偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)核心指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

文/廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 談玉平 鄒源 黃藝琳；廣西醫(yī)科大學(xué) 盧德成（通訊作者）；右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 張明；桂雅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 韋新英

醫(yī)院文化建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，既是醫(yī)院軟實力的直接體現(xiàn)，又是醫(yī)院無形資產(chǎn)物質(zhì)化的重要生產(chǎn)力。抓好醫(yī)院文化建設(shè)是提高醫(yī)院綜合競爭力的重要舉措，其中如何實現(xiàn)以黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化建設(shè)最為關(guān)鍵。近年來，隨著企業(yè)文化的日趨成熟，越來越多公立醫(yī)院的管理人員接受并借鑒企業(yè)文化建設(shè)的優(yōu)秀經(jīng)驗，開始重視并對醫(yī)院文化理論與建設(shè)進行了大膽的探索和有益嘗試，逐步建成了適應(yīng)中國特色社會主義的醫(yī)院文化建設(shè)體系，極大地增強了員工的敬業(yè)精神和責(zé)任感，提升了醫(yī)院的凝聚力，還在提高醫(yī)院競爭力和“兩個效益”上發(fā)揮出獨有作用。然而，目前我國公立醫(yī)院的文化建設(shè)主要集中在發(fā)達地區(qū)，與發(fā)達地區(qū)相對的偏遠貧困地區(qū)受諸多現(xiàn)實因素影響，要想充分發(fā)揮醫(yī)院文化的作用困難重重，在沒有地理位置、人力資源、技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢的情況下，亟須通過有限資源，建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)院文化來助力醫(yī)院發(fā)展，因此在新醫(yī)改背景下，探索在資源匱乏的偏遠貧困地區(qū)通過黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化建設(shè)來帶動公立醫(yī)院發(fā)展勢在必行。

一、公立醫(yī)院文化的內(nèi)涵

（一）“醫(yī)院文化”概述。醫(yī)院文化從企業(yè)文化衍化而來，是由美國學(xué)者在20世紀(jì)80年代初提出并很快流行于世界的最新管理思想。20世紀(jì)80年代，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革剛剛起步，西方企業(yè)文化理論給我國企業(yè)帶來了全新的管理理念和經(jīng)營哲學(xué)，并很快初顯成效，也很快被引入同樣開始改革探索的醫(yī)療單位，醫(yī)院管理者開始借鑒企業(yè)文化理論，并進行醫(yī)院文化的理論探索和建設(shè)實踐。直到21世紀(jì)，企業(yè)文化理論被廣泛接受，醫(yī)院文化也成為醫(yī)院的新管理方式，隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院文化有了更多的平臺、載體和表現(xiàn)形式，建設(shè)工作得到進一步提升。醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期實踐和活動中逐步形成的，并為全體職工共同認同和遵守的價值理念和行為準(zhǔn)則，主要包括制度文化、物質(zhì)文化、精神文化和行為文化四個方面的內(nèi)容。公立醫(yī)院加強醫(yī)院文化建設(shè)，倡導(dǎo)人文精神，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、打造平安醫(yī)院的重要手段，在這方面，我國發(fā)達地區(qū)公立醫(yī)院取得的成效比較顯著。

（二）公立醫(yī)院黨建與醫(yī)院文化建設(shè)的關(guān)系。眾多專家學(xué)者的實踐與理論研究表明，公立醫(yī)院黨建與醫(yī)院文化有著密不可分的關(guān)系，它們在對象及內(nèi)容、目的和工作方式等方面具有同質(zhì)性或相向性，如表1所示，兩者是可以相輔相成、互相促進的。目前，我國醫(yī)院黨建工作框架、體系已成型，各項舉措日趨成熟。尤其是2018年6月中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，進一步強化了黨建的引領(lǐng)作用。黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院文化建設(shè)就是指在黨建工作的科學(xué)指導(dǎo)下，開展公立醫(yī)院基層文化建設(shè)，保障公立醫(yī)院作為基層黨組織的文化建設(shè)工作，保障黨組織工作推進方向的正確性。公立醫(yī)院文化的建設(shè)需要與有強力保障的黨建工作進行有效結(jié)合。同時，黨建工作是黨的路線、方針、政策的體現(xiàn)，醫(yī)院文化應(yīng)充分借力黨建的正確指向引導(dǎo)來促進醫(yī)院文化建設(shè)，保證醫(yī)院文化建設(shè)的正確性。

表1 醫(yī)院黨建和醫(yī)院文化建設(shè)的相同或相似之處

（三）黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院文化建設(shè)的重要意義。在推進新醫(yī)改的背景下，黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化建設(shè)是公立醫(yī)院發(fā)展的必要措施，因為黨建和醫(yī)院文化相輔相成，互相影響，醫(yī)院文化建設(shè)對于公立醫(yī)院發(fā)展有著重要意義。

