某基層醫療機構細菌性痢疾患者臨床特征、耐藥情況及用藥效果分析

黃素紅，林建民

（1.福建省浦城縣萬安衛生院公共衛生科，福建 浦城 353400；2.浦城縣衛生健康局疾控股科，福建 浦城 353400）

細菌性痢疾是一種常見的急性腸道傳染病，是中國法定乙類傳染病。細菌性痢疾的主要致病菌是志賀桿菌，其發生與自然環境、經濟狀況、衛生習慣等存在相關性[1]。細菌性痢疾是一種全年均可發病的感染性腹瀉病，具有明顯的發病季節性特征，夏季與秋季的發病率比較高[2]。每年全球約有百萬人死于細菌性痢疾，為感染性腹瀉死亡的重要原因之一。患者和帶菌者是細菌性痢疾的主要傳染源，主要傳播途徑是糞-口途徑[3]。細菌性痢疾存在一定的潛伏期，多數患者免疫力持續時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，很多患者可反復感染[4]。細菌性痢疾患者絕大多數為急性發病，但若不及時進行對癥治療可轉為慢性，臨床主要表現為乏力、腹痛、腹瀉、發熱等[5]。抗菌藥物為細菌性痢疾的主要治療藥物，能降低患者的死亡率，控制病原菌的傳播。但隨著抗菌藥物的廣泛應用和濫用，臨床上尤其是基層醫院收治的患者其耐藥現象普遍，甚至呈現出多重耐藥現象，影響預后[6]。本研究主要分析某基礎醫院細菌性痢疾患者臨床特征、耐藥情況及用藥效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年9 月—2022 年9 月福建省浦城縣萬安衛生院門診診治的細菌性痢疾患者312 例臨床資料。納入標準：臨床資料完整；臨床確診為急性細菌性痢疾的患者；年齡1～75 歲；調查期間無出現死亡情況；臨床表現為急性起病，大便性狀改變，鏡檢白細胞＞15 個/Hp，排便次數≥3 次/d。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并新冠或有新冠接觸史的患者；對抗菌藥物過敏者；合并有免疫功能障礙者。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用中國疾病預防控制信息系統，并經過培養的衛生院主治醫師收集并記錄臨床確診細菌性痢疾病例的流行病學及臨床資料，包括發病季節、發病地點、姓名、性別、年齡、職業、合并疾病、心率、病程、收縮壓、發病日期、舒張壓、就診日期、抗菌藥物使用情況、臨床表現等。

1.3 觀察指標

重點記錄與觀察所有患者的臨床表現與抗菌藥物使用情況，對病原菌進行耐藥性分析，分析抗菌藥物使用的合理性，設計的抗菌藥物包括亞胺培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、頭孢噻肟、氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星、左氧氟沙星等。

1.4 統計學方法

采用Excel 建立數據庫，雙份雙人錄入數據，錄入與復核過程中反復核對，以確保數據的準確性與調查有效率為100.0%。采用SPSS 23.00 軟件進行分析，計數資料采用頻數、比率表示，組間比較采用χ2檢驗；應用Logistic 回歸分析影響因素，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 流行概況特征

312 例患者中男167 例，女145 例；年齡1～74 歲，平均年齡（18.92±2.48）歲；病程5～14d，平均病程（8.99±0.48）d；平均心率（87.14±5.94）次/min；平均收縮壓（124.00±10.22）mmHg；平均舒張壓（74.58±6.20）mmHg；發病季度：第一季度26 例，第二季度144 例，第三季度78 例，第四季度64 例；地區分布：農村167 例，鄉鎮32 例，城市12 例；職業構成：青年學生143 例，職員（農民工與干部職工等）62 例，散居兒童52 例，離退休人員34 例，其他21 例；合并疾病：高血壓98 例，糖尿病43 例，血脂異常32 例；生活行為：吸煙187 例，飲酒166 例。

2.2 臨床表現特征

312 例患者臨床均表現為腹瀉癥狀，另乏力189例、腹脹145 例、食欲不振132 例、發熱124 例[發熱最高體溫41.2℃，平均體溫（38.22±1.15）℃]、頭痛87 例、嘔吐42 例、嗜睡32 例。

2.3 耐藥分析

312 例患者都檢出志賀桿菌，其中福氏志賀菌252 例，宋內志賀菌52 例，鮑氏志賀菌8 例。志賀桿菌對亞胺培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、頭孢噻肟的敏感性都超過了80.0%，對氨芐西林、哌拉西林的敏感性都低于10.0%。具體情況見表1。

表1 衛生院門診細菌性痢疾患者的抗菌藥物耐藥性情況（n，%）

2.4 用藥效果分析

所有患者均給予抗菌藥物治療，單用抗菌藥物243 例，聯合用藥69 例（二聯用藥57 例，三聯用藥12 例）。療程均為7 d，治療后痊愈289 例，痊愈率為92.6%，未痊愈患者通過增加用藥時間與輔助治療也都康復出院。單因素分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥的衛生院門診細菌性痢疾患者痊愈率存在差異性（P＜0.05）；多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥為影響衛生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的重要因素（P＜0.05）。具體情況見表2、表3。

