公立醫院建立預算管理一體化系統若干問題討論

謝曉龍

摘要：公立醫院隨著信息化技術的發展和國家對醫院全面預算管理制度的要求，需要建立一套預算管理一體化系統，用系統手段規范制度執行，用良好的執行效果提高行業競爭力。目前公立醫院普遍存在預算系統和管理系統分管的現象，同時又存在各部門多種數據系統共存且相互獨立的情形，這種情況造成了醫院各部門間數據共享不暢，增加了醫院的管理成本和管理難度。文章通過從內、外部環境因素分析建立預算管理一體化系統的重要性，并以建立系統過程中遇到的人員重視問題、醫院制度問題和信息互通性問題為導向，淺談建立預算管理一體化系統所對應問題的相關措施，從而促進公立醫院更好的建立系統，讓預算管理一體化系統在工作應用中真正的統籌全局。

關鍵詞：公立醫院；預算管理；一體化系統

隨著國家衛生健康委《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》的印發執行，公立醫院在預算管理方面的改革變化越發顯著，文件中不僅要求醫院應當對全口徑的人、財、物進行管理，同時也要提高醫院管理和運行效率，這種情況下依靠信息化手段建設的公立醫院預算管理一體化系統應運而生。

一、公立醫院建立預算管理一體化系統的重要性

（一）外部環境因素

1.宏觀環境下需要建立預算管理一體化系統

隨著國家科學技術的發展，信息技術在人們工作中的應用場景不斷擴展，國家衛生健康委《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》要求醫院應當加強預算管理信息化建設，對預算編制、審核、執行、調整、決算、分析、考核的全過程實現信息化管理，而過去的醫院預算管理，有的是手工EXCEL表格數據統計，有的是通過財務軟件、資產系統或收費系統統計，造成每一次的預算管理編制、審核、分析都會花費大量的時間成本，不僅使工作效率低下，更有可能造成數據的錯漏，而預算管理一體化系統的建立，可以實現預算系統與其他管理系統的互聯互通，將數據直接從各系統中提取，減少了人為干預，提高了醫院管理和運行效率。

2.預算管理一體化系統在行業競爭中形成正循環

公益性是公立醫院最根本的特征之一，但隨著中國人口增長和老齡化問題的不斷加深，醫院發展的前景也越發向好，吸引了諸多民營資本進入到醫院、醫療行業。民營資本為了擴大市場占有率會用高薪、高福利待遇吸引公立醫院的醫生、護士加入民營醫院，而醫院如果不能有一套及時有效的績效管理方案，將無法挽回人員流失的情況，于是出現公立醫院雖然培養了醫護人員，但留不住醫護人員的現象，造成越培養醫護人員，越被民營資本吸收、越無法壯大醫院自身，越需要培養醫護人員的逆循環。預算管理一體化系統的建立，正是為了打破逆循環，通過對成本管理的詳細把控，和對全院人員績效管理的優化，將公益性與醫院自身的可持續發展相結合，形成高效的成本管理提高醫護人員執業水平，高水平的治療吸引患者就醫，醫療量增加優化績效分配方案，良好的福利待遇留住醫護人員的正循環。

（二）內部環境因素

1.預算管理一體化系統打通信息壁壘

公立醫院在進行醫療業務時，所發生的水、電、燃氣、醫療次均費用、醫療次均時間、單病種成本效益率、職工平均業務收入、人力成本等等指標，均需要通過不同部門進行數據共享，存在數據統計效率緩慢、數據時間滯后等情況。預算管理一體化系統建立后，通過打通各系統數據壁壘，將藥品庫存、專用材料耗用、科室成本、貨幣資金、應收應付賬款、網銀支付系統、費用報銷審批流、人員薪資系統全環節打通，通過一個整合的系統提取關鍵數據，迅速出具各項財務數據、科室指標、醫務人員績點等信息，極大提高工作效率和查缺補漏發現問題的能力。

2.預算管理一體化系統提高醫院競爭力

公立醫院是國家政府舉辦納入財政預算管理的醫院，是解決醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的醫療服務體系主體，在百姓心中天然具有優先性。這種優先性保證了醫院源源不斷的患者就醫需求，而醫院的核心競爭力是醫療技術和服務水平，是患者經年累月的滿意度口碑，是優質論文的發表數量。如何不斷提高醫療技術和服務水平，提升患者滿意度，增加論文發表數量，成了醫院管理者不斷思考的問題。預算管理一體化系統通過對“醫教研”的預算管理、效果評價等全流程管控，以數據的形式，能夠直觀分析出醫療水平的變化，教學任務完成度，科研經費執行率，再通過數據量化指標，綜合使用KPI關鍵績效指標法、功效系數法等方法，評價當季或當年的醫務人員工作效果，為醫院管理者如何提高醫院競爭力打開思路。

