近5年神闕穴臨床主治規(guī)律的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

楊艷蓉，饒學(xué)植，劉 迪，朱芷薇，鄭入文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血灌注于體表的特殊部位。它既能反映疾病的情況，又能用于預(yù)治疾病。腧穴歸屬于各經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于臟腑，經(jīng)脈、臟腑又能運(yùn)行和儲(chǔ)藏氣血，故腧穴與臟腑、經(jīng)脈、氣血之間形成了密不可分的關(guān)系，因而腧穴在一定程度上能反映臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的病變。《靈樞·九針十二原》中記載“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”，可見(jiàn)在腧穴上進(jìn)行針灸治療可以通過(guò)疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血達(dá)到治療疾病的目的。

神闕穴是臨床上常用的一個(gè)穴位，其位于肚臍中，是胎兒時(shí)連接母體的重要部位，被稱之為“命蒂”。臍是母體營(yíng)養(yǎng)灌注胎兒全身的重要通道，為先天之精的通道，聯(lián)系五臟六腑，為心腎交通的門戶[1]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)臍及其周圍組織有詳細(xì)描述，如：沖脈“挾臍上行，至胸中而散”；足少陰腎經(jīng)“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐娜牒怼保蛔汴?yáng)明胃經(jīng)“下挾臍，入氣街”；手少陰之筋“結(jié)于胸中，循臂，下系于臍”；足太陰之筋“上腹，結(jié)于臍”；營(yíng)氣運(yùn)行“入臍中，上循腹里”。神闕穴為胎兒臍帶脫落后形成的瘢痕組織，在結(jié)構(gòu)、組織、分子等方面有別于普通皮膚組織[2]。在組織結(jié)構(gòu)層面，神闕穴是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結(jié)構(gòu)特征的腧穴，具有豐富的微循環(huán)。溫灸、藥物敷臍治療可以直接作用于血管內(nèi)壁，影響血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞和中膜的血管平滑肌細(xì)胞功能，加快微循環(huán)血流速度[3]。從分子結(jié)構(gòu)層面看，神闕穴上具有大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，瞬時(shí)感受器電位香草酸家族（transient receptor potential vanilloid family，TRPV）通道表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞上[2]。研究[4-5]顯示，吳茱萸、芳樟醇等藥物是TRPV的激動(dòng)劑，吳茱萸、芳樟醇等藥物貼敷于神闕穴可以治療原發(fā)性高血壓、失眠等疾病。另外，TRPV通道還能介導(dǎo)艾灸的溫?zé)岽碳6]，然而持續(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳?huì)使感受器產(chǎn)生適應(yīng)，神經(jīng)元激活反應(yīng)出現(xiàn)平臺(tái)期。有研究[7-8]顯示神闕隔鹽灸具有重復(fù)溫?zé)岽碳さ奶匦裕杀苊獬掷m(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳に鶐?lái)的平臺(tái)期，促使灸治強(qiáng)度最大化，最終有效提升臨床灸量。

臨床上以神闕穴為主治療的疾病種類眾多，包括支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，便秘、胃腸功能不全、腸易激綜合征等消化系統(tǒng)疾病，失眠等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病后免疫功能下降等免疫系統(tǒng)疾病，慢性前列腺炎、尿潴留、慢性腎功能衰竭等泌尿生殖系統(tǒng)疾病，肝硬化腹水等其他疾病，外傷、蕁麻疹等外科疾病，原發(fā)性痛經(jīng)、妊娠嘔吐、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后褥汗等婦科疾病，小兒腹瀉、小兒嘔吐、小兒腹痛等兒科疾病，以及復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等五官科疾病[9]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，已有相關(guān)綜述對(duì)神闕穴的應(yīng)用情況進(jìn)行粗略的總結(jié)分析，但是未對(duì)其主治疾病規(guī)律進(jìn)行深入分析。在臨床研究的各種類型中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCTs）被認(rèn)為是評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是獲得高質(zhì)量研究的重要前提[10]。因此，本研究對(duì)近5年神闕穴治療疾病的RCTs進(jìn)行歸納和分析，目的在于明確神闕穴的主治病證及總結(jié)相關(guān)治療情況，有助于對(duì)神闕穴的應(yīng)用規(guī)律形成全面和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而為臨床選穴及腧穴主治規(guī)律研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 中文文獻(xiàn)檢索：以“神闕、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照研究、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照臨床研究、RCT、對(duì)照試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、臨床研究”為檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Data）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）進(jìn)行主題詞檢索；檢索時(shí)限為2017年1月至2022年2月。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）針灸療法治療相關(guān)疾病主要選穴中包含有神闕穴；（2）RCTs。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，以1篇計(jì)；（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和機(jī)制研究；（3）驗(yàn)案、經(jīng)驗(yàn)分享及保健和科普類文獻(xiàn)；（4）觀察性研究和綜述類文獻(xiàn)；（5）主要取穴中不含有神闕穴或?qū)φ战M中含有神闕穴的文獻(xiàn)；（6）沒(méi)有納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；（7）未寫明隨機(jī)方法或假隨機(jī)的文獻(xiàn)；（8）未寫明治療過(guò)程，包括方法、治療時(shí)長(zhǎng)、治療頻率、次數(shù)嚴(yán)重缺失者。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初檢文獻(xiàn)3 553篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查重及根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻(xiàn)497篇。

