探討和分析酒石酸美托洛爾與辛伐他汀聯合治療心律失常的臨床療效

萬元富

(江蘇省興化市人民醫院,江蘇 泰州 225753)

心律失常是一種發生率較高的心血管疾病,其多因心肌缺氧、缺血導致心肌代謝功能障礙,離子泵功能異常,使得心肌的通透性和離子濃度、分離發生改變,進而出現多種類型的心律失常疾病[1]。心律失常的臨床癥狀輕重程度不一,病情較輕的患者多無明顯的癥狀,而病情嚴重者則可危及其生命安全。臨床研究發現[2],酒石酸美托洛爾可有效緩解期前收縮次數,但就長期使用效果可見不良反應較多,現為更好控制期前收縮和預防不良反應發生,酒石酸美托洛爾聯合辛伐他汀治療此類患者的效果分析。本研究將回顧130例心律失常患者的資料。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入130例心律失常患者作為研究對象,利用隨機法將其分組,其中65例為對照組,65例為觀察組,研究時間在2021年3月—2022年3月間。納入標準:①患者年齡在18～70歲之間;②符合《室上性快速心律失常治療指南》[3]中對心律失常的相關診斷,經病理學、影像學確診;③近半個月內未應有過抗心律失常藥物;④對研究知情同意,能夠完成隨訪。排除標準:①對治療用藥存在過敏情況;②伴有精神疾病或意識障礙;③伴有不穩定型心絞痛、心肌梗死等情況者;④伴有臟器功能障礙、嚴重器官功能受損情況者;⑤無法配合完成治療者。兩組患者一般資料可對比(P>0.05),詳見表1。

表1 基線資料對比

1.2 治療方法

對照組使用酒石酸美托洛爾治療:酒石酸美托洛爾片[生產廠家:珠海同源藥業有限公司(原珠海經濟特區生物化學制藥廠);國藥準字H20057288;規格:25mg],口服治療,劑量為50mg/次,2次/日。

觀察組聯合治療方案(酒石酸美托洛爾+辛伐他汀):酒石酸美托洛爾的使用方式和劑量同對照組,辛伐他汀片[生產廠家:Merck Sharp &Dohme Limited(杭州默沙東制藥有限公司分裝);國藥準字J20180007;規格:20mg],口服治療,遵醫囑給予20mg/次,1次/日,晚間服用。

1.3 觀察指標

臨床指標:在治療前、治療后采集兩組室性期前、房性期前收縮次數,并對結果進行對比;房性期前收縮正常次數為24h<1000次,室性期前收縮正常次數為24h<2000次。

療效評估:顯效:治療后患者的期前收縮等相關癥狀和體征消失,行心電圖檢查提示期前收縮情況基本消失;有效:對應的癥狀顯著改善,心電圖提示期前收縮情況減少在50%～90%之間;無效:未達到上述標準;

不良反應:通過對患者肝腎功能進行檢測,對兩組的副反應發生率進行對比。

1.4 統計處理

對相關實驗結果通過SPSS 20.0處理,計量數據基于均數±標準差方式描述,組間對比采用獨立樣本t檢驗,組內樣本采用配對樣本t檢驗,計數數據通過百分比描述,對比采用卡方檢驗,P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組相比,觀察組患者臨床治療總有效率明顯提高(P<0.05),見表2。