二、公立醫院建立預算管理一體化系統過程中遇到的問題

（一）重視程度不夠

1.領導層重視程度不夠

公立醫院任何系統的建立都離不開領導層的大力支持，而預算管理一體化系統又是一個囊括醫院各數據系統的總系統，在建立過程中不僅是周期長、內容繁瑣、項目眾多，與各系統的工程師要進行充分的交流，會不斷出現溝通、返工、再溝通、再返工的情況，領導層如果不能高度重視，緊盯系統建設，而是僅靠個別工作人員聯系各個系統工程師，為了建設而建設，那么建立起的預算管理一體化系統不僅不能達到提高運行管理效率的情況，反而會讓各部門使用系統的人員重復工作，降低效率。

2.各數據系統使用部門人員重視程度不夠

醫院的各數據系統是經過長期建設而逐步完善的系統，使用各數據系統的人員經過長期應用，已經形成了一套自己的方法，而預算管理一體化系統是一個全新系統，要求各部門人員要學習使用新的方式方法，改變原有的工作流程和模式，在建立預算管理一體化系統時，需要各個部門的人員高度重視、共同參與，充分與各個工程師溝通，提出自己的意見、建議然后形成新的工作流程，否則在日后使用預算管理一體化系統中會出現諸多問題，拖慢工作進程。

3.牽頭部門人員重視程度不夠

預算管理一體化系統牽頭部門通常是醫院財務部門，而預算管理一體化系統建立完成后，大量使用情形都是財務部門人員，這就要求全體財務人員高度重視一體化系統建立，不能有拖延、懈怠的情況發生，要綜合考慮各部門的使用情況、醫院各項支出的報銷情景，積極與一體化系統工程師溝通，反復測試各類報銷情況、數據報送情況、人員變動、薪金支出情況，要將原來的工作模式變更為新的工作方式，如果不能轉變思想，就覺得這個系統建立是某個人的工作，從而事不關己高高掛起的話，將來個人在應用過程中將會出現諸多返工的情況。

（二）制度不完善制約預算管理一體化系統的建設

1.資金審批制度不完善

醫院費用報銷時應當采用按金額大小逐級審批簽字制度，在醫院制度中需要明確費用報銷金額的簽字制度，超過一定金額由院長、書記簽字，一定金額內由總會計師、院長簽字等，在搭建預算管理一體化系統時，要充分考慮各類資金的使用情況，不僅是日常業務也要考慮大額資金使用的情形，不同業務由各歸口部門、各分管院領導審批，做到制度流程化，流程系統化。資金審批制度不完善，將會影響系統流程推送，例如將所有待審批事項全部推送至院長、書記審批，或越級推送，單人審批等，而混亂的流程推送也會造成工作效率的降低。

2.科室領用制度不完善

科室領用制度是醫院最基本的制度之一，醫院科室每天都會發生領用物資材料的情況，其包含領用、盤點、盈虧等多種細則，不完善的領用制度，在建設預算管理一體化系統時，不僅不能及時提供數據支持，同時也會產生數據的疏漏，內控風險的加劇。例如科室領用高值材料，從物資系統中提交申請、經科主任或護士長審核后推送至庫存部門，庫存部門審核同意后反饋給科室，科室人員到庫房領取材料，庫房人員在系統中確認發出，系統將材料計入科室庫，待科室使用時醫護人員通過設備掃描材料的二維碼標簽，將材料成本計入科室成本，同時將數據匯入預算管理一體化系統，但如果領用制度中缺少盤點制度，遇到緊急情況醫護人員先使用材料而沒有掃描材料二維碼，且緊急情況處理完成后沒有進行材料使用核對，月末也沒有盤點，那么該材料一直會在科室庫中留存，成本核算時將會錯漏這一事項，且該高值材料的流通溯源工作也會受到影響，產生醫療糾紛的風險加大，造成不必要的損失。

3.預算管理制度不完善

預算管理制度是建立預算管理一體化系統的基礎，醫院的預算管理制度應當根據國家衛生健康委《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》及時更新，結合醫院自身特點制定本院預算管理制度，將醫院所有經濟活動進行全面管理，同時覆蓋人、財、物全部資源。預算管理制度既要有對未來收入的測算，也要有成本支出的規劃。這些要求決定了預算管理一體化系統的模塊需要全方位覆蓋醫院全部事項，從醫生參與編制的門診量，護士參與編制的耗材使用量，行勤部門參與編制公用支出等，都需要在系統預算“二上二下”中體現，完善的預算管理制度能夠節約數據匯總的效率，提高預算編制的準確性，全員參與編制能夠對績效管理起到優化作用，有效的預算管理流程能夠節約管理者時間成本。