2.2 神闕穴相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì) 在納入的近5年的RCTs中，神闕穴相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。（見(jiàn)圖1）

圖1 近5 年神闕穴文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)圖

2.3 神闕穴主治情況

2.3.1 神闕穴主治病證分布情況 納入的文獻(xiàn)中，治療涉及的病種共200種，共收治患者21 286例。其中胃腸疾病的文獻(xiàn)有268篇，占比53.92%（268/497），其次是婦科疾病[9.66%（48/197）]、內(nèi)科雜病[8.05%（40/497）]、皮膚病[5.03%（25/497）]、泌尿系統(tǒng)疾病[4.63%（23/497）]、腫瘤[3.22%（16/497）]、肝膽胰脾疾病[3.22%（16/497）]、脊柱肢體疾病[2.82%（14/497）]、呼吸系統(tǒng)疾病[2.41%（12/497）]、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1.61%（8/497）]、心血管疾病[1.61%（8/497）]、男科疾病[1.01%（5/497）]、其他疾病[2.82%（14/497）]。（見(jiàn)表1）

由于本區(qū)域地層主要以砂卵石為主，如果使用內(nèi)徑400 mm的水泥管，外徑會(huì)達(dá)到500 mm，成孔直徑必須達(dá)到800 mm才能保證成井質(zhì)量。缺點(diǎn)有：沖擊鉆成孔時(shí)間將增加20%左右；成孔直徑越大，塌孔的概率越高；根據(jù)以往施工經(jīng)驗(yàn)，同直徑等深度的降水井，下水泥管的平均時(shí)間比下鋼管多一倍有余；本區(qū)域內(nèi)地下水較為豐富，施工過(guò)程中漿液濃度極易被地下水稀釋，成孔直徑越大，施工時(shí)間越長(zhǎng)，護(hù)壁漿液被稀釋的就越厲害，塌孔、縮孔幾率將會(huì)加大。

表1 神闕穴主治疾病

2.3.2 相關(guān)治療情況

2.3.2.1 治療方法 納入497篇文獻(xiàn)，其中有8篇文獻(xiàn)含有2個(gè)治療組，故共有505個(gè)治療組應(yīng)用神闕穴治療疾病，在神闕穴上所采取的治療方式有28種，其中以穴位貼敷（236/505）、艾灸（186/505）多見(jiàn)，其次是熱庵包/熱敷（22/505）、拔罐（10/505）、艾灸＋穴位貼敷（8/505）、推拿（7/505）、熱庵包/熱熨＋穴位貼敷（6/505）、穴位貼敷＋燈照（6/505）、穴位貼敷＋推拿（3/505）、針刺（2/505）、艾灸＋穴位貼敷＋燈照（2/505），此外還包括艾灸＋推拿＋穴位貼敷、撳針等17種治療方法，其出現(xiàn)頻率均為1/505。（見(jiàn)圖2）

圖2 神闕穴治療方法應(yīng)用情況

由于神闕穴治療單一，所以治療中會(huì)聯(lián)合其他治療方法，共有18種聯(lián)合治療方法，這些治療方法不同于原文中神闕穴所采取的措施，共有156篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中搭配最多的治療方法是針刺（47/156），其次是中藥口服（36/156）、推拿（17/156）、耳穴壓丸（12/156）、艾灸（7/156），此外還有熱庵包/熱敷、穴位注射、穴位貼敷、針刺＋中藥口服、中藥灌腸、代溫灸膏、耳穴壓丸＋穴位按摩＋穴位注射、穴位埋線、針刺＋耳穴壓丸、中藥口服＋耳穴壓丸、中藥口服＋中藥灌腸、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、其他。（見(jiàn)圖2）

