男性腦血流動(dòng)力學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析*

劉朝紅，劉瑩瑩，吳玥蓉，蘭紅勤，王 瑋，孫之中，葉新萍

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心/長(zhǎng)沙海關(guān)口岸門(mén)診部，湖南 長(zhǎng)沙 410021）

腦卒中在我國(guó)是一項(xiàng)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其發(fā)病率、致殘率、致死率較高，且消耗大量的醫(yī)療資源[1-4]。因此及時(shí)對(duì)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)腦卒中的零級(jí)和一級(jí)預(yù)防是解決疾病負(fù)擔(dān)的根本措施[5-6]。腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（cerebral vascular hemodynamic indexes，CVHI）是一系列反映腦血管功能的檢測(cè)參數(shù)，CVHI積分降低可作為腦卒中發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子和重要的預(yù)警信號(hào)[7]。因此，CVHI積分可作為腦卒中零級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防的重要突破口。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定是否發(fā)病及疾病類(lèi)型，調(diào)整體質(zhì)可預(yù)防某些疾病的發(fā)生發(fā)展[8-9]。本研究以2019年4月至2020年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理科的男性體檢人群為研究對(duì)象，探討男性腦血流動(dòng)力學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，以期為制訂腦卒中的防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）20歲及以上的男性健康體檢者；（2）完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)；（3）具有正常認(rèn)識(shí)功能，對(duì)參加此次研究的內(nèi)容理解，并自愿參加。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡<20歲；（2）既往有腦卒中病史及其他腦血管疾病病史；（3）罹患嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；（4）未能同時(shí)完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)或腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)者。

1.3 研究對(duì)象 選擇2019年4月至2020年10月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理科進(jìn)行健康體檢的男性為研究對(duì)象，納入研究1 749人，年齡21～91（57.31±14.57）歲。本研究已經(jīng)通過(guò)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：HN-LL-LW-2022-028）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（CVHI）積分 采用腦血管功能檢測(cè)儀（上海神州高特醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GT-3000）檢查受試者，探頭頻率為5 MHz。操作者為統(tǒng)一培訓(xùn)技師，依次檢測(cè)左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈，檢測(cè)指標(biāo)包括左右平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean）、最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、脈搏波速（Wv）、特性阻抗（Zcv）、可擴(kuò)張度（DI）、外周阻力（Rv）、動(dòng)態(tài)阻力（DR）、臨界壓力（Cp）、差壓（Dp）共11對(duì)指標(biāo)。儀器的內(nèi)置軟件根據(jù)統(tǒng)一的積分規(guī)則，對(duì)上述11對(duì)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行積分評(píng)定，計(jì)算出受檢者的CVHI積分。理想狀態(tài)積分為100分，依據(jù)各檢測(cè)指標(biāo)權(quán)重對(duì)偏離正常值者進(jìn)行扣分，最低分值為0分，最佳截?cái)帱c(diǎn)為75分，＜75分為異常，分值越低，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。本研究選擇具有代表性的Vmean、Vmin、Wv、Rv4個(gè)單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和CVHI積分進(jìn)行分析[10]。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 采用舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)（上海道生醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：DS01-A）對(duì)受試者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。該系統(tǒng)內(nèi)含中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷[11]，由9個(gè)亞量表共60個(gè)條目組成，亞量表轉(zhuǎn)化值為0～100分，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分制。亞量表分?jǐn)?shù)越高，則該體質(zhì)越明顯。根據(jù)評(píng)分共分為九類(lèi)中醫(yī)體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。CVHI積分值與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組男性CVHI積分及CVHI異常率比較 本研究共納入男性受試者1 749人，CVHI積分為（83.11±22.41）分，其中CVHI異常人數(shù)共284人，CVHI異常率為16.24%（284/1 749）。男性CVHI積分值隨著年齡增長(zhǎng)有明顯的下降趨勢(shì)，CVHI異常率隨著年齡增長(zhǎng)有明顯的升高趨勢(shì)；各年齡組CVHI積分及CVHI異常率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；70歲以上各年齡組CVHI積分明顯降低，CVHI異常率明顯升高。（見(jiàn)表1）

