烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打在腰椎間盤突出癥病人中的應用

黃碧芳 袁玉梅 鄭娟霞 陳麗華 馬海燕

Keywords? ? Wu Ma ointment； Ziwu Liuzhu； meridian slapping； lumbar disc herniation； clinical efficacy； nursing

摘要? 目的：探究烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打在腰椎間盤突出癥（LDH）病人中的應用效果。方法：選取2021年1月—2021年12月在深圳市寶安區中醫院康復科住院的LDH病人作為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組35例。對照組給予常規護理加針刺治療，試驗組在對照組基礎上實施烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打。比較兩組病人腰椎日本骨科協會（JOA）評分、綜合療效、復發情況及護理滿意度。結果：治療后試驗組LDH病人的腰椎JOA評分為（23.85±2.46）分，高于對照組［（21.41±3.23）分］，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組LDH病人的治療總有效率為94.29%，高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組復發情況及護理滿意度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：將烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打用于LDH病人，可以減輕病人臨床癥狀，提高綜合療效。

關鍵詞? 烏麻膏；子午流注；經絡拍打；腰椎間盤突出癥；臨床療效；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.028

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎間盤的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫、刺激相應水平的一側或雙側腰骶神經根所引起的一系列癥狀和體征，是引起腰腿痛的常見病因，常見于30～50歲成年人。隨著人們生活方式改變，LDH發病率逐漸增高，且呈現年輕化趨勢，對家庭以及社會造成巨大影響。因此，研究LDH的發病機制，尋求治療LDH的有效方法，具有深刻的現實意義。腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎上，經反復過度的不良機械負荷或創傷作用，引起纖維環破裂繼而發生髓核突出[1?2]。各種基質降解酶在炎癥介質誘導下激活，導致椎間盤細胞外基質降解，這在椎間盤退變、突出中起重要作用。針刺應用歷史悠久、療效明顯、操作方便等特點較為突出[3?4]，金遠林烏麻膏是我院金遠林主任醫師根據多年臨床經驗自制膏方， 具有獨特優勢。子午流注理論是從時間角度研究人體臟腑、經絡、氣血流注盛衰規律的一種理論。《黃帝內經》記載“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”，強調疾病治療時間對病情轉歸的重要作用。本研究以LDH病人為研究對象，運用烏麻膏貼敷療法結合子午流注經絡拍打，旨在為臨床治療LDH提供經驗。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月—2021年12月在深圳市寶安區中醫院康復科住院的病人作為研究對象。納入標準：符合LDH診斷標準（參照1994年我國中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中LDH診斷標準[5]制定，即既往有LDH病史；具有腰痛或伴有臀部、下肢部放射痛；直腿抬高試驗、加強試驗均呈陽性；足踇趾背伸力減弱；影像學檢查可見病變椎體椎間隙改變，相鄰邊緣有骨贅增生，CT及MRI影像明確腰椎間盤突出的類型及程度）；年齡19～75歲；自愿接受4個療程的治療；同意治療過程中放棄其他藥物理療等治療措施，保證依從性良好。排除標準：不能堅持本研究治療方案或同時接受其他治療；合并嚴重心腦血管、肝、腎、胃腸道等疾病；患有凝血障礙等血液疾病；合并其他性質的關節炎；合并脊柱骨折未愈合；有嚴重內科疾病或精神科疾病；對外敷膏劑過敏。共納入70例病人，其中男39例，女31例；年齡42～63（55.57±2.53）歲。采用隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組35例。干預過程中無失訪與脫落，兩組LDH病人性別、年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理加針刺治療。

1.2.1.1 常規護理 ①生活指導：指導病人取舒適體位，勞逸結合，避免久坐、久行、久站，急性期佩戴腰托，注意保護腰部。②情志調攝：強烈疼痛和疾病發展容易使病人產生焦慮、緊張、抑郁等消極心理，影響病人康復，護士應動態了解病人情緒變化，對病人實施個性化的情志護理，用移情療法，轉移或改變病人情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，促進病人身心健康。重度疼痛病人使用安神靜志法，通過冥想或閉上眼睛等方法平靜心靈，疏通氣血，緩解消極心理。③飲食指導：根據病人營養狀況和辨證分型，科學合理地指導飲食，使病人達到最大程度的康復。在指導病人飲食期間，動態觀察病人胃納情況和舌苔變化，隨時調整飲食計劃。④腰背肌康復鍛煉：主要鍛煉方法包括臥位直腿抬高、交叉蹬腿、五點支撐、飛燕式、麥肯基療法體操練習等，根據病人具體情況實施。

