應用藥護管理對婦產科盆腔炎中成藥安全性使用的影響

葉維珍,陳麗紅

(福建省惠安縣中醫院,福建 泉州 362100)

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease, PID)作為育齡女性常見的一種慢性疾病,是由女性器官及組織病原菌感染引起,同時可能由其他疾病引起,如肛門感染、子宮內膜炎或月經不規則等,臨床多表現為下腹痛、腰酸、白帶異常、尿頻、尿急等,其治療主要是抗菌類藥物治療,PID易反復發作,同時療程較長,對女性患者身體、心理均由極大影響[1-2]。中成藥以中藥材為原料,依靠現代制藥技術而成藥物,臨床應用廣泛,用于治療多種疾病[3]。中成藥類在婦幼保健醫院及社區衛生服務中心均有廣泛使用,同時由于受中成藥不良反應、毒副作用相對較小等觀念影響,患者就診時可能更偏向于使用中成藥。中成藥雖應用安全性較高,但臨床仍存在如超適應癥、超劑量、超療程使用,同時對于中成藥的不良反應等安全性問題監測尚有隱患[4]。近年來隨著醫療管理體系、制度的優化完善,更加重視藥品的安全使用,綜合性醫療機構乃至鄉鎮醫療機構對PID治療中成藥使用安全性要求也越來越高[5]。加強中成藥用藥安全管理不僅有助于提高醫護人員對藥品的熟悉,也利于改善中成藥的使用不規范、不合理情況。因此,為規范及高效使用中成類藥物,本研究選擇2021年01月至2021年12月收治PID患者為研究對象,提出應用藥護安全管理模式干預,根據不同管理模式評估PID患者中成藥安全性使用情況及進行效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年01月至2021年12月我院婦產科收診的盆腔炎患者納入研究,共計入組患者100例,依據干預管理方式分為對照組和觀察組,對照組按照2021年01月至2021年6月期間中成藥常規用藥管理收診治療PID患者,觀察組按照2021年6月至2021年12月藥護管理模式下收治PID患者。其中對照組入組患者(n=50)年齡為22～48歲,平均年齡為(31.03±10.56)歲,平均病程為(5.23±2.03)年;觀察組入組患者(n=50)年齡為23～52歲,平均年齡為(32.25±7.36)歲,平均病程為(5.68±2.53)年。入組患者均表現出不同程度下腹疼痛、白帶異常等癥狀。兩組患者一般人口學資料比較差異無統計學意義。本研究經本院倫理學委員會審批通過,入組患者均自愿簽字,參與本研究內容。

1.2 研究方法

對照組對PID治療患者延用中成藥常規用藥管理模式,患者收治入院后安排彩超等相關檢查,依據患者臨床癥狀表現、持續時間等對癥治療。同時按照我院中成藥使用管理規范,對PID患者中成藥使用方案分析使用中成藥種類、數量、費用、不合理使用、用藥安全性等內容。護理人員依據醫囑要求、服藥禁忌、過敏史等,按量給藥、合理使用中成藥治療。婦科千金片、康婦消炎栓、桂枝茯苓丸等給藥期間,告知患者及其家屬中成藥相關藥物服用方案、不良反應情況,由患者或者家屬自行配合完成用藥。

觀察組對基于常規管理要求下納入藥護管理內容,主要干預內容包括:(1)建立科室藥護管理小組,由管床醫師、藥劑師及護理人員組成。收集PID患者臨床癥狀、病史、用藥史、藥物禁忌等一般資料信息,進行中成藥藥物使用評估,制定臨床用藥方案及中成藥選擇計劃;(2)由藥師提供中成藥藥物使用指征、選用標準、規范等列項,同時參與管床醫師的查房,處方評估藥物合理性,同時科室例行藥護培訓與考核,包括各類中成藥使用認知、技能培訓,指導護理人員掌握抗生素、抗炎、抗凝、抗過敏、抑酸、抑制胃腸蠕動、免疫調節等中成藥物使用條件、安全性標準,給藥方式、劑量、頻率等要求,嚴格依據醫囑處方要求使用藥物,對藥護管理人員中成藥藥學服務內容及用藥情況綜合評價,控制不合理用藥情況;(3)嚴格用藥期間的住院監測,為避免藥物相互作用,在服用中成藥的同時,不宜同時服用其它西藥、中藥和保健品;濕疹病人應嚴格把控藥物服用,避免藥物過敏反應;(4)主動提供藥護服務,重視中成藥說明書在安全用藥作用,避免出現超療程用藥、超劑量用藥等,例如金剛藤膠囊可用于緩解慢性盆腔疼痛,改善陰道分泌物等藥效,臨床需注意出現惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛、皮疹、腸胃不適等不良反應,密切關注聯合用藥效果;(5)建立PID患者出院后的用藥隨訪,提高患者的安全用藥意識,引導正確使用中成藥,以提高中成藥在安全用藥中的作用,醫囑用藥不可自行更改劑量或停止服用。

1.3 觀察指標

(1)通過本院自擬中成藥臨床用藥安全性問卷在干預管理前后進行評價,問卷包含兩部分內容,第一部分為對科室內醫務人員性別、年齡、職稱、學歷等基本信息,第二部分為條目問題,依據Likert 1-5級評分法,對不同類別中成藥臨床使用依據、改善PID疾病癥狀作用、藥物使用影響因素、藥品說明書說明、藥物單用或聯用、用藥安全性、生活質量改善等中成藥臨床使用相關問題進行評分,評分分值通過百分值轉化,分值與用藥安全性評價呈正比。(2)收集干預前后PID患者中成藥使用不合理情況,包括用法用量不當、重復用藥、無臨床適應癥/指征用藥、藥物配伍禁忌、聯合用藥不適宜、超說明書用藥、用藥療程不合理等藥物使用不合理情況,總不合理率(%)=中成藥不合理使用病例數/每組入組病例數*100%。(3)收集收治PID患者用藥過程中及用藥后發生的不良反應現象,主要包括惡心嘔吐、肝功能異常、腹部、腰骶部疼痛、頭暈頭痛、發熱等,不良反應發生率(%)=發生不良反應的病例數/每組入組病例數*100%。(4)收集PID患者治療前后盆腔炎主要癥狀恢復時間,主要涉及腹痛、盆腔腫塊、白帶、體溫復常時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組PID患者中成藥使用安全性評估情況

