非哺乳期乳腺炎發病高危因素分析

錢佳誠 芮鑫淼 彭浦超 陳莉杰 孟旭莉

乳腺炎癥是常見的乳腺疾病，其定義為伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥性疾病。其中哺乳期乳腺炎通常為急性感染性疾病，近年來隨著醫療條件的日益發展和正確喂養技術科普的日漸豐富，哺乳期乳腺炎的發病逐年減少與可控。而相對應的，非哺乳期乳腺炎的發病率卻逐年上升［1］，非哺乳期乳腺炎是一組乳腺組織在非哺乳期發生的炎性改變，一般病程較長，故常被稱為慢性乳腺炎，多為非感染性炎癥。相較哺乳期乳腺炎，該疾病病因不明確、疾病特點不顯著，分型復雜，而針對該疾病的病因學研究又較少。加之該疾病無法自愈，常規內外科治療手段療效不佳，甚至會造成患者乳房損毀等嚴重后果，對患者的身心帶來巨大的痛苦［2］。因此，作者通過研究非哺乳期乳腺炎患者的臨床與社會學特征，采用統計學方法綜合分析其與對照組之間的差異，尋找該疾病發病的高危因素，為非哺乳期乳腺炎的早期診斷和規范化治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月至湖州市婦幼保健院及湖州市第一人民醫院住院治療的非哺乳期乳腺炎患者共110 例設為觀察組，同時期至上述兩家醫院就診檢查未罹患乳腺相關疾病的健康就診者110 例設為對照組。診斷標準：非哺乳期乳房局部疼痛、皮膚紅腫、腫塊、破潰或瘺管、乳頭溢液，伴或不伴有血象升高、發熱、頭痛等全身癥狀；乳腺超聲、乳腺攝片及乳腺MRI 提示考慮炎性改變；穿刺或手術活檢常規病理可確診［3］。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）18～80 周歲非哺乳期女性患者；（3）治療前未經過其他治療。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期乳腺炎；（2）有嚴重心腦血管、肝、腎、血液系統疾病者；（3）其他不符合納入標準的。

1.2 資料收集及整理 確定220 例觀察對象，通過查找入組觀察對象的電子病歷信息、入院體格檢查以及超聲影像學檢查報告等資料，收集并記錄入組觀察對象的年齡、身高、體重、所在地區、手術史、外傷史、生育史、腫塊所在位置、乳頭情況及高血壓、糖尿病、免疫性疾病等既往病史。將登記的所有觀察對象的資料進行整理排版，建立數據庫。對所有病例資料數據進行歸納統計。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。所有計數及等級資料用構成比表示，計數資料統計采用χ2檢驗，等級資料統計采用秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床與社會特征描述 本課題研究中110 例非哺乳期乳腺炎患者中位年齡30 歲，平均年齡（33.5±11.63）歲，其中≤30 歲者56 例（占50.9%），31～50 歲者46 例（占41.8%），≥51 歲者8 例（占7.3%）。患者中位體重60.6 kg，平均體重（61.93±11.90）kg，其中偏瘦者4 例（占3.6%），正常者47 例（占42.7%），超重者45 例（占40.9%），肥胖者14 例（占12.7%）。農村地區患者68 例（占61.8%），城市地區患者42 例（占38.2%）。乳房局部有外傷史患者2 例（占1.8%）。乳房局部有手術史患者5 例（占4.5%）。乳頭內陷患者19 例（占17.3%）。糖尿病患者5 例（占4.5%）。高血壓患者9 例（占8.2%）。自身免疫疾病患者3 例（占2.7%）。110 例對照組觀察對象中位年齡44.5 歲，平均年齡（43.3±13.84）歲，其中≤30 歲者20 例（占18.2%），31～50 歲者57 例（占51.8%），≥51 歲者33 例（占30.0%）。患者中位體重58kg，平均體重（58.26±9.81）kg，其中偏瘦者12 例（占310.9%），正常者59 例（占53.6%），超重者34 例（占30.9%），肥胖者5 例（占4.5%）。農村地區者65 例（占59.1%），城市地區者45例（占40.9%）。乳房局部有外傷史者1 例（占0.9%）。乳房局部有手術史者6 例（占5.5%）。乳頭內陷患者3例（占2.7%）。糖尿病患者6 例（占5.5%）。高血壓患者17 例（占15.5%）。

