視網膜激光光凝術治療眼底病的臨床效果分析

朱偉

眼底病是指發生在患者眼底部位的病變,是所有眼底疾病的一個總稱,發生于視網膜、黃斑等位置,可出現視網膜脫離、黃斑變性等疾病,對患者的視力可造成嚴重影響［1,2］。傳統治療對眼底造成的損傷較大,雖然仍有較高的治療效果,但對術后的康復有一定的局限性［3］。視網膜激光光凝術主要是利用激光熱效應改善患者的視力,在一定程度上可降低眼底病惡化的幾率,又可幫助改善患者的視網膜厚度及中心凹容積等各項指標,有效促進患者治療后眼底功能康復［4］。該術式具有創傷小、術后康復快等優勢,術后患者的不良事件相對更少,因此逐漸廣泛應用于臨床［5,6］。對此,本次研究針對本院收治的眼底病患者采取視網膜激光光凝術治療,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1～12 月收治的78 例眼底病患者作為研究對象,隨機分為觀察組及對照組,各39 例。觀察組男21 例,女18 例；年齡43～74 歲,平均年齡(61.54±6.18)歲；病程3～8 年,平均病程(5.65±0.89)年。對照組男20 例,女19 例；年齡45～73 歲,平均年齡(61.56±5.52)歲；病程3～9 年,平均病程(5.67±1.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均已知情研究內容并自愿加入；均能夠采取視網膜激光光凝術治療；無手術相關禁忌證；研究經本院倫理委員會批準；資料均完整。排除標準：合并嚴重青光眼、視神經病變等其他視網膜病變者；近期或既往采取過激光治療者；精神障礙、認知障礙無法配合研究開展者；存在手術相關禁忌證者。

1.2 方法 對照組采取常規保守治療,根據患者疾病的不同采取不同的對癥治療方案。觀察組在對照組基礎上采取視網膜激光光凝術治療,治療方式為：術前30 min 需要進行散瞳,對患眼行表面麻醉干預,視網膜激光鏡型號：rMR-1X-PReichel-Mainster 1X 型,術中需要將視網膜激光鏡激光點對患者病變位置進行瞄準后進行點射,12～500 點/次,光斑反應調整為1～3 級,根據患者病情選擇治療次數,每次治療間隙間隔7～14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后黃斑區視網膜厚度及中心凹容積、不良事件發生情況、治療后的視力水平(視力上升、視力不變、視力下降)。臨床療效分為顯效、有效、無效3 個方面,顯效：治療后,患者的臨床癥狀均消失,各機體指標均恢復正常；有效：治療后,患者的臨床癥狀均得到顯著改善；無效：治療后,患者的臨床癥狀較治療前無明顯變化或發生惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。不良事件包括過敏、胃腸系統反應、視網膜出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.3%高于對照組的74.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后黃斑區視網膜厚度及中心凹容積比較 治療前,兩組黃斑區視網膜厚度、中心凹容積比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組黃斑區視網膜厚度、中心凹容積均大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后黃斑區視網膜厚度及中心凹容積比較(±s)

表2 兩組治療前后黃斑區視網膜厚度及中心凹容積比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率5.1%低于對照組的25.6%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組治療后的視力水平比較 治療后,觀察組視力水平優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后的視力水平比較［n(%)］