1.2.1.2 針刺治療 取腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、殷門、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖，常規消毒后將針具迅速透皮，針刺得氣后留針30 min，平補平瀉，每日1次，6 d為1個療程，共治療4個療程，2個療程間休息1 d。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上實施烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打。根據子午流注時辰表選取足太陽膀胱經和足少陰腎經，每次每條經絡拍打20～30 min，每日3次，重點拍打穴位包括腎俞、八髎穴、委中、承山、復溜、太溪等。拍打完畢予以烏麻膏外貼其腰部痛點，處方：制川烏、制草烏、乳香、沒藥等中草藥與凡士林按比例配制成膏劑，每日1次，每次敷貼6 h。以上治療每日1次，6 d為1個療程，共治療4個療程，2個療程間休息1 d。子午流注經絡穴位拍打由護士或病人操作，病人操作時需經專業醫護人員指導，確認掌握足太陽膀胱經和足少陰腎經拍打時間、經絡循行路線、重點拍打腧穴定位，護士不定期督導病人確認操作規范。

1.3 評價指標

1.3.1 腰椎日本骨科協會（JOA）評分 治療前后進行評價。腰椎JOA 評分通過對LDH病人的主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度及膀胱功能進行評分評價LDH 病人的臨床療效，其中主觀癥狀包括下腰背痛、腿痛兼或酸麻刺痛及步態不佳；臨床體征包括直腿抬高試驗、感覺障礙及運動障礙；日常生活受限度包括平臥翻身、站立、洗漱、前屈等7個項目。總分0～29分，得分越低說明臨床癥狀越重，臨床療效越差。

1.3.2 綜合療效 治療后參照《中醫病證診斷療效標準》進行評價，治愈：癥狀、體征消失，活動及工作恢復正常；顯效：癥狀減輕，功能顯著改善，可參加一般工作；有效：癥狀部分改善，間歇性出現腰腿痛，但不影響生活能力；無效：癥狀體征改善不明顯或進一步加重。總有效病人包括治愈病人、顯效病人、有效病人。

1.3.3 復發情況 治療結束后2個月隨訪，記錄病人復發情況。

1.3.4 護理滿意度 于病人出院第7天采用深圳市住院患者護理滿意度調查表（深圳衛健委2021年版）通過問卷星收集病人護理滿意度。

1.4 統計學分析 采用Excel表錄入數據，采用Stata 11.0軟件進行統計分析，定量資料符合正態分布時，以均數±標準差（x±s）表示；定量資料不符合正態分布時，以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示；定量資料符合正態分布且方差齊，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；定量資料不符合正態分布或方差不齊，采用非參數檢驗。定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組LDH病人治療前后腰椎JOA評分比較（見表2）

2.2 兩組治療后綜合療效比較（見表3）

2.3 兩組LDH病人復發情況比較（見表4）

2.4 兩組LDH病人護理滿意度比較（見表5）

3? 討論

目前，LDH的治療方法主要包括手術治療和保守治療，大多數病人經保守治療可以好轉，10%～15%的LDH病人最終需要手術治療[6?7]。手術治療療效可靠，適用于保守治療無效或臨床癥狀明顯，生活和工作受到嚴重影響的病人。但手術治療也有不足之處，如風險較大、創傷性較大、術后并發癥較多、價格昂貴、存在手術并發癥、腰椎間盤退行性變加速、遠期療效無法評估等。已有研究顯示，約20%的LDH病人術后仍有疼痛癥狀[8?10]。保守治療仍是LDH的重要治療方式。中醫藥在外治方面具有易操作、創傷小、療效較顯著等特點[11?13]。LDH屬中醫“痹病”范疇，《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，LDH的外因主要是風寒濕熱等外邪侵襲機體，內因歸根于年老體衰，正氣不足，腠理不密，衛外不顧，或勞損外傷致氣血壅滯，阻于經脈筋骨，從而導致腰部疼痛，活動受限[14?17]。本研究顯示，試驗組病人治療后的腰椎JOA評分高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組病人在常規護理加針刺治療基礎上運用烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打進行干預，烏麻膏主要由制川烏、制草烏、乳香、沒藥等中草藥與凡士林按一定比例配制而成，具有祛風除濕、行氣活血、通絡止痛等功效；而子午流注經絡拍打是將子午流注取穴規律與經絡循行及穴位拍打相結合，重在調節人體節律性[18?19]。子午流注拍打足太陽膀胱經主要是由于腰背區域屬于中焦范圍，而背部循行的經絡除督脈居于正中，兩側循行的主要是足太陽膀胱經，重點選取足太陽膀胱經經絡循行上的腎俞、八髎穴、委中、承山等穴以發揮疏通經絡、止痛之功效。委中為足太陽合穴，正與腰背太陽經同氣，同氣相求，所以有應[20]。足太陽膀胱經與腰部經絡同氣相求，足太陰腎經與足太陽膀胱經同屬于表里關系，選取足太陰腎經常用的五腧穴（復溜、太溪），具有補腎的作用。烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打，循經絡氣血流注規律，雙重作用達到祛風除濕、行氣活血、止痹痛、補氣血之功效，烏麻膏貼敷后進行子午流注經絡拍打能夠起到協同效果，在一定程度上達到治療LDH的效果[21]。