2.3.2.2 艾灸、拔罐方法 艾灸和拔罐有多種方法，故分析艾灸和拔罐的方法。提到艾灸和拔罐的文獻(xiàn)有213篇，包括214個(gè)治療組。出現(xiàn)頻率較高的為艾灸盒灸（49/214）、隔藥灸（38/214），隔姜灸（22/214）、溫和灸（20/214）、隔鹽灸（10/214），此外還有隔鹽灸＋隔姜灸、懸灸、電子艾灸儀灸等28種艾灸方法，出現(xiàn)頻數(shù)均在10次以下，另外艾灸方法不詳者頻率為5/214。涉及拔罐的文獻(xiàn)較少，包括留罐（4/214）、閃罐＋留罐（4/214）、藥罐留罐（2/214），此外閃罐等其他4種涉及拔罐的治療均為1/214。（見(jiàn)表2）

表2 艾灸、拔罐具體治療方法歸納

2.3.3 高頻疾病治療規(guī)律 出現(xiàn)頻率最多的前10種疾病依次為繼發(fā)性便秘（68/497）、胃腸功能障礙（46/497）、腹瀉（27/497）、便秘（27/497）、胃腸道反應(yīng)（21/497）、腸易激綜合征（19/497）、痛經(jīng)（19/497）、慢性蕁麻疹（14/497）、肝硬化腹水（13/497）、繼發(fā)性腹脹（10/497）。本研究分別從治療方法、用藥、配穴、治療頻率、治療時(shí)長(zhǎng)、療程對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。（見(jiàn)表3）

表3 神闕穴治療常見(jiàn)疾病的主治規(guī)律

2.3.3.1 繼發(fā)性便秘 以神闕穴為主穴治療繼發(fā)性便秘常用的文獻(xiàn)有68篇，涉及70個(gè)治療組，患者3 101例。常用治療方法為穴位貼敷（56/70），常用聯(lián)合治療方法為推拿（5/70）、艾灸（4/70）、針刺（4/70）。常用藥物為大黃（53/70）、枳實(shí)（30/70）、厚樸（20/70）、芒硝（17/70），常用賦形劑為醋（18/70）、蜂蜜（16/70）、凡士林（8/70），常用灸材為艾（8/70）。常用體穴配穴為天樞（17/70）、氣海（11/70）、關(guān)元（9/70）、中脘（8/70），常用耳穴配穴為大腸（2/70）、三焦（2/70）、直腸（2/70）。治療頻率以1次/d（51/70）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以（1，6]h（33/70）為主，治療療程以7 d（22/70）為主。

2.3.3.3 腹瀉 以神闕穴為主治療腹瀉的文獻(xiàn)有27篇，涉及27個(gè)治療組，患者1 136例。常用治療方法為穴位貼敷（11/27）、艾灸（10/27），常用聯(lián)合治療方法有推拿（2/27）、針刺（2/27）、中藥口服（2/27）。常用中藥有吳茱萸（8/27）、蒼術(shù)（5/27）、白術(shù)（4/27）、姜（4/27）、肉桂（4/27），常用賦形劑有醋（2/27），常用灸材為艾（11/27）。常用體穴配穴有天樞（10/27）、中脘（7/27）、關(guān)元（5/27）、脾俞（4/27）、足三里（4/27）。治療頻率以1次/d（20/27）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以（1，6］h（7/27）、≤30 min（6/27）、（6，12］h（6/27）為主，治療療程以3 d（8/27）為主。

2.3.3.4 便秘 以神闕穴為主治療便秘的文獻(xiàn)有27篇，涉及27個(gè)治療組，患者1 190例。常用治療方法為穴位貼敷（20/27），常用聯(lián)合治療方法為艾灸（1/27）、耳穴壓丸（1/27）、推拿（1/27）。常用中藥有大黃（18/27）、厚樸（10/27）、枳實(shí)（9/27）、冰片（7/27）、芒硝（7/27）、白術(shù)（7/27），常用賦形劑有醋（3/27）、凡士林（3/27）、蜂蜜（3/27），常用灸材為艾（5/27）。常用體穴配穴為足三里（2/27）。治療頻率以1次/d（22/27）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以（1，6］h（14/27）為主，治療療程以14 d（9/27）為主。

