基于信任視角的社區(qū)老年人群中醫(yī)門診利用情況及影響因素

禹佳琦 王斌艷 何雨晨 劉芬芬 余華敏 毛學(xué)韞 鄭淼 麻瀟文 張成 吳玥

近年來我國老齡化趨勢日益嚴峻。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，2020 年≥65 歲老年人口數(shù)量達到1.91 億人，占總?cè)丝诒戎貫?3.5%。社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老是老年人群的首要選擇［1］。如何為社區(qū)老年人群提供優(yōu)質(zhì)、高效、便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人多層次的健康養(yǎng)老需求，已經(jīng)成為全社會重點關(guān)注的問題。中醫(yī)藥因其“簡便廉驗”的特點以及廣泛的社會基礎(chǔ)［2］，在老年人群保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面發(fā)揮著獨特魅力，能夠幫助老年人群實現(xiàn)自身健康管理。但目前老年人群對中醫(yī)藥知識的認知情況，對中醫(yī)的信任程度尚不清楚，有待進一步研究［3］。按照信任理論，人群對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生的信任程度越高，其醫(yī)療服務(wù)的利用水平越高［4］。提升老年人群對中醫(yī)的信任水平，有助于促進老年人群中醫(yī)藥服務(wù)的利用，保障老年人群健康。因此，本研究從信任角度出發(fā)，了解浙江省社區(qū)老年人群中醫(yī)藥知識的認知情況，對中醫(yī)的信任程度，分析信任對老年人群中醫(yī)門診利用的影響，為提高社區(qū)老年人群中醫(yī)門診服務(wù)利用，促進醫(yī)療資源合理配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021 年7～8 月，采用多階段分層整群抽樣的方法，按照人均GDP 分層，選取浙江省杭州市富陽區(qū)和臨平區(qū)，臺州市臨海市和椒江區(qū)，金華市東陽市和婺城區(qū)，每個區(qū)域隨機選取2 個街道，對該街道所有＞65 周歲，居住時長滿6 個月的社區(qū)老年人群開展調(diào)查。所有調(diào)查對象在項目開始前均已簽署知情同意書。

1.3 研究方法 以安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型為架構(gòu)［5-6］，結(jié)合研究對象實際情況、《中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷》設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：傾向特征（性別、年齡、受教育水平、是否相信中醫(yī)、中醫(yī)藥知識知曉程度等）、促進資源（醫(yī)療保險、家庭月收入）、需要因素（自我健康狀況評分、慢性病患病情況）和健康行為（體育鍛煉、吸煙飲酒情況、中醫(yī)門診就診等）。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行入戶調(diào)查。

1.4 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前，開展預(yù)調(diào)查，對問卷中存在的概念模糊，語義不當，邏輯不通等進行修改完善。調(diào)查人員為本地醫(yī)學(xué)類高年級學(xué)生，具備一定醫(yī)學(xué)知識和語言交流能力，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，方可開展調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epidata3.1 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS26.0 進行數(shù)據(jù)描述和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，計量資料為正態(tài)分布的采用（）表示，組間比較采用χ2檢驗，建立Logistic 回歸模型，分析社區(qū)老年人群中醫(yī)門診利用情況的影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共調(diào)查1831 例＞65 周歲社區(qū)老年人，男829 例，占45.27%，女1,002 例，占54.73%。研究對象平均年齡為（73.04±6.42）歲，年齡段為65～74 歲、75～84歲、85～94 歲的分別占64.28%、28.73%、6.99%。婚姻狀況方面，老年人已婚，占81.43%。受教育水平小學(xué)以下的有1,389 例，占75.86%。退休前從事職業(yè)為農(nóng)業(yè)勞動的有989例，占54.01%。醫(yī)療保險方面，1,751 例老年人有參保，占95.63%。研究對象的家庭每月平均收入以3,000～＜5,000 元、2,000～＜3,000 元為主，分別占調(diào)查人群的26.98%、24.30%。

2.2 中醫(yī)門診利用情況 在調(diào)查前2 周內(nèi)，共有428 例社區(qū)老年人因身體不適至醫(yī)療機構(gòu)門診就診，2 周就診率為23.37%。其中，中醫(yī)門診就診占比11.45%（49/428），西醫(yī)門診就診占比64.72%（277/428），中西醫(yī)門診就診占比23.83%（102/428）。以2 周內(nèi)就診過中醫(yī)或中西醫(yī)門診算作有中醫(yī)門診利用行為，共151 例。

2.3 中醫(yī)藥知識知曉情況 研究對象中，18.79%知道神農(nóng)是“嘗遍百草，一日遇七十毒”的中醫(yī)藥始祖，31.19%知曉中醫(yī)中“病入膏肓”的詞意，37.68%了解鐵鍋不能用于煎煮中藥，僅17.31%能夠辨認涌泉穴的位置，40.42%了解夏季午睡是保護陰液、減少損耗、抵御暑熱的重要方法。有435 例社區(qū)老年人的知曉程度較高（回答正確率≥60%），占23.76%，見表1。中醫(yī)藥知識知曉程度高的老年人群中，有39 例2 周內(nèi)利用過中醫(yī)門診，占8.97%，知曉程度低的老年人群中，有112 例2 周內(nèi)利用過中醫(yī)門診，占8.02%。經(jīng)χ2檢驗，兩組老年人群，中醫(yī)門診利用水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.389，P=0.53）。