3 討論

眼底病是指患者眼底視網膜、脈絡膜、視神經等發生病變,是臨床常見病,包括眼底不同程度的血管炎癥病變、組織腫瘤等疾病,也可能由于其他系統器官病變引起的繼發性病變,患病后可見患者的視網膜功能逐漸降低甚至脫落,可影響到患者的視力,降低日常生活質量,因此應采取治療方案干預［7,8］。傳統的眼底病通常采取藥物保守方式聯合抗炎、降眼壓藥等進行治療,但藥物治療并不會根除患者實際病因,且不能對視網膜的異常組織進行清理,因此使得治療有一定的局限性。另外,在長時間用藥治療的狀態下可能導致患者出現嚴重程度不同的不良反應［9］。因此,如何有效提高眼底病變患者的療效,術后視網膜功能康復已經成為了當前臨床上關注的重點［10］。視網膜激光光凝術是指將光能轉化的熱能熱凝幫助異常的視網膜組織形成瘢痕作為治療的機制,多數情況下視網膜損傷主要是由于視網膜色素上皮細胞大量生成后導致患者視網膜內層細胞缺氧且營養不足,眼底循環受阻從而引起視網膜功能障礙［11］。而視網膜激光光凝術則能夠通過激光治療鎖定眼底病變的位置,并對鎖定的位置進行激光波長治療,能夠有效封閉患者的視網膜血管,改善滲漏癥狀,預防由于血管內皮生長因子生成后導致的血管再生,同時也促進新生血管的消失［12］。另外,學者研究發現,在對患者使用視網膜激光光凝術治療后可見眼底的視網膜小動脈能進行自主調節性收縮,滲透壓的作用能夠使組織水分恢復到血管之中,從而減輕患處的水腫癥狀,預防視網膜再次病變［13］。此外,視網膜激光光凝術還可通過破壞高氧耗的視網膜色素上皮細胞及光感受器復合體降低視網膜的耗氧情況,從而恢復視網膜部位正常的營養及氧供給,促進眼部循環的恢復,提高毛細血管的通透性［14］。而由于視網膜激光光凝術的平行性和相干性好,可形成較細的光束,在視網膜上成焦面積可小到以微米計算,因此對患者眼底部位的損傷相對更低,另外,其光凝點可精確地落在患者治療的部位上,因此,特別適于黃斑區周圍病變疾病的治療［15］。另外,視網膜激光光凝術治療時由于其脈沖激光曝光的時間較短,治療中可能出現的眼球轉動或瞬目動作對治療的定位影響相對更低,而激光手術治療的光凝熱量不會向四周消散,具有損傷低等優勢,治療定位更加準確,術后患者的周圍正常組織損傷相對更輕,因此不良事件發生率更低,更有利于患者術后的康復［16-19］。

本次研究針對本院收治的眼底病患者采取視網膜激光光凝術治療,結果顯示,觀察組治療總有效率92.3%高于對照組的74.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明視網膜激光光凝術打破了傳統的物理及藥物治療,對多種眼底病變均有較高的療效。有研究認為,在眼底病變早期對患者采取視網膜激光光凝術治療能夠明顯提高患者的視力,同時也可幫助改善患者的視網膜厚度及中心凹容積,這可能是由于視網膜激光光凝術能夠利用激光熱凝的優勢形成視網膜瘢痕組織,可有效避免視網膜出現脫落情況,同時,視網膜激光光凝術對眼底病變位置周圍的正常組織損傷較小,因此術后患者的恢復效果明顯更好［20］。這與本次研究結果相同。本研究中,治療后,觀察組黃斑區視網膜厚度(311.84±13.25)μm、中心凹容積(8.99±0.24)mm3均大于對照組的(286.29±8.47)μm、(8.56±0.17)mm3,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組視力水平優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示視網膜激光光凝術可明顯提高患者的視力及視網膜厚度等指標,改善眼部功能。另外,視網膜激光光凝術能夠封閉患者的視網膜血管,抑制視網膜新生血管的生成,并萎縮脈絡膜中的腫瘤,以此降低術后出血等不良反應［21,22］。在術中,視網膜激光光凝術并不會產生較大的疼痛,在保證患者治療效果的同時損傷低等優勢能夠保證患者的治療安全。而本次研究中,分析兩組在治療后的不良事件發生率可見,觀察組不良事件發生率5.1%低于對照組的25.6%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示視網膜激光光凝術有較高的治療安全性,患者在治療后發生不良事件的幾率明顯降低,對術后康復有一定幫助。

綜上所述,眼底病采用視網膜激光光凝術治療可顯著提高治療效果,不良事件更少,術后黃斑區視網膜等改善更明顯,可提高患者視力,值得臨床廣泛應用。