2.3.3.5 胃腸反應(yīng) 以神闕穴為主治療胃腸反應(yīng)的文獻(xiàn)有21篇，涉及22個(gè)治療組，患者970例。常用治療方法為艾灸（9/22）、穴位貼敷（7/22），常用聯(lián)合治療方法為耳穴壓丸（3/22）。常用中藥有吳茱萸（6/22）、半夏（5/22）、粗鹽（4/22）、生姜（4/22）、艾絨（3/22）、陳皮（3/22），常用賦形劑為凡士林（2/22）、蜂蜜（2/22）、生姜汁（2/22），常用灸材為艾（8/22）。常用體穴配穴為足三里（11/22）、中脘（8/22），常用耳穴配穴為脾（3/22）、胃（3/22）。治療頻率以1次/d（17/22）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以≤30 min（11/22）為主，治療療程以5 d（9/22）為主。

2.3.3.6 腸易激綜合征 以神闕穴為主治療腸易激綜合征的文獻(xiàn)有19篇，涉及20個(gè)治療組，患者745例。常用治療方法為艾灸（15/20），常用聯(lián)合治療為針刺（6/20）、中藥口服（5/20）。常用中藥有姜（7/20）、丁香（5/20）、白芍（5/20）、防風(fēng)（4/20）、陳皮（4/20）、五倍子（4/20）、白術(shù)（4/20），常用賦形劑有黃酒（3/20）、松節(jié)油（2/20），常用灸材為艾（15/20）。常用體穴配穴為天樞（8/20）、上巨虛（6/20）、足三里（6/20）、內(nèi)關(guān)（5/20）、太沖（5/20）。治療頻率以1次/d（13/20）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以≤30 min（9/20）為主，治療療程以28 d（9/20）為主。

2.3.3.7 痛經(jīng) 以神闕穴為主治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)有19篇，涉及19個(gè)治療組，患者720例。常用治療方法為艾灸（12/19）、穴位貼敷（7/19），常用聯(lián)合治療方法為針刺（3/19）。常用中藥有川芎（5/19）、當(dāng)歸（5/19）、肉桂（5/19）、延胡索（5/19）、生姜（4/19）、香附（4/19），常用賦形劑為黃酒（3/19）、姜汁（2/19），常用灸材為艾（12/19）。常用體穴配穴為關(guān)元（11/19）、三陰交（7/19）、次髎（5/19）、子宮穴（4/19）。治療頻率以1次/d（17/19）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以≤30 min（7/19）為主，治療療程以3個(gè)月經(jīng)周期（13/19）為主。

2.3.3.8 慢性蕁麻疹 以神闕穴為主治療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)有14篇，涉及15個(gè)治療組，患者476例。常用治療方法為拔罐（7/15）、艾灸（5/15），常用聯(lián)合治療方法為針刺（4/15）。常用藥物為防風(fēng)（2/15）、甘草（2/15）、桂枝（2/15）、雞血藤（2/15）、麻黃（2/15）、肉桂（2/15）、芍藥（2/15）、生艾葉（2/15）、細(xì)辛（2/15）、杏仁（2/15），常用賦形劑有蜂蜜（1/15）、滅菌注射用水（1/15），常用灸材為艾（2/15）。常用體穴配穴為曲池（6/15）、血海（4/15）、足三里（4/15）、肺俞（3/15）、膈俞（3/15）、合谷（3/15）、脾俞（3/15）、三陰交（3/15）、中脘（3/15）。治療頻率以1次/d（5/15）、每2天1次（4/15）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以≤30 min（11/15）為主，治療療程以28 d（7/15）為主。

2.3.3.9 肝硬化腹水 以神闕穴為主治療肝硬化腹水的文獻(xiàn)有13篇，涉及13個(gè)治療組，患者545例。常用治療方法為穴位貼敷（8/13），常用聯(lián)合治療方法為中藥口服（2/13）。常用藥物為甘遂（6/13）、牽牛子（5/13）、白術(shù)（4/13）、大戟（3/13）、茯苓（3/13）、芫花（3/13），常用賦形劑為姜汁（4/13）、蜂蜜（2/13），常用灸材為艾（3/13）。常用體穴配穴為陰陵泉（4/13）、復(fù)溜（3/13）、腎俞（3/13）、足三里（3/13）。治療頻率以1次/d（11/13）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以（1，6］h（4/13）為主，治療療程以28 d（6/13）為主。

