績效指標體系，同時重新修訂現有績效考核內容，保證醫院實際需求得以滿足，并評價考核結果、注重績效考核管理體系的完善。通過醫院經濟管理績效考評指標體系的構建，能夠提高醫院整體發展水平。對于公立醫院而言，醫療服務與結果及醫院能力預測等都屬于綜合績效管理的組成內容，作為整合概念的績效管理，本身便關聯著醫院自身的醫療、服務與技術水平，在妥善調整社會與經濟利益關系后，方可助力醫院實現健康持續發展。

就公立醫院經濟管理績效考評指標體系的作用而言，主要包含下述幾方面：首先，能幫助醫院更準確、系統地掌握自身實際狀況、經濟管理意識及現有能力，匯總經濟管理方面的經驗與取得的成就，并發現目前存在的關鍵問題等，從而更全面地了解自身經濟運行情況。其次，能明確醫院今后的工作方向，且有利于員工工作積極性的激勵與提升，為醫院公益性特點提供保障的同時，帶動醫院可持續發展目標的實現。最后，可大幅增強公立醫院經濟管理意識，促進醫院經濟管理整體能力的提升，并提高醫院經濟管理的規范性、科學性、全面性及細致性，從而帶動醫院醫療質量及服務水平的提高。

二、公立醫院經濟管理績效考評指標體系構建原則

（一）秉持重點性原則

構建績效考評指標體系時，制定的指標參數需確保能將公立醫院公共服務業績真實、客觀地反映出來，通過監管整體經濟、經營現狀及社會效益，從而更有效地控制基本工作職能，實現關聯模式綜合應用價值的完善與提升。同時，應在結合國家政策的前提下制定績效考評指標體系，著重凸顯醫院重點監管項目，在貫徹落實的前提下促進其監督效果的有效發揮。

（二）客觀、公正、公開原則

績效考評實施中，需要著重體現客觀性的考評標準，在執行組織評價時也要高度重視客觀性，保證考評結果能夠密切關聯待遇且突出有據可查、有理可循，以便更好地獲取醫護人員的認可。同時，需要平等對待所有員工，切忌出現隨意修改標準的情況，也要堅決抵制徇私，以醫院整體利益為首要目標。

（三）簡便、易操作原則

績效考評指標體系構建中，應對公立醫院本身客觀因素予以充分考慮，突出考評標準簡便性、易操作特點，引領醫護人員明確標準、督促他們盡力達到考評標準。同時，在盡量減少投入精力的基礎上，獲取更好的考評效果，進而帶動醫院整體醫療質量的提高。

（四）分類別與分層次考評原則

由于醫院職能構成復雜，且公立醫院內部設立了更完善的科室，形成了包含醫、護、技、管理等的職業類別，而不同類別中由于在專業性及管理需求方面存在差異的緣故，所以呈現出高、中、低的職稱等級。在績效考評時，需在保證合理性的前提下實施選拔，并突出各類人才科學評價間的差異性。

（五）注重績效原則

績效考評是在員工個人努力的前提下考評工作結果的行為，有利于員工職業認同感的提升，且能做出受社會認可的勞動成果，其工作質量及效應也較為可觀。所以，在實施考評時理應嚴格遵循績效原則，以便更好地引導員工注意力，激勵他們持續關注工作質量及效率的提升，助力醫院有序實現目標。

三、公立醫院經濟管理績效考評體系中的問題

（一）績效管理指標體系不完善

公立醫院未能充分發揮經濟管理績效考評的作用，缺乏完善的績效考評指標、科學系統的指標體系，績效考核作用發揮受限。雖然個別公立醫院中有部門已經推行了考評機制，然而考評的重點基本都是經濟指標，客觀評價數據偏少，阻礙了績效考評管理的開展，醫院人員普遍不太認可，績效考評應有價值體現不足。

（二）缺乏溝通機制

公立醫院在實施經濟管理績效考評時，可能存在溝通與交流不足且欠缺有效性的情況，且在指標體系建立中通常都是以年度計劃為根據結合各科室效益進行的，整個績效考評中少有員工參與，故而具體執行期間很難體現人性化，員工發言權不足，不太了解績效考評具體細節，幾乎不會有反對的聲音發出，員工自身發展因此受影響。