表1 不同年齡組男性CVHI 積分及CVHI 異常率比較

2.2 不同年齡組男性CVHI具體指標(biāo)比較 左側(cè)腦血管、右側(cè)腦血管的Vmean和Vmin均呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而下降的趨勢(shì)，而Wv和Rv則呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升的趨勢(shì)；不同年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 不同年齡組Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

表2 不同年齡組Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

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2.3 男性中醫(yī)體質(zhì)分布及不同體質(zhì)CVHI積分、CVHI異常率比較 受試者中平和質(zhì)460人，占比最高[26.30%（460/1 749）]，前3的偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)[14.98%（262/1 749）]、陽(yáng)虛質(zhì)[14.69%（257/1 749）]和濕熱質(zhì)[13.66%（239/1 749）]。平和質(zhì)CVHI積分高于其他體質(zhì)人群；CVHI積分較低的偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)；不同中醫(yī)體質(zhì)人群的CVHI積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平和質(zhì)CVHI異常率最低，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)人群CVHI異常率較高；不同中醫(yī)體質(zhì)人群CVHI異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 中醫(yī)體質(zhì)分布及不同體質(zhì)CVHI 積分、CVHI 異常率比較

2.4 不同中醫(yī)體質(zhì)CVHI具體指標(biāo)比較 不同中醫(yī)體質(zhì)人群腦血管Vmean、Vmin、Wv、Rv比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平和質(zhì)CVHI指標(biāo)在所有中醫(yī)體質(zhì)中排名分別位列第2（Vmean左）、第2（Vmean右）、第2（Vmin左）、第2（Vmin右）、第3（Wv左）、第3（Wv右）、第2（Rv左）、第2（Rv右）。偏頗體質(zhì)CVHI積分最差的分別是痰濕質(zhì)（Vmean左）、痰濕質(zhì)（Vmean右）、血瘀質(zhì)（Vmin左）、血瘀質(zhì)（Vmin右）、陰虛質(zhì)（Wv左）、血瘀質(zhì)（Wv右）、痰濕質(zhì)（Rv左）、痰濕質(zhì)（Rv右）。（見(jiàn)表4）

表4 不同中醫(yī)體質(zhì)Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

表4 不同中醫(yī)體質(zhì)Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

中醫(yī)體質(zhì)Vmean/（cm/s）Vmin/（cm/s）Wv/（m/s）Rv/（kPa·s/m）左右左右左右左右平和質(zhì)19.53±3.22 18.25±3.109.12±2.028.56±1.86 14.51±5.37 14.83±5.22 70.99±17.37 76.24±20.38氣虛質(zhì)18.16±3.85 17.18±3.898.15±2.517.73±2.49 16.08±6.66 16.47±7.15 78.76±25.20 84.16±28.88陽(yáng)虛質(zhì)19.08±3.47 17.87±3.628.66±2.328.03±2.21 15.26±6.03 16.34±6.88 72.27±18.71 78.24±23.61陰虛質(zhì)17.79±3.64 16.65±3.707.79±2.427.30±2.42 18.08±7.44 18.42±7.55 80.06±23.52 86.07±25.11痰濕質(zhì)17.50±3.86 16.24±3.727.78±2.717.21±2.53 17.46±7.44 18.53±7.76 83.96±29.19 90.44±30.42濕熱質(zhì)19.64±3.59 18.42±3.539.33±2.028.81±2.09 13.68±4.64 14.37±5.09 70.37±19.28 76.03±23.22血瘀質(zhì)17.80±3.64 16.38±3.317.64±2.437.20±2.35 17.90±9.68 18.74±7.24 79.45±18.93 86.06±20.33氣郁質(zhì)19.33±3.76 17.73±3.608.86±2.618.26±2.45 13.86±7.57 14.41±6.35 73.11±25.51 79.26±22.25特稟質(zhì)18.29±3.60 16.92±3.178.20±2.277.63±2.12 15.96±6.24 15.98±5.11 79.33±20.44 85.19±20.10 F12.39211.77415.32515.62112.67313.70411.79610.658 P 0.0000.0000.0010.0010.0000.0000.0010.001

