臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的效果觀察

張玲

急性心肌梗死屬于臨床心內(nèi)科常見疾病之一,一般發(fā)生在中老年階段,隨著年齡的增長(zhǎng),該疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)［1,2］。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈斑塊或是血栓而形成,致使管腔出現(xiàn)狹窄、堵塞,從而導(dǎo)致患者心肌缺血壞死癥狀發(fā)生。該疾病的致殘率以及致死率明顯較高［3］。應(yīng)用PCI 對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療,能夠有效疏通堵塞,使血流速度及時(shí)恢復(fù),明顯改善患者心肌供血,可減少患者梗死面積［4］。特此,在PCI 治療后對(duì)患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)具有重要作用［5］。臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理主要是根據(jù)患者的病情進(jìn)行充分了解和認(rèn)知,從而制定急性心肌梗死PCI 術(shù)后的康復(fù)護(hù)理路徑計(jì)劃。本研究選取2020 年10 月～2021 年11 月本院接受治療的60 例急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者,分析臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理的效果,具體康復(fù)護(hù)理計(jì)劃報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2021 年11 月本院接受治療的急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者60 例,采用電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組中男17 例、女13 例；年齡55～65 歲,平均年齡(60.57±2.36)歲；梗死部位：前壁18 例,下壁12 例；病程5～51 h,平均病程(26.23±9.24)h。觀察組中男20 例、女10 例；年齡55～65 歲,平均年齡(60.74±2.64)歲；梗死部位：前壁16 例,下壁14 例；病程5～50 h,平均病程(25.45±9.35)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：均確診為急性心肌梗死,符合PCI 術(shù)臨床指征；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：惡性腫瘤；先天性心臟病等患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者在PCI 術(shù)后應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,首先,指導(dǎo)患者必須臥床7 d,然后從第8 天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行合理活動(dòng),循序漸進(jìn),注意患者的日常生活休息。

觀察組患者在PCI 術(shù)后應(yīng)用臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理,詳細(xì)內(nèi)容如下。①首先,需要根據(jù)患者實(shí)際病情制定急性心肌梗死PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理路徑計(jì)劃,并對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行充分了解。②術(shù)后1～3 d：指導(dǎo)患者臥床休息,對(duì)患者實(shí)施合理術(shù)后護(hù)理觀察,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,需要時(shí)刻觀察患者手術(shù)創(chuàng)口,注意是否出現(xiàn)滲血等情況；并對(duì)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮溫進(jìn)行檢查,如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告當(dāng)班主治醫(yī)師,進(jìn)行有效處理；對(duì)留置鞘管患者進(jìn)行導(dǎo)管的合理固定,如患者出現(xiàn)心情煩躁感,需對(duì)患者上肢進(jìn)行有效約束,應(yīng)及時(shí)做好拔管的準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者PCI 術(shù)后24 h 處于絕對(duì)臥床狀態(tài),使患者身體保持平臥位,對(duì)術(shù)側(cè)肢體實(shí)施合理制動(dòng)。③術(shù)后4～7 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng),按時(shí)翻身,床邊進(jìn)行少量活動(dòng),應(yīng)防止術(shù)側(cè)肢體過度用力過猛,以免發(fā)生出血情況。當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定期,無顯著并發(fā)癥時(shí),可按照康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行功能鍛煉。具體康復(fù)鍛煉內(nèi)容主要包括自己活動(dòng)身體的四肢部位、穿衣服、自主進(jìn)食、刷牙等,一定要獨(dú)立完成。④術(shù)后8～16 d：由護(hù)理人員以及家屬配合,讓患者早期下床進(jìn)行行走,3～10 min/次。⑤術(shù)后16 d 后：在患者的身體允許情況下,可讓患者自行下床進(jìn)行活動(dòng),應(yīng)合理控制呼吸,約21 次/min,確保心前區(qū)在活動(dòng)中不會(huì)出現(xiàn)不適感,如患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸困難等情況,應(yīng)及時(shí)停止活動(dòng),讓患者身體保持臥床休息狀態(tài)。⑥康復(fù)運(yùn)動(dòng):在出院前評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能,使患者身體由基礎(chǔ)行走起進(jìn)行康復(fù)鍛煉,步行速度為65～80 步/min,持續(xù)10 min,2 次/d。循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量,并且實(shí)施運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè),一定要避免患者出現(xiàn)過度運(yùn)動(dòng)或者過度勞累。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,護(hù)理前后Barthel 指數(shù)。并發(fā)癥包括尿潴留、皮下血腫、腰背疼痛、低血壓；采用Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,分值越高說明患者的日常生活能力越強(qiáng)［8-10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的23.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理前后Barthel 指數(shù)對(duì)比 護(hù)理前,兩組Barthel 指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后Barthel 指數(shù)對(duì)比(±s,分)

表3 兩組護(hù)理前后Barthel 指數(shù)對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

根據(jù)臨床報(bào)道顯示［11,12］,通常在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí),采用PCI 術(shù)具有明顯較為效果,可緩解心肌受損,對(duì)心功能具有明顯改善重要作用。但是,術(shù)后需要較為長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)干預(yù),有效預(yù)防心血管不良事件發(fā)生［13,14］。在采用PCI 治療時(shí),患者往往承受嚴(yán)重負(fù)性應(yīng)激性刺激,導(dǎo)致患者心功能康復(fù)受到影響,使患者身體無法保持較高的日常生活能力［15,16］。常規(guī)康復(fù)護(hù)理缺乏規(guī)范性、個(gè)性化,從而導(dǎo)致患者的依從性較低,致使并發(fā)癥發(fā)生率的增加。

臨床路徑下的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃是通過專業(yè)技術(shù)人員而制定,通過集體進(jìn)行討論,具有較高的科學(xué)性以及全面性［17,18］。在對(duì)患者應(yīng)用臨床路徑下的康復(fù)護(hù)理,護(hù)理人員可主動(dòng)對(duì)患者以及患者家屬詳細(xì)講解康復(fù)護(hù)理的詳細(xì)計(jì)劃、康復(fù)護(hù)理的日常生活、康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)、康復(fù)護(hù)理的周期,可提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)和詳細(xì)了解注意事項(xiàng),從而使患者更好的去配合康復(fù)計(jì)劃工作,使患者身體早日得到康復(fù)［19］。通過本次研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的23.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前,兩組Barthel 指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組Barthel 指數(shù)(89.75±3.60)分高于對(duì)照組的(80.75±4.53)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者應(yīng)用臨床路徑下的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,使患者的日常生活能力顯著提升,明顯提升患者的身體康復(fù)效果。

綜上所述,臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于急性心肌梗死PCI 術(shù)后具有顯著效果,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率,使患者身體日常生活能力提升,值得臨床推廣以及借鑒。