（三）不重視考評結構

公立醫院經濟管理績效考評中，結果有著不可忽視的重要性，倘若僅對各科室、人員考評成績予以關注而忽略考核結果，整個考評應有的意義就會消失。因為績效考評不會影響員工，所以員工也就不在乎考評結果，對于考評的重要性和意義無法形成正確的認識，加之管理層不太重視績效考評，醫院經濟管理中也就無法充分發揮績效考評的作用。

四、公立醫院經濟管理績效考評指標體系構建

（一）目標導向

“十四五”規劃中明確提出“加強公立醫院建設和管理考核”，如果醫院存在過度市場化、以病患為基礎的盈利模式，其執行中勢必會有偏差情況出現。績效考評中，結合計劃制定、溝通輔導及考評反饋提升員工工作能力這一過程也是除結果之外的重要內容。綜合現有的狀況而言，公立醫院依舊占據了醫療服務的主導地位，因此有關績效考評指標問題的研究方面應進一步突出公益性，立足于內部分配機制，做好經濟性與公益性效益關系的協調工作，確保目標導向準確、良好。

（二）指標選擇

在選擇經濟管理績效考評指標時，可立足于公益性與經濟性兩個角度進行：

1. 公益性

以公共服務質量及醫保患者自付費用為中心選擇指標。醫院在承擔救治疾病責任的同時，也兼具了提供公共衛生服務職責，不僅需要認真做好疾病感染、公共衛生事件的統計工作，同時也要篩選出可用于體系內患者滿意度評價的測評指標，通過全新的科室點評模式的應用測評滿意度，突出績效考評指標選擇的合理性、科學性。對于公益性指標而言，患者醫保費用屬于一個重要的體現，建議采用自付費用/總費用的方式展開指標計算工作。除部分行政科室之外，其余科室在面對患者醫療負擔沉重的問題時同樣可選擇此類計算方式進行處理。

2. 經濟性

醫院收入屬于傳統考評指標，且該方面內容目前依舊在使用。然而，有關績效考核依據方面，科室門診和住院收入不再是僅有的依據，收入與預算考評結果數據同樣重要。如收入成本方面，個別科室治療時在檢查方面會涉及醫療設備的應用，倘若僅測評總收入，后續計算結果必定會有誤差產生。收入成本計算中，圍繞收入與成本消耗展開了均衡計算，能獲取更具說服力的指標。同時，績效考評統計中，也應確定質量管理為一項重要內容。在配置醫生、護理人員等人力資源時，需涵蓋醫生坐診和出診率統計。部分患者反饋醫療質量方面有缺陷時，統計范圍內就需要增添有關醫療質量的指標，如入院診斷數量對比出院率、住院患者抗菌藥物使用數量統計情況等。在上述治療質量指標考評的運用下，會對公立醫院經濟性指標構成影響，此時能夠形成更加多維度的考評方案，且能使醫院更高效地利用醫療設備。

（三）指標具體設置

在具體設置指標的過程中，需要從財政補助、審計監管、行政主管部門、醫保管理等外部政策與管理對醫院經濟管理要求及影響出發，對公立醫院經濟運行中政府、醫院、職工及患者的權責利關系展開梳理。

本文在設置指標時，以公立醫院管理目標多重性及業務特性為根據，從評價和監測指標兩方面入手展開設置。評價指標的設置中，充分考慮醫院經濟管理科學性、有效性及規范性要求，確定公立醫院有效運行、職工滿意、可持續發展及公益性的實現為評價切入點與維度，評價了全面預算管理、財務風險控制、醫藥費用控制、內部績效管理、節能降耗及綜合滿意度等管理活動內容、質量及效果，以此為基礎進行了一級評價指標及二級指標的設置。