2.3.3.10 繼發(fā)性腹脹 以神闕穴為主治療繼發(fā)性腹脹的文獻(xiàn)有10篇，涉及10個(gè)治療組，患者392例。常用治療方法為熱敷（4/10）、穴位貼敷（4/10），常用聯(lián)合治療方法為耳穴壓丸（1/10）、推拿（1/10）。常用中藥為萊菔子（4/10）、厚樸（3/10）、吳茱萸（3/10）、枳實(shí)（3/10）、大黃（3/10），常用賦形劑有醋（2/10），常用灸材有艾（1/10）。常用體穴配穴有中脘（2/10）。治療頻率以2次/d（7/10）為主，治療時(shí)長(zhǎng)以≤30 min（7/10）為主，治療療程以5 d（4/10）為主。

3 討論

神闕穴首見(jiàn)于《素問(wèn)·氣穴論篇》，稱為“臍”。“神闕”首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，別名“臍中”“環(huán)谷”“氣舍”“氣合”“維會(huì)”。神闕穴位于肚臍中央，為沖脈之所系，元?dú)鈿w藏之根，故有五臟六腑之本、真氣往來(lái)之門戶之說(shuō)。神闕位于任脈上，又為沖脈循行之地，同時(shí)任脈與督脈相表里。神闕穴能通過(guò)通過(guò)沖脈、任脈、督脈間接交通貫穿十二經(jīng)脈之間，通過(guò)各經(jīng)脈氣血的流注運(yùn)行，聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、經(jīng)脈、筋骨、皮膚等組織器官，故神闕一穴可聯(lián)系全身，能通調(diào)周身之經(jīng)氣，起到培元固本的作用[11]。

神闕穴位于腹部，在臍窩正中，向內(nèi)有腹壁下動(dòng)、靜脈，布有第10肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支，深層有第10胸神經(jīng)前支的分支，更深部為小腸[12-13]。此外，神闕穴處有腹腔叢、腸系膜間叢、腹下叢等神經(jīng)叢及最主要的神經(jīng)節(jié)等，它們支配腹腔內(nèi)所有的臟腑器官和血管。在神闕穴上進(jìn)行治療可以調(diào)節(jié)腹部動(dòng)靜脈、神經(jīng)、神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié)，從而達(dá)到治療胃腸道疾病的目的。此外，有免疫組化染色證實(shí)干細(xì)胞抗原－1（Sca－1）陽(yáng)性細(xì)胞分布于神闕穴組織的多層切片中，且神闕穴脂肪組織分離的細(xì)胞表現(xiàn)為Sca－1、CD44高表達(dá)，CD31、CD34低表達(dá)，具有成骨、成脂、神經(jīng)源性干細(xì)胞樣細(xì)胞分化能力[14]。亦有研究[2]表明神闕穴是唯一可以直接作用于血管內(nèi)膜的腧穴，其具有豐富的內(nèi)皮細(xì)胞和微血管內(nèi)皮細(xì)胞，其上分布著大量TRPV通道，且神闕穴上內(nèi)皮細(xì)胞可分泌大量神經(jīng)肽。神闕穴上這些特殊的解剖、組織、分子結(jié)構(gòu)是神闕治療效應(yīng)特異性的基礎(chǔ)。

神闕穴主治疾病眾多，臨床應(yīng)用廣泛。本研究總結(jié)得出神闕穴可治療胃腸疾病、婦科疾病、內(nèi)科雜病、皮膚病、泌尿系統(tǒng)疾病等200種疾病，這與古籍中對(duì)神闕穴的描述相一致，如《醫(yī)宗金鑒》言：“神闕百病老虛瀉，產(chǎn)脹溲難兒脫肛。”《景岳全書》記載：“神闕穴主水腫膨脹，腸鳴如水之聲，極效。”可見(jiàn)從古至今神闕穴在胃腸疾病、婦產(chǎn)科、兒科中的應(yīng)用廣泛。本研究顯示，神闕穴主治疾病以胃腸道疾病和婦科疾病多見(jiàn)，繼發(fā)性便秘和胃腸功能障礙是本研究中治療頻率最高的兩種疾病，均為胃腸道疾病。