表1 社區(qū)老年人群中醫(yī)藥知識回答正確情況

2.4 中醫(yī)信任情況 研究顯示，有1,435 例社區(qū)老年人對中醫(yī)表示相信，占調(diào)查人群的78.37%。相信中醫(yī)的老年人群中，有142 例（9.90%）2 周內(nèi)利用過中醫(yī)門診。不相信中醫(yī)的老年人群中，有9 例（2.3%）2 周內(nèi)利用過中醫(yī)門診。經(jīng)χ2檢驗，對中醫(yī)藥表示相信的老年人群，中醫(yī)門診利用水平更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.833，P＜0.001）。

2.5 中醫(yī)門診利用的多因素分析 以社區(qū)老年人群中醫(yī)門診利用（0=未利用，1=利用）為因變量，傾向特征、促進資源、需要因素和健康行為四個維度的指標為自變量，構(gòu)建Logistic回歸模型，分析老年人群中醫(yī)門診利用的影響因素。模型2在模型1 的基礎(chǔ)上增加了自變量中醫(yī)信任度，R2 較模型1 有明顯提高，達到0.107。結(jié)果顯示，傾向特征中受教育水平為高中（OR=2.292，95%CI：1.215～4.327）的老年人群更傾向于利用中醫(yī)門診服務(wù)。需要因素中，患有慢性病（OR=2.354，95%CI：1.529～3.624）的老年人群利用中醫(yī)門診更多，自我健康狀況評分較高者（OR=0.606，95%CI：0.422～0.871）中醫(yī)門診利用更少。健康行為中，過去1 年參加過中醫(yī)藥健康知識講座者（OR=2.027，95%CI：1.197～3.434）中醫(yī)門診利用較多，目前吸煙（OR=0.444，95%CI：0.229～0.860）的社區(qū)老年人群利用中醫(yī)門診較少。見表2。

表2 社區(qū)老年人群中醫(yī)門診利用的多因素Logistic回歸分析

3 討論

中醫(yī)藥在社區(qū)老年人群的預(yù)防保健和慢性病防治中具有重要作用［7］。研究顯示，社區(qū)老年人群的中醫(yī)門診利用占比為11.45%，與2019 年AW 等［8］發(fā)表的中國老齡化和成人健康研究第一階段數(shù)據(jù)結(jié)果相似。浙江省中醫(yī)文化歷史悠久，中醫(yī)藥資源豐富，可為進一步增強中醫(yī)藥健康服務(wù)能力，提高老年人群中醫(yī)門診利用水平提供有利條件。

浙江省社區(qū)老年人群中醫(yī)藥知識知曉水平總體不高。中醫(yī)藥知識知曉程度較低的老年人群占比76.24%，與黃飛萍等［9］研究結(jié)果一致。本研究顯示，中醫(yī)藥知識知曉水平對社區(qū)老年人群中醫(yī)門診利用沒有影響，一方面可能是老年人群尚處于中醫(yī)藥知識獲取階段，尚未建立起對中醫(yī)的信任并付諸行動。另一方面可能是中醫(yī)學(xué)知識較深奧，理解難度大，已有知識還不足以轉(zhuǎn)化為行動。

有78.37%的社區(qū)老年人群表示相信中醫(yī)，信任程度較高，與多數(shù)研究一致［7，10］。信任是促進社區(qū)老年人群中醫(yī)門診利用的重要因素。對中醫(yī)表示信任的老年人群會更主動地接觸、嘗試中醫(yī)藥服務(wù)［11］。但目前老年人群中存在一些對中醫(yī)的負面認知，如認為中醫(yī)療程長、療效慢、用藥機制不明等，不利于老年人群中醫(yī)信任感的建立。事實上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)服務(wù)，包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、經(jīng)絡(luò)調(diào)理等是老年人養(yǎng)生保健、康復(fù)護理的有效途徑。應(yīng)明確中醫(yī)自身的特色，抓住和發(fā)揚中醫(yī)的優(yōu)勢，加強老年人群中醫(yī)素養(yǎng)，促進老年人群對中醫(yī)藥的理解和信任。

此外，傾向特征中受教育水平可能是影響老年人群中醫(yī)門診利用的因素之一，與劉巧等［12］研究結(jié)果一致。文化程度限制了老年人獲取知識的途徑，進而影響中醫(yī)門診服務(wù)利用［13］。需要因素中，自我健康狀況評分較低的社區(qū)老年人群的中醫(yī)門診利用更高，與王馨悅等［14］研究結(jié)果一致，符合老年人群正常健康需要的特征。患有慢性病的老年人群中醫(yī)門診利用更高，同林毅翔等［15］結(jié)果一致。在慢性病治療管理中，中醫(yī)學(xué)有著完善的理法方藥、個體化的防治措施，能夠幫助老年人群更好的實現(xiàn)自身健康管理。健康行為中，目前不吸煙，過去一年參加過中醫(yī)藥健康知識講座的老年人中醫(yī)門診利用較高，可能與該類人群健康意識較高，愿意選擇中醫(yī)作為預(yù)防保健的方式有關(guān)。綜上所述，受教育水平、中醫(yī)信任度、自我健康狀況評分、慢性病患病情況、吸煙情況、是否參加過中醫(yī)藥健康知識講座均為影響老年人群中醫(yī)門診利用情況的因素。其中，信任是老年人選擇中醫(yī)門診服務(wù)的重要因素。老年人群不僅要了解中醫(yī)，更要信任中醫(yī)，才能實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)的有效利用。