（三）各部門信息系統互通性不足

1.各系統數據無法有效傳遞

隨著醫療改革的不斷深化，大量的門診量、藥品消耗、材料領用等都迫使醫院需要對原有信息系統升級，對手工制單等落后方式進行信息化建設。醫院的資金是有限的，通常采取逐年升級或購置部分信息系統，缺乏對醫院整體信息系統建設的考慮，造成信息系統相互獨立，沒有有效的數據傳輸，使醫院處于多種數據系統并存的狀態，如醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、財務記賬系統、物流管理系統、人事檔案系統、成本績效系統等，雖然都有各自系統，但相互共享銜接卻需要通過EXCEL或手工錄入的模式。造成信息傳輸無法直達每一個數據需求者手中，降低了工作效率，增加了時間成本，預算管理一體化系統也無法直接獲取各項數據，拖延了一體化系統的建設。

2.各部門對于部門名稱、人員等信息不統一

醫院老、中、青的醫護人員與行勤人員，因為來院時間長短不一，會產生對同一部門不同稱呼的現象，這種現象又伴隨著各部門系統構建時間不一致，各部門系統內部設置名稱又會產生差異，造成基礎數據不一致的現象，同時因為業務量的增加科室內部人員調換、增加人員的情況越發凸顯，人員變動情況如果不能及時告知預算管理一體化系統建設部門，當系統建成后核對數據成本將不斷增加，因此在建立預算管理一體化系統前，需要對各部門的名稱、人員進行統一確認，對部分系統無法更改的要逐一關聯，使預算管理一體化系統能夠準確抓取信息。

三、針對上述問題的對策措施

（一）建立定期溝通機制

院領導要明確預算管理一體化系統是醫院未來發展中重要的數據系統，需要各歸口部門負責人和牽頭部門人員通力合作，建立定期溝通機制，設定工作時間線，院領導聽取工作進度。定期溝通機制不僅要有牽頭部門領導匯報當前工作進度，同時需要匯報目前遇到的困難，以及解決困難所需要的資源，再由各部門數據系統使用人員溝通對預算管理一體化系統的疑問，思考交流如何將原有的工作流程或工作方式，更好的與預算管理一體化系統相結合，維持或減少原有工作量，提高工作效率不重復工作，只有建立定期溝通機制，才能減少在建立預算管理一體化系統時出現的流程、方式不合理現象，定期充分溝通才能真正建成好用的預算管理一體化系統。

（二）全面梳理醫院管理制度

隨著業務的擴大發展，醫院應當及時梳理管理制度，好的制度不僅能夠保障醫院的人、財、物安全，同時也是內控制度的要求。預算管理一體化系統在實質上是通過系統對醫院各類業務制度流程的一次整合，由原來的紙質文件傳遞或審批，變更為系統數據流的推送，因此全面梳理醫院管理制度，不僅能更好的規范醫院各類人員的行為，同時也是為預算管理一體化系統建立打下堅實的制度基礎，在查缺補漏管理制度的同時，通過系統的規范將內控制度和審核機制嵌入到系統中，減少人為干預的因素，真正將制度落實到位。

（三）加大對信息化建設的投入

好的系統離不開醫院的持續投入，通過對所有醫院數據系統的改造升級，將全部數據系統與預算管理一體化系統進行對接，打通數據傳遞的壁壘，既可以用各部門的數據系統進行操作，也可以直接用預算管理一體化系統進行各類數據的錄入，從而真正實現數據信息共享，減少人員的工作量，降低工作成本。加大對預算管理一體化系統的投入，將預算編制、審核、執行、調整、決算、分析、考核的全過程實現信息系統化管理，實時掌握醫院各項數據，提高醫院管理和運行效率。

四、結束語

公立醫院預算管理一體化系統是醫院在信息技術飛速發展的當下，既響應政策的要求，又提高競爭力的重要系統。在建立預算管理一體系統時不僅要保持通力合作的精神，同時將溝通交流放在核心，高度重視系統的建設。預算管理一體化系統不僅能夠查缺補漏梳理醫院管理制度，同時良好的系統運行也會提高工作效率，降低管理成本，增強醫院在行業競爭中的軟實力。

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