PDCA循環在病案管理中的應用效果分析

摘 要：以2019年12月～2022年5月期間在我院住院的98例患者為例，其中2019年12月～2021年6月期間采用常規管理法，共49例患者，將其納入常規組中，2021年7月～2022年5月期間采用PDCA循環管理法，共49例患者，將其納入觀察組中，對兩組病案管理質量、管理錯誤發生情況及患者滿意度等進行觀察。根據書寫質量、病案規范、書寫水平、病案真實各項評分，觀察組病案管理質量高于常規組；觀察組管理錯誤發生率4.08%，低于常規組的20.41%，差異明顯；觀察組滿意度97.96%，較常規組的40.82%高，差異有統計學意義；觀察組患者的病案整理時間較常規組短。說明在病案管理中PDCA循環的應用，可縮短病案整理時間，提升患者滿意度及病案管理質量，避免發生管理錯誤，可推廣。

關鍵詞：PDCA循環；病案管理；病案管理質量

病案管理在醫院管理相關工作中占據重要的地位，臨床對于此項管理工作做了非常多的試驗及研究，病案資料完整可將患者的病歷信息詳細記錄下來，可將醫院工作效率明顯提升。當醫療糾紛出現時，如果病案資料較為完整，則可為患者診斷疾病提供一定依據，具有法律效力。所以，提升病案質量，確保病案完整，對醫患雙方均十分有益，且能維護醫院形象與榮譽。鑒于此，本次研究納入2019年12月～2022年5月期間在我院住院的98例患者，借助對比分析法，對循環管理法應用效果進行分析。

一、資料與方法

1.一般資料

以2019年12月～2022年5月期間在我院住院的98例患者為例，其中2019年12月～2021年6月期間采用常規管理法，將其納入常規組中，共49例患者；2021年7月～2022年5月期間采用PDCA循環管理法，將其納入觀察組中，共49例患者。

（1）常規組。性別：男性26例，女性23例；年齡：男性30～55歲，女性35～49（40.61±5.71）歲；科室：呼吸內科10例、泌尿外科10例、心內科20例、消化內科9例。

（2）觀察組。性別：男性25例，女性24例；年齡：男性35～49（40.51±5.73）歲，女性30～54歲，平均年齡（40.65±5.73）歲；科室：呼吸內科11例、泌尿外科9例、心內科21例、消化內科8例。兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

2.方法

（1）常規組采用傳統管理法

一是借助三級質控法進行管理，以此對三級病案控制方案進行設計，構建成網絡化管理方案。創建病案管理委員會，通過各個科室主任對其所在科室患者病歷與病案管理工作開展指導與協調工作。在各個科室中，病案質控醫師主要對一級質控工作進行管理，也就是控制科室內病案、病歷進出科室等方面質量。二是由醫務科擔任二級質控工作，也就是監控病案的各個環節且對其負責。三是由病案室監控三級終末質控，且對整個醫院內全部病案負責。

（2）觀察組采用PDCA循環管理

一是計劃（P）。針對醫院以往病案管理中存在的有關問題，展開分析與探討。首先，沒有填寫好病案的首頁內容，如患者的性別、現居住等，或者在患者前后兩次住院時，填寫的血型不同，沒有按照相關要求對手術與診斷的名稱進行填寫，患者的出院及入院日期未能夠填寫正確；其次，患者病史記錄不夠全面，當患者進入醫院接受身體檢查后，所填寫的內容不一致。通過病程記錄很難將患者的實際病情反映出來，沒有上級醫生的簽名，未能夠統一進行記錄，患者病程記錄不完整；最后，缺少醫囑單、轉科記錄、手術名稱等內容。通過全面分析病案管理中所出現的問題，總結得出主要原因是未能及時對病歷進行書寫、獎懲機制不夠全面等。

二是執行（D）。科學合理的規章制度會約束管理病案的相關工作人員的各方面行為，以《執業醫師法》等要求為基礎，與醫院具體情況結合，建立健全病歷管理制度。積極落實三級質控管理機制，同時需要建立三級質控網絡，針對管床醫生，應將自查工作做好，科內的質控人員需要做好檢查工作，科室主任需要將最后的核查工作做好。質控科應該開展二級質控工作，注意內容是合理控制各個環節的管理質量，每個月組織相關人員參與1次質控會議，各個部門需要對相關問題展開分析，且提出合理化建議，并限期整改。同時，應該做好培訓工作，對于病案管理人員應該不定期進行培訓，在科內進行業務學習，對于工作年限較短的管理人員，需要重點對其開展培訓工作，培訓內容應有質量審核標準、病歷書寫規范性等，并增強相關人員法律意識。此外，還應設立獎懲機制，若是相關人員書寫病案質量好，應給予其一定的獎勵。