便秘包括功能性便秘和繼發(fā)性便秘，凡是在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的便秘均為繼發(fā)性便秘，如：結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)異常，腸神經(jīng)源性或平滑肌源性病變，內(nèi)分泌代謝性疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，腸腫瘤所致的局限性狹窄、梗阻，甚至醫(yī)源性（作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)藥物）等。如果慢性便秘?zé)o上述明確病因稱功能性便秘[15]。便秘在阿爾茲海默病、直腸癌、肝性腦病等疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，便秘可導(dǎo)致病情加重，增加意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致死亡[16]。神闕穴位于腹部，具有調(diào)整胃腸功能、通腹下氣、健運(yùn)脾胃的作用[17]。有研究[18]顯示，神闕穴電針、穴位貼敷具有調(diào)控腸道微生物菌群結(jié)構(gòu)的作用；亦有學(xué)者[19]提出神闕穴穴位貼敷能恢復(fù)脊髓損傷大鼠的結(jié)腸蠕動(dòng)、電生理活動(dòng)和動(dòng)力，從而引起胃腸神經(jīng)遞質(zhì)變化，發(fā)揮脊髓損傷后便秘的治療效果。

胃腸功能主要包括吸收消化、內(nèi)分泌、免疫及黏膜屏障等功能，胃腸功能障礙多繼發(fā)于危重疾病，其中胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙和胃腸屏障功能障礙是危重患者最常見(jiàn)的兩大主要障礙[20]。危重患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙患病率高達(dá)60%[20]，其臨床表現(xiàn)包括胃食管反流、腸鳴音改變或消失、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受、胃排空延遲、腸梗阻等[21]。胃腸屏障功能障礙臨床表現(xiàn)為胃腸黏膜應(yīng)激性病變、腸道菌群移位、胃腸出血、膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征[22]。中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“胃腸功能障礙”病名，從胃腸功能障礙出現(xiàn)的一系列癥狀來(lái)看，其屬中醫(yī)的“反胃”“腸結(jié)”“痞滿”“便秘”“腹脹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是胃與大腸功能異常所引起的。胃腸為腑，具有傳化物而不藏的特點(diǎn)，其氣機(jī)以通降為順，腑氣郁滯則見(jiàn)相應(yīng)胃腸功能障礙表現(xiàn)。神闕穴位于腹部正中，具有健脾運(yùn)胃、和胃理腸的作用。有研究[23]顯示，神闕穴中藥熱敷可以降低胃腸功能損傷患者胃腸D－乳酸和血漿二胺氧化酶水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；亦有研究[24]顯示，神闕穴穴位貼敷能降低胃腸功能損傷患者腹腔內(nèi)壓、血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白及D－乳酸水平，從而有效改善腸道的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)黏膜損傷的修復(fù)，降低器官衰竭程度。

神闕穴上治療方法多樣，包括穴位貼敷、艾灸、熱敷、推拿、離子導(dǎo)入、針刺等方法。本研究發(fā)現(xiàn)，神闕穴上最常采用的治療方法是穴位貼敷和艾灸。有研究[25]顯示，艾灸神闕穴可以抑制載脂蛋白e缺乏小鼠星形膠質(zhì)細(xì)胞中的氧化蛋白（膠質(zhì)纖維酸性蛋白和β淀粉樣蛋白）表達(dá)，從而增強(qiáng)小鼠的學(xué)習(xí)能力；還有研究[26]顯示以神闕穴為主的“三才益智”灸能降低遺忘型癡呆患者血清Aβ1~42、P－tau、Tau蛋白水平，改善患者認(rèn)知功能；張瑞雪等[27]發(fā)現(xiàn)神闕穴為主進(jìn)行艾灸聯(lián)合中藥口服可以顯著降低過(guò)敏性痤瘡患者IgE及嗜酸粒細(xì)胞、CD4＋T、CD8＋T水平，升高CD4＋T/CD8＋T，糾正特稟體質(zhì)，改善淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂，抑制變態(tài)反應(yīng)；魏煒等[28]發(fā)現(xiàn)艾灸神闕、命門可下調(diào)膀胱組織內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激通路GRP78、ATF4、Caspase-12表達(dá)，從而減輕膀胱組織細(xì)胞凋亡，改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能，減輕尿潴留癥狀。李冰等[29]研究顯示艾灸“關(guān)元”“神闕”穴可促進(jìn)Ach釋放，上調(diào)M2受體表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)ATP釋放，增加P2X3受體表達(dá)，以促進(jìn)逼尿肌收縮。有研究[30]發(fā)現(xiàn)，神闕穴貼敷可以降低咳嗽變異性哮喘患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清總IgE水平；胡金霞等[31]發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷可以升高失眠大鼠血清TNF－α、IL－1β含量，從而誘導(dǎo)睡眠，恢復(fù)失眠大鼠正常的睡眠—覺(jué)醒周期；胡金霞等[32]還發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷可以升高失眠大鼠下丘腦5－羥色胺、5-羥吲哚乙酸含量，降低失眠大鼠下丘腦多巴胺去甲腎上腺素含量，從而改善失眠大鼠的睡眠。神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)在人體健康中發(fā)揮著重要作用。有研究[33]顯示艾灸神闕穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)。綜上所述，艾灸和穴位貼敷神闕穴均可以調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，從而治療疾病。此外，貼敷和艾灸所用的藥物可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，從而降低藥物不良反應(yīng)，不經(jīng)過(guò)胃腸道的破壞而提高藥物濃度，達(dá)到更好的藥物療效[34]。可見(jiàn)艾灸和穴位貼敷神闕穴不失為臨床上常用而有效的治療方法。