1.有效提高醫(yī)院的整體效能。在黨建引領(lǐng)的醫(yī)院文化氛圍影響下，公立醫(yī)院各個部門之間能夠通力協(xié)作、團結(jié)一致，遇到醫(yī)療問題不會出現(xiàn)各部門相互推諉，或者是“自掃門前雪”的現(xiàn)象，有效提高了醫(yī)院的整體運行效能及整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.增強醫(yī)院的凝聚力和向心力。黨建引領(lǐng)的醫(yī)院文化會讓公立醫(yī)院職工獲得幸福感和歸屬感，以醫(yī)院利益為主，維護集體利益為先，自覺約束自身行為，激發(fā)職工在醫(yī)療工作中的“主人翁”意識和責(zé)任感，從而增強醫(yī)院職工的凝聚力和向心力，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.培養(yǎng)醫(yī)護人員正確的價值觀。在黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化教導(dǎo)和指引下，能夠培養(yǎng)公立醫(yī)院醫(yī)護人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，激發(fā)其工作的積極性和能動性，以飽滿的精神面貌對待日常工作，以高度責(zé)任精神為患者提供滿意周到的醫(yī)療服務(wù)，營造“患者到院如家、職工愛院如家”的良好氛圍，從而保障公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

二、偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)的局限性

當(dāng)前，公立醫(yī)院在黨建的引領(lǐng)下醫(yī)院文化建設(shè)取得了良好的成效，但主要集中在發(fā)達地區(qū)，而偏遠貧困地區(qū)受諸多現(xiàn)實因素影響，要想充分發(fā)揮醫(yī)院文化的作用困難重重。如根據(jù)趙顯清的調(diào)查資料顯示，新疆地區(qū)的84家公立醫(yī)院中有6%的醫(yī)院文化建設(shè)正處于籌劃階段，有29.7%的醫(yī)院不是未將醫(yī)院文化建設(shè)列入醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃中，就是沒有將醫(yī)院文化列入醫(yī)院管理綱要之中；在二級及以下的醫(yī)院，尤其是落后地區(qū)縣級醫(yī)院仍存在只注重醫(yī)療專業(yè)知識和醫(yī)療服務(wù)設(shè)備的要求，沒有單獨設(shè)置從事文化建設(shè)的科室或部門的情況，使得醫(yī)院文化建設(shè)受到了人力、財力、物力的全方位限制，醫(yī)院文化建設(shè)整體落后。偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)局限性主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）地理位置因素。鑒于偏遠貧困地區(qū)交通不便、地理復(fù)雜、地廣、物稀、人多等因素，很少有機會與醫(yī)院文化建設(shè)成果顯著的發(fā)達地區(qū)或國家的醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，造成了醫(yī)院文化建設(shè)的局限，且根據(jù)醫(yī)療資源分配的實際情況，公立醫(yī)院所獲得的醫(yī)療資源及自身的經(jīng)濟實力十分有限，這極大地限制了醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展。

（二）社會文化因素。以我國西南地區(qū)為例，擁有民族數(shù)多達30余個，人們生產(chǎn)生活方式、生活地形地貌、民族文化、民風(fēng)民俗、語言文字、民醫(yī)民藥和社會歷史發(fā)展等情況多樣復(fù)雜，決定了該地區(qū)醫(yī)療服務(wù)對象甚至是醫(yī)護人員復(fù)雜多樣，有些文化甚至可能與醫(yī)院文化相沖突。

（三）經(jīng)濟發(fā)展因素。貧困地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備受到經(jīng)濟發(fā)展情況和政府投入等客觀因素的制約，普遍存在環(huán)境差和設(shè)備少等問題。許多縣醫(yī)院常常因為醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、診療水平、檢查技術(shù)等方面的限制，只能建議患者轉(zhuǎn)院到市里、省里去診治，既有悖于分級診療的政策，也在無形中加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。

（四）管理能力因素。貧困地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后和緩慢，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進人才困難、留不住人才。其原因除了地理位置外，還受到了經(jīng)濟發(fā)展因素的極大制約。由此引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏，進而造成了醫(yī)院管理能力不足限制醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)象。因此，偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院要想利用起醫(yī)院文化的力量，必須在有限資源的情況下尋找到符合自身區(qū)域特征和實際路徑。

三、黨建引領(lǐng)下偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)體系及核心指標(biāo)的構(gòu)建

（一）核心評價指標(biāo)的構(gòu)建。在對黨建引領(lǐng)偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)體系構(gòu)建之前，最基本的工作是明確能夠衡量醫(yī)院文化建設(shè)“四文化”（制度文化、物質(zhì)文化、精神文化和行為文化）的基本評價指標(biāo)，如圖1所示。