對兩組管理人員對中成藥用藥安全性情況進行比較,結果如表1。觀察組與對照組藥護管理人員干預前用藥安全性評分差異無統計學意義(t=1.124,P>0.05);治療干預后兩組評分均有改善(P<0.05),同時觀察組藥護人員中成藥用藥安全性評分提升更明顯,t值為9.696,P<0.05,差異有統計學意義。

2.2 兩組PID患者管理期間中成藥不合理使用及用藥不良反應發生情況

觀察組PID患者應用中成藥治療期間包括藥物用法用量不當、重復用藥、聯合用藥不合理、超說明書用藥、用藥療程不合理等總體不合理率低于對照組患者,χ2=4.000,P<0.05,差異有統計學意義;同時觀察組患者服藥后出現惡心嘔吐、肝功能異常、腹部、腰骶部疼痛等不良反應發生率也低于對照組患者,χ2=4.396,P<0.05,差異有統計學意義。結果見表2、3。

表2 兩組PID患者治療期間不合理用藥情況比較(n,%)

表3 兩組PID患者治療期間藥物使用后不良反應發生率比較(n,%)

2.3 兩組PID患者治療前后盆腔炎主要癥狀恢復情況

觀察組PID患者療程治療期間腹痛、盆腔腫塊、白帶、體溫等主要癥狀復常時間均短于對照組治療患者,t值依次為12.732、3.916、4.255、6.001,P<0.05,差異有統計學意義,結果見表4。

表4 兩組PID患者藥物使用后癥狀恢復時間比較

3 討論

隨著醫療技術發展,中成藥在婦產科醫療服務中的應用性更加廣泛。在治療婦科盆腔炎方面,臨床應用金銀花顆粒、扶芳顆粒、金雞片、花紅片、康婦炎膠囊、桂枝茯苓膠囊、益母草膠囊等中成藥較為普遍[6-8]。但同時也存在一些局限性,如藥物使用不合理,重復用藥、無臨床適應證用藥以及違反藥物配伍禁忌等用藥情況及毒副作用。因此在使用中成藥治療盆腔炎的用藥安全性問題日益凸顯。近年,藥物護理管理成為藥物安全管理中重要的概念,藥物護理管理的實踐可以改善藥物的安全使用,減少藥物使用不良反應等,進而改善患者的治療效果,提高護理質量[9]。盆腔炎患者的中成藥使用過程中存在的隱患問題與較多因素相關,除患者用藥認知缺乏,部分醫務人員中醫藥業務能力及藥品使用欠缺規范。隨著中成藥用藥安全性的重視程度增加,多項研究支持藥護管理在臨床用藥中的應用及推廣[10]。本研究藥護管理是一種由臨床醫師、藥劑師、護理人員等不同專業人員組建實施的系統、跨學科,以患者、家庭和醫院為中心的一種綜合性護理,不僅包括PID患者使用中成類藥物的使用評價、治療計劃規劃,也涉及中成藥物的使用教育、護理指導等內容,以提供全方位的藥學服務。當前婦科中成藥的使用在PID治療中的重要性日益突出,除患者自身缺乏安全用藥知識,部分中醫藥工作人員同樣存在不規范用藥,不合理用藥問題。既往研究顯示絕大多數使用中成藥的臨床西醫醫師未接受過中醫藥相關培訓,缺乏中醫藥理論知識背景,因而對臨床使用中存在的問題不容忽視[11]。本研究干預中藥護管理通過加強臨床醫護人員中醫藥理論及基礎知識的相關培訓、中成藥的用藥指導,強化管理考核制度,有效改善了中成藥合理安全使用,幫助醫護人員更好地掌握中成藥物治療的實施和控制,從而提高用藥安全性評價。在藥護管理干預下,比如PID患者用藥后惡心嘔吐、肝功能異常、腹部、腰骶部疼痛、神疲乏力等不良反應發生率得到改善,同時在療程管理中發現的藥物用法用量不當、重復用藥、聯合用藥不合理、超說明書用藥、用藥療程不合理等問題也得到了改善,切實發揮了藥護管理的積極作用,符合中醫藥綜合規范管理下不合理用藥、不良反應現象的下降效應[12]。中成藥在盆腔炎性疾病治療中雖具有獨特優勢,但臨床用藥時需根據中醫辨證合理選擇使用中成藥,同時也應防止后遺癥的發生[13]。結合本次研究在PID患者中成藥使用中觀察組腹痛、白帶、盆腔腫塊等恢復時間均早于常規組,有效促進癥狀緩解,也符合盆腔炎療效治療需求[14]。婦產科開展藥護管理下切實降低了用藥風險性問題,也進一步幫助醫師確定最佳的治療方案,將藥物評估應用到醫囑下達,保障了患者用藥的安全性。

綜上,藥護管理可以有效改善婦產科中成藥安全使用,改善患者的治療結果,減少不良反應,提高護理質量。因此,通過加強婦產科藥物護理管理,識別并控制不良藥物反應,減少藥物濫用,確保患者的安全用藥有著積極影響。