2.2 非哺乳期乳腺炎發病單因素分析 兩組觀察對象年齡、體重指數（BMI）以及乳頭情況比較具有顯著差異（P＜0.05）；而兩組觀察對象所在地區，是否有乳房局部外傷及手術、是否有糖尿病、高血壓及自身免疫疾病差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 影響非哺乳期乳腺炎發病的單因素分析

2.3 非哺乳期乳腺炎發病多因素分析 對以上3 個影響非哺乳期乳腺炎發病的單因素進行Logistic 回歸多因素分析后發現，年齡（OR：0.934，95%CI：0.911～0.959，P＜0.001）、BMI（OR：1.189，95%CI：1.083～1.304，P＜0.001）以及乳頭情況（OR：6.337，95%CI：1.662～24.167，P＜0.01）均是非哺乳期乳腺炎發病的影響因素（P＜0.05）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎的概念最早由美國病理學家Ewing 于1925 年提出［4］，作為一種乳腺炎性疾病，在過去并不多見，但近年來非哺乳期乳腺炎的發病率卻逐年提高。但該病病因尚不明確，目前最主要的猜想集中在感染、自身免疫疾病這兩方面，近年來針對性的研究也逐年增多，但結果仍有較大的爭議。而因病因不明產生的病情較復雜、病程較長且遷延不愈等特點，給患者及臨床工作者都帶來了巨大的麻煩。換言之，該病目前仍缺少明確的治療方案。傳統的治療包括抗生素抗感染治療外加外科手術治療，嚴重者需要大劑量激素沖擊治療甚至免疫抑制劑治療，但療效不佳。導致出現療程長、副作用大、復發率較高等問題，甚至出現乳房損毀等嚴重的不良后果，給患者的身心理帶來嚴重的損害。因此，非哺乳期乳腺炎高危因素的研究對該病的早防早治具有重大的意義。

本資料顯示，年齡、BMI 以及乳頭情況均是非哺乳期乳腺炎的重大影響因素。通過logistic 回歸模型作者發現：年齡與非哺乳期乳腺炎的發病呈負相關，年齡每增大1 歲，非哺乳期乳腺炎的患病風險將降低0.066倍；BMI 與該病的發病呈正相關且BMI 每提高1.0，非哺乳期乳腺炎患病風險將提升0.189 倍；而乳頭內陷的人群較乳頭正常的人群，該病的患病風險大幅提升5.337 倍。換言之，年輕、高體重指數以及乳頭內陷是非哺乳期乳腺炎發病的高危因素。結合我們日常臨床工作中的經驗，非哺乳期乳腺炎的患者多為青壯年女性，中年患者較少，且其中鮮有老年患者［5］。多數非哺乳期乳腺炎患者的體型存在超重或肥胖情況。國外有多項研究顯示，肥胖與非哺乳期乳腺炎的發病具有相關性［6-7］。其深層機制可能是由于肥胖作為一種全身慢性輕度炎性狀態，其個體的脂肪組織中過多表達了一些炎癥介質，而乳房中的脂肪使得IFN-γ 等這些炎癥介質在乳房積累后產生了局部的炎癥［8］。目前的研究顯示，乳頭內陷雖然不能直接導致非哺乳期乳腺炎的形成，但能夠促使乳腺導管擴張及分泌物無法順暢排出，從而加劇乳腺管的堵塞及管腔炎性病變的發生，進一步可提升非哺乳期乳腺炎的發病機率［9］。以上臨床經驗以及研究結果與本次研究的結果也基本相吻合。

綜上所述，本研究顯示年輕、超體重指數及乳頭內陷是非哺乳期乳腺炎發病的高危因素，即有超重（或肥胖）、乳頭內陷情況的年輕女性是非哺乳期乳腺炎的好發人群，在日常的臨床工作中應做到早預防、早診斷、早治療，控制超重或肥胖以期盡可能降低發病率，提高治愈率。同時，該研究也為非哺乳期乳腺炎進一步的病因學研究鋪設了一定基礎，在該疾病臨床診治及基礎研究方面均具有重要意義。