表2 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 期前收縮情況

治療后,兩組患者室性期前、房性期前收縮次數均較治療前減少,且觀察組收縮次數減少效果更加理想(P<0.05),見表3、表4。

表3 治療前后室性期前收縮情況對比

表4 治療前后房性期前收縮情況對比

2.3 不良反應

兩組惡心、頭暈、腹瀉、嘔吐、腹脹等并發癥的發生率不具備統計學差異(P>0.05),見表5。

表5 不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 心律失常期前收縮的聯合用藥的必要性

心律失常發病的主要原因是心臟因素、全身因素、其他器官障礙,能單獨發病,也可與其他心血管疾病伴隨發作,導致心臟持續受累,嚴重會導致患者猝死。所以,心律失常發生后,需要進行及時的治療以控制疾病的發展[4]。臨床對于心律失常的治療以患者病情嚴重程度不同采取不同的治療方案,對于病情較輕,心臟無器質性病變,為功能性期前收縮的患者,無需進行特殊治療,繼續接受臨床觀察。對于病情較重,有明顯臨床癥狀并存在器質性心臟疾病的患者需進行及時的治療,防止心血管不良事件的發生。臨床對于心律失常的常用治療方式為藥物治療,其中以I類鈉通道阻滯藥物、腎上腺素拮抗藥物、鉀通道阻滯藥物以及鈣通道阻滯藥為主要治療藥物,目前臨床常用藥物為美托洛爾。酒石酸美托洛爾,使用后能有效緩解期前收縮次數,降低竇房結、心房起搏點,減少鈉離子內外流動,發揮治療心律失常的效果[5]。

3.2 酒石酸美托洛爾聯合辛伐他汀對期前收縮的改善作用

本研究發現,治療后,兩組期前收縮次數顯著下降,觀察組更加明顯,可見兩種藥物在心律失常患者治療中聯合使用,能夠減少期前收縮數。究其原因,由于竇房結激動傳導緩慢,阻滯等異常傳導情況導致心臟搏動的頻率和戒律出現異常,是心血管的常見病。辛伐他汀作為調節血脂的藥物,通過調節脂質代謝,對于血栓形成等心血管不良事件的發生起到預防作用,二者聯合使用,能顯著提升心律失常的治療效果,改善預后。

3.3 酒石酸美托洛爾聯合辛伐他汀對心律失常治療療效改善價值

本次研究結果顯示,應用酒石酸美托洛爾聯合辛伐他汀治療的觀察組患者,不論是在臨床療效還是不良反應的發生率方面,效果均好于單獨的藥物治療。基于酒石酸美托洛爾屬于拮抗劑,對于β1腎上腺素能受體起到拮抗作用,對于美托洛爾來說選擇性更高,具有抑制去甲腎上腺素,促進前列環素的分泌的作用[6]。在心律失常患者中應用后,酒石酸美托洛爾具有對兒茶酚胺的阻滯作用,能降低心房起搏點,與此同時,也具有降低心臟自律性的作用,進一步降低期前收縮次數,發揮抗心律失常的作用。除此之外,酒石酸美托洛爾能夠在一定程度上促進鉀離子的外流,減少鈉離子內流,促使膜穩定,降低浦肯野纖維傳導速度,而機體的房室結傳導速度下降心律失常癥狀也隨之緩解。辛伐他汀為他汀類降脂藥物,具有抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶a的作用,使用后能抑制內源性膽固醇的合成,從而降低機體的血脂水平。使用辛伐他汀輔助治療心律失常,通過對脂代謝進行調節,預防心臟事件不良事件的發生,進而改善預后。同時辛伐他汀還具有著良好的抗氧化、抗纖維化的作用,通過對基質金屬蛋白酶的抑制起到抗心律失常發生基礎的目的[7]。另外,辛伐他汀還能夠抑制交感神經的激活和鈣離子的釋放,并通過拮抗血管緊張素Ⅱ來降低內皮素-1,以此來實現治療作用。可見,酒石酸美托洛爾與辛伐他汀聯合使用,發揮藥藥物的協同作用,抑制交感神經的激活和鈣離子的釋放,起到抗心律失常的效果,有效減少期前收縮次數。

本次研究結果可以看出,使用聯合治療方案的觀察組患者,其室性期前收縮次數以及房性期前收縮次數減少效果要明顯優于單獨藥物治療的患者,且沒有導致明顯的不良反應發生。這說明,二者聯合使用,發揮藥藥物的協同作用,抑制交感神經的激活和鈣離子的釋放,起到抗心律失常的效果,有效減少期前收縮次數。

4 小結

總之,在對心律失常患者進行治療時,將酒石酸美托洛爾與辛伐他汀聯合使用,能夠有效緩解患者期前收縮次數,提升臨床的治療效果,且辛伐他汀使用后不會導致藥物不良反應增加,用藥安全性能夠得到保證。