一級指標（權重）及二級指標。全面預算管理（25）：預算全程管理（5.00）、預算全額管理（3.75）、預算全員管理（2.50）、預算執行率（3.75）、財政項目預算績效（3.75）、指令性公益任務管理（6.25）；財務風險控制（20）：全成本核算（5.00）、內部審計監管（3.00）、年度經濟管理重點（3.00）、醫院經濟運行分析（2.00）、財務會計內部控制（2.00）、經濟合同管理程序（1.00）、百元醫療收入成本（2.00）、閑置設備管理（2.00）；醫藥費用控制（20）：藥品及衛生材料管控（2.00）、醫藥費用管控目標（2.00）、門急診次均費用（4.00）、醫保結付管理（2.00）、藥占比和衛生材料占比（4.00）、出院者平均醫藥費用（5.00）、醫保病人醫保目錄外藥品與衛生材料費用（1.00）；內部績效管理（15）：內部績效管理制度（3.00）、管理費用率（1.50）、出院者平均住院天數（2.25）、醫院服務量（1.50）、人員支出占業務支出比重（2.25）、人員崗位設置及職責（4.50）；節能降耗（10）：每業務密度能耗（3.00）、重點用能單元節能措施（2.50）、節能降耗工作制度和機制（1.50）、節能降耗業績結果運用（3.00）；綜合滿意度（10）：職工滿意度（4.00）、住院病人滿意度（3.00）、門診病人滿意度（3.00）。

參照一定標準評分評價指標，并以最終得分情況為根據劃分醫院經濟管理績效為4個等級，分別為優秀、良好、一般及較差。醫療資源、醫療收支、醫療服務提供及服務效率等，是醫院年度經濟管理結果的直觀反映，在醫院經濟管理活動績效評價中具有不可忽視的意義。然而，因醫療行業存在特殊性的緣故，加之醫院發展階段及業務特性等因素，難免會有一系列不可比的因素存在，設置此類指標為監測指標，僅進行指標結果的列示不參與評分，同時組織專家組及專業人員深度分析監測指標。表1列出了監測指標主要內容。

鑒于醫療機構類別、預算管理區域分布及業務特點等方面各有區別，因此在考評實施中遵循縱向比較為主、橫向比較為輔的原則。在確定指標標準值時，同樣對醫院及醫院間的區別予以了綜合考慮，并結合摸底調查工作合理進行一系列指標標準值的確定。

（四）指標特點

上文構建的績效考核指標體系包含如下特點：一是具備開創性。建立在經濟管理績效概念的基礎上，以醫院職責定位為中心，結合考評方法及指標體系，通過密切關聯醫院目前的經濟管理狀況，合理確定經濟管理關鍵環節及重點內容。二是站位高。立足于政府及公眾角度，以公立醫院為對象，圍繞服務效率、可持續性及公益性等與經濟管理有關的績效展開考評，突出醫療行業特殊作用及其應有的屬性。三是導向明確、立意深。囊括過程與結果指標在內的指標體系，明確呈現政府對公立醫院經濟管理的基本要求，同時細化現階段重點任務，考評維度導向明確、清晰明了。

五、公立醫院經濟管理績效考評指標工作完善策略

（一）管理人員高度重視、積極支持，完善溝通機制

績效考核工作的有效開展中，統籌協調屬于必不可少的先決條件。醫院經濟管理績效考核中，領導及管理人員有必要予以足夠的重視，帶頭引領全院職工一同參與、配合，為績效考評工作的順利開展提供保障，這樣一來最終取得的效果也較為良好。在績效考評實施期間，通過從上至下“醫院—科室—員工”溝通機制的建立，在全體員工共同參與和努力的前提下助力醫院戰略目標及績效考評管理目標的實現。管理部門溝通臨床科室且兩者間達成共識，是確保績效考評得以成功的重要前提，在實施績效考評時落實“院領導—黨院辦—執行科室—制定科室”雙向溝通機制的建立，在科室績效考評責任書簽署前，確保臨床科室對醫院績效考核目標和意圖充分了解、管理人員對科室及員工意愿和困難準確把握。在建立溝通機制后，能夠更好地統一思想、凝心聚力、化解分歧，助力績效考評工作的有序開展。

（二）確保符合醫院發展目標

醫院在構建與優化績效考評體系時，需從醫院發展目標出發，以行業整體環境政策變化為根據進行長期完善計劃的確定。考評指標具備實時變化的特征，在政策發展、醫院戰略部署不斷變化的過程中也需要進行相應的改變。因公立醫院性質及工作重心有一定差異性的緣故，所以醫院需要分析、管理現有病案，同時也要對員工績效反饋意見予以關注，確保構建的績效評價系統與醫院發展相符合。

