鹽酸丁螺環酮治療阿爾茨海默病伴發抑郁焦慮障礙患者的效果分析

薛文達

阿爾茨海默病是一種慢性、潛伏性的神經退行性疾病,其特點是患者出現一般性癡呆,智力和認知能力持續下降,人格等均發生變化［1］。隨著人口老齡化進程不斷加快,阿爾茨海默病發病率逐年上升,嚴重影響其生活質量,給家庭造成了嚴重負擔。阿爾茨海默病患者伴有記憶、認知及情緒障礙等,其癥狀占48.21%～70.29%,是癡呆癥最常見的病因［2］。一些研究表明,全球每30 秒就新增1 例阿爾茨海默病患者。臨床研究發現,阿爾茨海默病患者常伴有抑郁焦慮障礙,該類型患者神經和認知功能較無抑郁和焦慮障礙者差,故會影響患者的健康和生活質量［3］。鹽酸丁螺環酮是一種新型的抗焦慮抑郁藥,常用于廣泛性焦慮抑郁治療中。作者對阿爾茨海默病伴發抑郁焦慮障礙患者采用鹽酸丁螺環酮治療的效果進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月沈陽市精神衛生中心的60 例阿爾茨海默病伴發抑郁焦慮障礙患者作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡64～77 歲,平均年齡(70.73±2.79)歲；男13 例,女17 例。試驗組患者年齡65～78 歲,平均年齡(71.01±3.81)歲；男14 例,女16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 根據患者病史、體征、臨床表現,結合相關輔助檢查,根據美國國家精神衛生研究所關于阿爾茨海默病的診斷標準,Zung 焦慮自評量表(SAS)評分＞50 分,Zung 抑郁自評量表(SDS)評分≥53 分,確診為阿爾茨海默病伴抑郁焦慮障礙；患者意識清晰,溝通無障礙；患者年齡＞55 歲；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 發病前存在精神和抑郁史患者；存在嚴重心、肝及腎功能不全患者；之前口服抗凝藥物、抗心律失常藥物患者；病情嚴重,無法配合完成研究的患者；存在腦血管病患者；嚴重內科疾病患者；存在嚴重腦器質性疾病或其他軀體疾病患者；有嚴重自殺傾向患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規治療,包括給予心理干預、多奈哌齊等常規方法。試驗組在對照組基礎上采用鹽酸丁螺環酮(江蘇恩華藥業股份有限公司)治療,口服,10 mg/次,3 次/d。兩組患者均在監督下定期定量給藥,觀察患者療效以及不良反應發生情況,對于不良反應及時給予對癥治療。兩組患者均治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評分、CSDD 評分。

1.4.1 漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分 采用漢密爾頓焦慮量表觀察患者入睡情況、早醒情況、自殘意識、遲鈍和興趣、胃腸道癥狀。＜5 分為無焦慮,5～14 分可能焦慮,15～20 分為焦慮,＞20 分為嚴重焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表對患者的悲傷、抑郁、自卑、內疚、煩躁、食欲喪失、性欲喪失情況進行評估。≤5 分為無抑郁,6～11 分為偶發性抑郁,12～21 分為輕度抑郁,22～32 分為中度抑郁,33～50 分為重度抑郁。對漢密爾頓焦慮評分以及漢密爾頓抑郁評分進行加權平均,折算為100 分制,評分越高,表明患者的焦慮以及抑郁程度越嚴重。

1.4.2 Zung 心理抑郁焦慮綜合評分 采用SDS、SAS評分評定患者是否有焦慮、抑郁癥狀,每個量表各15 項,采用5 級評分法。SAS 評分標準：＜40 分為無焦慮,40～51 分為輕度焦慮,52～62 分為中度焦慮,＞62 分為嚴重焦慮。SDS 評分標準：≤51 分為無抑郁癥狀,52～63 分為輕度抑郁,64～71 分為中度抑郁,＞71 分為重度抑郁。對SDS、SAS 評分進行加權平均,折算為100 分制,評分越高,表明患者的焦慮以及抑郁程度越嚴重。

1.4.3 CSDD 評分 CSDD 量表包括情緒表現、身體表現和概念障礙等,共13 個項目。CSDD 評分≥7 分為抑郁癥狀。

1.4.4 療效判定標準 痊愈：治療后,患者臨床癥狀消失,漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分下降＞70%；顯效：治療后,患者臨床癥狀消失,漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分下降61%～70%；有效：治療后,患者臨床癥狀改善,漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分下降50%～60%；無效：治療后,患者不符合上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率為93.33%,高于對照組的40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評分、CSDD 評分比較 治療后,試驗組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評分、CSDD 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評分、CSDD 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評分、CSDD 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

阿爾茨海默病患者常伴有抑郁、焦慮等不良情緒,患者缺乏興趣、易發怒為主要臨床表現,并會出現恐懼、晝夜情緒波動等癥狀,嚴重影響其健康、生活,增加家庭負擔。患者腦組織中乙酰膽堿含量、膽堿乙酰轉移酶活性及去甲腎上腺素、5-羥色胺(5-HT)及其受體和谷氨酸受體等激素等均顯著降低［4-6］。

阿爾茨海默病患者臨床癥狀分為3 類：①以妄想為主的精神癥狀；②以抑郁、焦慮為主；③主要以躁動和易怒為主。其中,焦慮和抑郁是癡呆患者常見的癥狀,也是癡呆的前兆。由于患者認知能力下降、焦慮和抑郁,一些臨床醫生擔心抗抑郁藥會影響阿爾茨海默病的治療效果,卻忽視了對阿爾茨海默病患者抑郁焦慮障礙的治療,從而耽誤疾病的整體治療［7-9］。因此,臨床治療阿爾茨海默病患者的抑郁焦慮障礙,對改善患者的臨床癥狀有顯著幫助。鹽酸丁螺環酮是5-HT1A受體部分激動劑,其與患者受體進行高選擇性結合,具有部分激動作用,可緩解患者抑郁和焦慮癥狀,對焦慮和抑郁的抑制具有重要意義［10-12］。本研究結果顯示：試驗組患者臨床總有效率為93.33%,高于對照組的40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者漢密爾頓抑郁焦慮綜合評分、Zung 心理抑郁焦慮綜合評分、CSDD 評分分別為(51.50±3.01)、(49.20±3.32)、(7.50±0.37)分,均低于對照組的(72.80±3.18)、(71.40±3.31)、(9.10±0.72)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取鹽酸丁螺環酮治療阿爾茨海默病伴發抑郁焦慮障礙患者的效果顯著,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,值得推廣。