三是檢查（C）。實施計劃后，有關人員應對病案管理質量開展評估工作，使用Excel 表格，對病案書寫質量進行進一步的整理與匯總，完善反饋制度，創建全面的管理機制，確保可以持續性對病案管理質量進行改進。

四是總結處理（A）。管理人員需要對病案管理數據定期或不定期進行收集，并做全面檢查，按照實際管理情況，優化整改方案，以制訂下一循環的工作計劃，并進入到下一循環中。

3.觀察指標

（1）病案管理質量：借助病案質量管理評估量表對書寫質量、病案規范、書寫水平、病案真實進行觀察，每項最高分100分，分值高代表質量高。（2）管理錯誤發生情況：漏查、資料錯誤、編碼錯誤。發生率=發生數/總數*100%。（3）患者滿意度：借助滿意度調查表對患者滿意度進行評估，最高分是100分，分成十分滿意（80分以上）、滿意（60到80分）、不滿意（＜60分）。

4.統計學方法

統計學軟件，計量資料以（ ±s）進行表示，檢驗t，計數資料以%進行表示，檢驗；0.05是中間點，若是P在其之下，代表差異顯著。

二、結果

1.比較兩組病案管理質量

由表1可以看出，觀察組病案管理質量高于常規組，差異顯著（P＜0.05）。

2.比較兩組管理錯誤發生情況

通過表2可見，相較于常規組，觀察組的管理錯誤率低，差異顯著（P＜0.05）。

3.比較兩組患者滿意度

通過表3可看出：觀察組滿意度較常規組高，差異明顯（P＜0.05）。

4.比較兩組病案整理時間

通過表4可看出，觀察組患者的病案整理時間較常規組短，差異明顯（P＜0.05）。

三、討論

在醫院管理中，病案管理占據著重要地位，病案管理水平可以將醫院醫療質量及管理水平充分體現出來，可以將患者在院治療期間風險度降低。當前，較多的醫院在病案管理工作方面都存在一定的問題，若是病案管理質量不高，可能會導致患者在治療期間增加意外事件的風險，并且對于各種治療行為的實施也有著一定影響，從而會對醫院利益及患者的治療效果和預后情況產生一定影響，因此，制定科學、合理的病案管理方案，對提升病案管理質量有著重要的意義。

1.PDCA 循環法是把信息反饋結果當作基礎點，以創建出科學且全面的質量管理方案，保證臨床管理工作的有效性。該種管理方案可對有關人員進行合理分配，健全管理制度，落實病案監管工作，確保提升病案管理工作的質量與效率，進一步優化整體病案管理工作。在病案管理當中借助PDCA循環法，能夠將有關人員工作效率顯著提升，避免發生醫療糾紛事件，可以全程監督病案管理相關工作，并對病案管理工作中存在的問題進行分析，提出解決方法，確保可以不斷提升病案管理質量。

2.PDCA循環法具有完整的質量管理過程，在病案管理中應用PDCA循環法，應該對其特征進行全面分析，對每一階段管理效果進行評估，設計相應的管理方案，確保管理質量不斷提升，確保病案歸檔的及時性。管理人員需要在第一時間發現管理過程中所出現的問題，全面分析問題出現的具體原因，對當前病案管理狀況進行分析，確定管理目標，落實改進方案，核查管理效果，確保可以不斷提升管理效果，使病案管理效率及質量可以得到明顯提升。

3.PDCA循環法在醫院病案管理中應用可以分析病案管理實際情況，并且可以了解相關問題，最終可以管理確定目標，進而確定實際的管理方案。同時，對有關工作人員進行培訓，創建與完善病案管理機制，創建個性化管理方案，且需要全面檢查每一項工作的具體落實情況，并對管理效果進行檢查，及時提出改進的具體方案，以便投入下一個循環的病案管理工作中。該種管理模式的實施，可確保醫院病案管理工作質量能夠不斷提升，使醫院出現差錯事件的概率降低，確保為患者順利開展臨床治療工作。

本次研究結果顯示：根據書寫質量、病案規范、書寫水平、病案真實各項進行評分，觀察組（90.51±2.01）分、（89.63±2.01）分、（91.42±2.01）分、（92.36±2.01）分，常規組（60.32±2.01）分、（61.45±2.01）分、（62.53±2.01）分、（63.53±2.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組管理錯誤發生率4.08%，常規組20.41%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組滿意度97.96%，常規組40.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的病案整理時間（14.21±0.33）min，常規組（22.53±2.01）min，差異明顯，（P＜0.05）。

綜上，在病案管理當中應用PDCA循環法，對縮短病案整理時間、提升患者滿意度及病案管理質量，避免發生管理錯誤，具有重要意義。

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（作者單位：嶧城區人民醫院）

作者簡介：劉娜（1975—），女，漢族，山東棗莊人，本科，館員，研究方向：檔案管理。