圖1 醫(yī)院文化建設(shè)之“四文化”關(guān)系

研究表明，醫(yī)院文化的評價指標(biāo)體系是一個多元、動態(tài)且極具綜合性的復(fù)合系統(tǒng)。因此，結(jié)合黨建特性在選取評價的核心指標(biāo)時需從系統(tǒng)角度選取能科學(xué)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院文化特點的指標(biāo)。對此，公立醫(yī)院黨建在借鑒發(fā)達地區(qū)公立醫(yī)院“四文化”結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，結(jié)合專家學(xué)者意見，最終根據(jù)偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)的實際情況及醫(yī)院發(fā)展需求，制定了一套符合偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)的評價指標(biāo)體系，共有一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)11個，三級指標(biāo)32個，并結(jié)合層次分析法（AHP）確定核心指標(biāo)的權(quán)重，如表2所示。

表2 偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化核心評價指標(biāo)體系權(quán)重情況表

（二）公立醫(yī)院文化建設(shè)體系的構(gòu)建。根據(jù)偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化核心評價指標(biāo)權(quán)重分配表，黨建可以從精神文化、制度文化、行為文化和物質(zhì)文化四個方面提出構(gòu)建偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)體系的策略。

1.培育植根傳統(tǒng)放眼未來的價值體系。一方面，要挖掘偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展歷程，通過再提煉和再塑造，培育符合偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院傳統(tǒng)的價值理念，如弘揚醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、勇于奉獻的精神使其達成公立醫(yī)院的普遍共識；另一方面，偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)要著眼于未來發(fā)展，要始終堅持黨的政治建設(shè)理念，將醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)納入文化建設(shè)體系中，深刻貫徹好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，構(gòu)建公立醫(yī)院精神文明建設(shè)。

2.構(gòu)建高效健全的制度體系。黨建針對偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院的特殊性，要開展醫(yī)院文化建設(shè)。一是成立醫(yī)院文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，落實職責(zé)到人，并明確領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制，成立相應(yīng)的部門、建立健全完善的管理制度，明確日常組織、管理、溝通協(xié)調(diào)、監(jiān)督考核等內(nèi)容，確保醫(yī)院文化建設(shè)能夠與醫(yī)院發(fā)展保持一致性。二是建立責(zé)任制制度，將醫(yī)院文化建設(shè)納入偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院制度管理規(guī)劃中，充分發(fā)揮黨群部門的示范引領(lǐng)作用，宣揚先進典型人物、事跡和科室，爭取最大程度調(diào)動職工參與醫(yī)院文化建設(shè)的積極性。三是要提供保障機制，為了讓偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)能夠順利開展，黨建部門必須要加大對其經(jīng)費方面的投入，給予一定人力、物力、財力方面的支持，確保文化建設(shè)能夠貫徹實施。

3.構(gòu)建靈活多樣的文化落地體系。黨建在引領(lǐng)偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)方面，要立足于醫(yī)院實際特殊性，采用靈活多樣的方式，將文化建設(shè)納入醫(yī)護人員的日常工作中，內(nèi)化于心，外化于行，從而形成行之有效的醫(yī)院文化落地體系。一方面，針對患者服務(wù)方面，黨建可以在全體醫(yī)務(wù)人員中推行“服務(wù)患者”文化，如設(shè)立建立智能醫(yī)療服務(wù)平臺，增強醫(yī)患之間的溝通和互動。建立志愿者服務(wù)崗位，為患者提供愛心幫扶工作；另一方面，針對醫(yī)護人員服務(wù)方面，黨建可以在公立醫(yī)院制定較為人性化的公平、合理的薪酬和福利制度、健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度和職稱晉升制度，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性，并為醫(yī)護人員提供人文關(guān)懷，如建立心理高危工作健康檔案、“放松驛站”等，讓醫(yī)護人員體會到歸屬感。

4.構(gòu)建開放互動且包容的傳播體系。黨建在引領(lǐng)偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)方面，需要考慮利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段宣傳公立醫(yī)院形象。首先，應(yīng)積極搭建公立醫(yī)院“主動發(fā)聲”平臺，開通醫(yī)院官方微博、微信公眾號等，還可以與健康界、醫(yī)學(xué)界等綜合新媒體平臺達成合作關(guān)系，為宣傳偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化創(chuàng)立傳播的載體。其次，要建立良好的交流互動平臺，積極與平臺上的受眾互動，收集有效的文化建設(shè)反饋信息，為偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)各項決策建言獻策。最后，可以從樹立典型著手，加大對先進典型的宣傳與推廣，從不同角度樹立公立醫(yī)院的良好形象，增強公立醫(yī)院社會美譽度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，為創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

綜上所述，黨建引領(lǐng)下的醫(yī)院文化建設(shè)既是提升醫(yī)務(wù)人員的使命感、責(zé)任感和自我價值的必要手段，也是加強醫(yī)院文化管理、助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有效途徑。在新醫(yī)改背景下，黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要加強對偏遠貧困地區(qū)醫(yī)院文化建設(shè)的重視力度，以醫(yī)院“四文化”為核心指標(biāo)，創(chuàng)建偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化建設(shè)體系指標(biāo)框架，從而推動文化建設(shè)進程，為充分發(fā)揮在偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院文化的作用提供助力，保障偏遠貧困地區(qū)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。