2.5 中醫(yī)體質(zhì)與CVHI關(guān)系的Logistic回歸分析 以CVHI是否<75分為因變量，以是否為偏頗體質(zhì)為自變量（以平和質(zhì)為參照），采用二分類(lèi)Logistic回歸分析，校正年齡因素后，篩選出氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)為CVHI異常的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為3.338、3.061、4.517、4.286、3.780。（見(jiàn)表5）

表5 偏頗體質(zhì)與CVHI 的Logistic 回歸分析

3 討論

腦血流動(dòng)力學(xué)是反映腦血管功能的指標(biāo)，腦血流動(dòng)力學(xué)異常是腦卒中最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[12-13]；隨著CVHI積分的降低，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈明顯升高的趨勢(shì)[14]。有研究[10]顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，CVHI積分值逐漸降低，CVHI異常率逐漸上升；Vmean、Vmin明顯下降，而Wv、Rv明顯上升，提示隨著年齡增長(zhǎng)，腦血流速度逐漸減慢，血管僵硬度上升，彈性下降；腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與血管老化的規(guī)律相吻合，能夠客觀反映血管老化的進(jìn)程。此外，本研究顯示，年齡增長(zhǎng)與CVHI積分也有著相關(guān)性并具有一定規(guī)律；CVHI積分隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，特別是70～79歲年齡組，CVHI積分明顯降低，異常率明顯升高，80歲以上年齡組異常率為57.39%，提示年齡增長(zhǎng)對(duì)腦血管功能有明顯的損害。上述結(jié)果對(duì)于腦卒中的重點(diǎn)人群預(yù)防具有一定的參考價(jià)值。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)，調(diào)理體質(zhì)可預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展[9,15]。本研究顯示，平和質(zhì)在樣本群體中占比最高，與王琦等[16]研究一致。偏頗體質(zhì)排名前三的為痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，與以往研究[17]中中醫(yī)體質(zhì)常見(jiàn)的類(lèi)型規(guī)律基本一致。可能與湖南地區(qū)濕氣較重和受試者的不良的生活方式有關(guān)，如：喜食肥甘厚膩，易耗氣傷津、化火傷陰，損及脾胃，使水濕運(yùn)化不能、痰濕凝聚，久而形成痰濕質(zhì)和濕熱[18]。而陽(yáng)虛質(zhì)的形成與過(guò)食生冷、缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)[19]。在CVHI積分方面，平和質(zhì)人群CVHI積分最高，且異常率最低，說(shuō)明平和質(zhì)人群腦血管功能較好。CVHI積分較低的偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)，且為異常率前三的體質(zhì)類(lèi)型。Logistic回歸分析篩選出氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)為CVHI異常的危險(xiǎn)因素。腎中精氣不足，則元?dú)馊諠u虛衰，進(jìn)而形成氣虛質(zhì)，氣虛則不能推動(dòng)血行而致血瘀，最終形成瘀血阻絡(luò)或血溢脈外而發(fā)中風(fēng)。研究顯示氣虛是腦卒中的主要病機(jī)[20]。痰濕質(zhì)之人，多嗜食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾氣虧虛或脾失健運(yùn)，氣滯痰阻，久之脈道澀而不利。一旦邪氣侵犯，或動(dòng)其伏痰，或邪隨痰化，痰氣交阻，脈道澀滯，阻其血?dú)舛绅觥ｊ幪撡|(zhì)之人由于偏嗜油膩、炙烤之類(lèi)食物，日久易出現(xiàn)陰液耗傷，虛熱內(nèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致脈道瘀滯，津液虧虛，水不涵木，陰不斂陽(yáng)而致陽(yáng)氣化風(fēng)，筋脈不得滋養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)。研究[21-22]顯示，腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。腦卒中的發(fā)病是偏頗體質(zhì)影響潛移默化的過(guò)程，故針對(duì)腦卒中高危人群的偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，改善偏頗體質(zhì)狀況，可以有效降低腦卒中的發(fā)病率。

綜上所述，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)是腦卒中預(yù)防的重點(diǎn)人群。在腦卒中防治中，應(yīng)重視體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，早期識(shí)別高危個(gè)體，通過(guò)體質(zhì)調(diào)理，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，最終達(dá)到“未病先防”的目的。