（三）運用管理工具，科學制訂目標

經濟管理績效考評有著較廣的涉及面，醫院各項工作都至關重要，需要緊握中心環節、重點及關鍵。通過關鍵績效指標法的應用，明確目前哪些領域最關鍵、哪些要素最核心、哪些指標最重要，從此類重點入手，在以少治多、以點帶面的前提下，完善績效考評目標。在制定關鍵績效指標時，需以醫院發展規劃為基礎，對內部資源、外部環境等因素予以綜合考慮，結合醫院優劣勢、面臨的機遇和調整等，在對比上一年度工作完成情況后進行本年度績效考評目標值的科學設定。同時，醫院在持續推進經濟管理績效考評工作的過程中，建議引入PDCA循環，在有機結合管理類指標與指令性指標的基礎上，酌情落實指標的優化調整工作。

（四）突出技術方法的合理性、科學性

由于醫院所處區域各不相同的緣故，且經濟社會存在差異化的發展，所以開展績效考評工作時要重視相關技術的增強。部分醫院間存在較為顯著的差異，在引入技術方法時一定要突出科學性、適用性，在密切融合定性與定量指標的基礎上，橫向比較、縱向分析指標結果，制定靈活性與統一性兼具的評價標準。在對部分量化指標結果分析時，需對多種因素予以綜合考慮，標準化后互相對比，確保能更全面、客觀地反映績效現狀，以便促進績效效率的提升。有效的績效反饋，是確保績效考評公開、公正及公平的關鍵，同時也是促進績效考評體系完善的重要內容。

（五）注重績效考評權重合理性

從本質屬性方面來看，公立醫院應高度重視特定經濟管理行為及結果及日常管理提升有關的內容。倘若出現不符合公立醫院自身基本要求的個別事項或行為時，甚至產生觸及維護公益屬性底線的事件，有必要將其權重進一步擴大。當產生嚴重經濟犯罪行為或醫療事故時，應以考評結果為依據實施降級處理。

（六）加強過程管理，動態分類引導

績效考評屬于動態、系統的管理過程，醫院需要嚴格細致地開展數據收集分析工作，不斷完善數據管理分析系統，夯實績效考評中過程與動態管理的基礎。在嚴格落實分類引導、數據分析、及時反饋及動態監測后，各科室能夠第一時間掌握績效目標具體完成情況，同時能為院領導和管理部門制定相關目標、發現實施中產生的問題、掌握全體目標完成情況等提供幫助。管理部門在PDCA循環管理原則的引導下，對績效考評目標實施中產生的問題認真分析、研究和總結，不斷完善修訂，優化制定績效考評指標體系后，能助力醫院形成更高的經濟管理水平。

（七）強化結果運用，保證管理效益

在績效考核正向激勵、缺陷懲罰的運用下，能夠激勵人員努力奮斗助力預期目標的實現。醫院在建立績效考評指標體系后，倘若對考評結果的運用不太重視，長久如此難免會侵蝕醫院文化，且與績效考評初衷有悖，最終僅能取得事倍功半的結果。所以，醫院在動態化調整績效考評目標時也要實時更新考評方法，按照計劃—執行—完善的過程開展考評工作。通過有機結合考評目標及考評工作實踐，確保考評管理能夠順利出成果、出效益。此外，醫院在自身文化建設中也應當適當滲透績效考評管理，引領各科室、部門參與績效考評目標的設定與目標的分解，思考如何達成目標，通過溝通、反饋和評價，確保建立的績效考評指標體系更具科學性。

六、結語

綜上所述，公立醫院作為公益性機構，要想實現健康可持續發展，有必要從經濟管理績效考評入手。公立醫院應以自身實際情況為依據，合理進行績效考評體系的構建并突出科學性。同時，在經濟管理績效考核的實施中，相關領導及管理人員的重視與配合相當重要，且績效考評人員也需要落實相關的調節與溝通工作。此外，在績效考評結束后，應當及時反饋結果，考評工作人員須及時公開獲取的相關數據，突出公開化與透明化，以便更好地發現問題，并以具體的問題為根據落實改進、優化工作，使醫院逐步形成效率及質量更高的經濟管理模式。

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（作者單位：鹽城市紅十字會醫院）