本研究還顯示，試驗組病人的護理滿意度較高，為97.14%，可能是試驗組病人在常規護理加針刺治療基礎上運用烏麻膏貼敷結合子午流注經絡拍打進行干預，有利于調和氣血，減輕病人焦慮情緒，促進病人康復，進而提高病人滿意度。

參考文獻：

[1]? 羅舟燕.熱奄包聯合中醫針刺艾灸在腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18（1）：28-31.

[2]? 范銘，周鷹.穴位埋線聯合燒山火法針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（4）：617-618.

[3]? 楊振，馬允，劉穎杰，等.針刺八髎穴聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者免疫功能及血清MMP-3、TGF-β1、PGE2水平的影響[J].吉林中醫藥，2021，41（5）：685-688.

[4]? 王珊，黃巧萍，黃雪梅.快速康復理念下腰椎間盤突出癥術后病人早期下床活動的現狀及影響因素[J].全科護理，2020，18（13）：1651-1653.

[5]? 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[6]? 關偉，于其華.針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效及對坐骨神經損傷修復的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2021，23（3）：90-92.

[7]? 王東麗，施麗香，錢紅艷，等.快速康復理念在腰椎間盤突出癥患者圍手術期的應用[J].智慧健康，2020，6（21）：160-161.

[8]? 任超，鞠露，陳士炯，等.針刺背俞穴、夾脊穴治療老年腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2021，16（6）：1147-1150.

[9]? 余方芳，高飛，陳曉玲，等.快速康復理念在腰椎間盤突出癥微創手術患者中的應用研究[J].中國醫藥科學，2018，8（22）：91-93;100.

[10]? 趙鐘.針刺聯合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子的影響[J].光明中醫，2021，36（2）：237-239.

[11]? 胡睿.針刺聯合麻黃附子細辛湯加味治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中醫臨床研究，2021，13（10）：50-52.

[12]? 杜科濤，向璽.中頻導入川烏提取物治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].養生保健指南，2019（48）：43-45;80.

[13]? 聞國偉，吳軍豪.石氏溫經強腰湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥66例[J].中成藥，2016，38（6）：1241-1243.

[14]? 白永生.石氏溫經強腰湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效研究[J].首都食品與醫藥，2017，24（22）：76-77.

[15]? 辛家東，張法榮.腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥組方機制探析[J].中草藥，2020，51（21）：5436-5439.

[16]? 何秀花，張秀玲.中蒙藥外敷對腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛的康復治療[J].醫學信息，2013，26（18）：614-615.

[17]? 王俊仁，李永康.腰部及下肢阿是穴針刺聯合低頻電治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2021，42（3）：421-422.

[18]? 馬海燕，鄭娟霞，黃碧芳.（子午流注）經絡穴位拍打對頸椎病伴失眠患者臨床療效的影響分析[J].名醫，2021（8）：58-59.

[19]? 董禮榤，孟憲宇.子午流注納支法結合膀胱經，督脈選穴治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2020（6）：204-205.

[20]? 劉曉云，易選婷，蘇瀅，等.中藥熏洗結合子午流注治療腰椎間盤突出癥的療效[J].國際護理學雜志，2018，37（20）：2872-2875.

[21]? 黃裕，林桂杏，寧阿妹，等.基于子午流注理論的腕踝針聯合循經刮痧法配合疼痛護理干預對腰椎間盤突出癥的效果研究[J].中國保健營養，2020，30（36）：30-31;35.

（收稿日期：2022-05-06；修回日期：2023-01-03）

（本文編輯 陳瓊）