表2 影響衛生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的單因素分析[n（%）]

表3 影響衛生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的多因素分析

3 討論

3.1 衛生院門診細菌性痢疾患者的臨床表現特征

本研究312 例患者中，第二季度發病144 例，農村患者167 例，青年學生患者143 例，糖尿病43例，吸煙187 例；且所有患者都表現為腹瀉癥狀，乏力189 例，腹脹145 例，食欲不振132 例，發熱124 例，頭痛87 例，嘔吐42 例，嗜睡32 例。分析可知：疾病多發于第二季度，其原因為夏季天氣炎熱，適合于痢疾桿菌生長繁殖，且夏秋季節人體要通過皮膚散掉更多的熱，以維持體溫衡定，使皮膚血管經常處于擴張狀態，而胃腸血管就相對收縮，血流相對減少，人體對胃腸道傳染病的抵抗力也隨之減弱。此外，當機體著涼、過度疲勞、暴飲暴食以及患各種急、慢性疾病，其抵抗力會下降，也易誘發痢疾；在農村患者中高發，其原因為農村環境較差，衛生管理較城市不到位，農村患者相較城市而言，醫學知識相對匱乏，日常生活可肯能會存在缺口，為痢疾的發生埋下了誘因；青年學生相較其他職業患者高，其原因為青年學生患者長期熬夜，飲食不注重，對機體造成一定損傷，運動量也較低，因此機體免疫力低下，更易患病[7]；患有其他基礎病患者及在日常生活中吸煙飲酒等患者易患病，其原因為基礎病的病程相對較長，自身抵抗力相對較弱，吸煙飲酒患者會損傷肺部、胃等器官，造成免疫力低下，因此這些患者也易染病。菌痢的致病機制為細菌直接侵襲腸黏膜和其毒素引起全身癥狀，因此可造成腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道表現，以及發熱、休克等全身表現[8]。急性非典型細菌性痢疾的癥狀輕，可僅有腹瀉、乏力等；典型細菌性痢疾具有急性起病的特點，多伴有發熱、食欲不振、腹脹等癥狀，部分患者可出現黏液便、左下腹部壓痛；急性中毒型細菌性痢疾可表現出高熱、嗜睡癥狀癥狀，重癥病例還可出現感染性休克[9]。

3.2 衛生院門診細菌性痢疾患者的耐藥分析

本研究312 例患者都檢出志賀桿菌，其中福氏志賀菌252 例，宋內志賀菌52 例，鮑氏志賀菌8 例。志賀桿菌對亞胺培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、頭孢噻肟的敏感性都超過了80.0%，對氨芐西林、哌拉西林的敏感性都低于10.0%，表明衛生院門診細菌性痢疾患者的抗菌藥物耐藥性依然比較高。分析可知，志賀菌在血清型上可分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內氏志賀菌等，易引起暴發和流行的志賀菌通常為福氏和宋內氏志賀菌，鮑氏志賀菌可引起重癥細菌性痢疾的發生。且志賀氏菌人侵腸黏膜上皮細胞后產生的毒素可激活腺苷酸環化酶，使細胞內環磷酸腺苷濃度增加，從而使隱窩細胞分泌增加，絨毛細胞吸收減少造成分泌性腹瀉，但臨床上表現為膿血便的腹瀉患者應高度懷疑細菌性痢疾[10]。喹諾酮類藥物作為細菌性痢疾的首選藥，對志賀菌的耐藥率不斷攀升；志賀菌對環丙沙星、洛美沙星等敏感性高的抗菌藥物也逐漸產生耐藥性，頭孢菌素類耐藥菌株也不斷增加[11]。志賀菌的多重耐藥性呈上升趨勢，給臨床治療帶來了很大的困難。因此，臨床醫生應在使用抗菌藥物前常規送檢志賀菌培養與藥敏檢測，這樣不僅可提高診斷的準確性，也可提高療效，防止耐藥株的產生，同時還要加大病原學監測力度，并對藥物耐藥機制進行更深入研究。

3.3 衛生院門診細菌性痢疾患者的用藥效果分析

本研究單因素分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥的衛生院門診細菌性痢疾患者痊愈率存在差異性；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥為影響衛生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的重要因素。分析可知，聯合用藥較單一用藥可明增加療效、縮短療程，特別是部分重癥感染患者可通過灌腸、靜滴、口服等多途徑同時用藥。同時應當加強對患者病原菌培養就耐藥監測，且要積極改善患者的生活習慣，年齡與吸煙可使得患者基礎疾病相應也增多，抗菌藥物的應用時間較長，從而不利于改善患者預后。同時不同病原菌對同一種抗菌藥物耐藥率存在一定的差異，也可能會影響患者的臨床治療效果。

總之，衛生院門診細菌性痢疾患者的發病有明顯季節性，在學生中的發病率比較高，病原菌多為福氏志賀菌，對抗菌藥物的耐藥性依然比較高，患者的總體預后比較好，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥為影響衛生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的重要因素。