《針灸甲乙經(jīng)》中明確指出神闕穴為禁刺穴位，并指出針刺神闕穴后“令人惡瘍，遺矢者，死不治”，但是隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，人們對(duì)神闕穴的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深。王婧涵等[11]指出在掌握神闕穴解剖結(jié)構(gòu)、采用合適的針刺手法、保證穴位消毒徹底的前提下可以對(duì)神闕穴進(jìn)行針刺，同時(shí)還指出神闕穴多采用斜刺和平刺，盡量避免直刺。本研究納入了4篇與神闕穴針刺相關(guān)的文章，其中針灸針平刺2篇、撳針2篇，操作均遵守針刺原則安全進(jìn)行，并獲得良好療效。可見(jiàn)在操作嚴(yán)格的情況下神闕穴可以針刺。由此研究也可以看出，由于神闕禁針理論的根深蒂固，神闕穴直接針刺治療疾病的研究并不多。在文獻(xiàn)整理的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)圍繞神闕穴發(fā)展的其他治療方案較為豐富，如：葛欽甫以神闕為中心，發(fā)展出了太極六合針?lè)ǎ秽嵰萚35]對(duì)該針?lè)ㄟM(jìn)行思考，認(rèn)為神闕是人體最大的全息元，通過(guò)對(duì)相應(yīng)部位的全息象進(jìn)行針刺，能起到“全息共振效應(yīng)”，從而激發(fā)經(jīng)氣趨于調(diào)和狀態(tài)，從而使身體恢復(fù)平衡狀態(tài)。此外，圍繞神闕穴還發(fā)展出神闕八陣穴。無(wú)論是太極六合針?lè)ㄟ€是神闕八陣穴，均在以神闕穴為中心形成的八卦上進(jìn)行疾病治療，并未在神闕穴正中治療疾病，不僅增加了治療手段，還降低了有創(chuàng)操作帶來(lái)的感染、誤傷內(nèi)臟等風(fēng)險(xiǎn)。如李虹霖等[36]在神闕八陣穴上進(jìn)行埋線和艾灸，操作安全并取得較好的臨床療效。神闕穴在疾病治療中有其不可取代的地位。針刺作為中醫(yī)常用的治療手段，能否在神闕穴上實(shí)施針刺并推廣應(yīng)用還有待大量的臨床研究進(jìn)行探索。

神闕穴艾灸和穴位貼敷會(huì)用到中藥，根據(jù)疾病不同，用藥也會(huì)有所不同。本研究發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性便秘和便秘常用的藥物為大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝，此為大承氣湯的組成成分。大承氣湯具有峻下熱結(jié)、滌蕩腸胃的作用。大承氣湯作用峻猛，通過(guò)神闕穴外用能有效減弱藥物峻猛之性，并延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間，繼發(fā)性便秘患者多因其他危重疾病誘發(fā)便秘，體虛不耐攻伐，而神闕穴用藥能在達(dá)到治療效果的同時(shí)減少攻伐之性帶來(lái)的藥物副作用。胃腸功能障礙常用的中藥有吳茱萸、厚樸、大黃、冰片、丁香、木香。藥物中吳茱萸、丁香能溫中降逆，散寒止痛；厚樸能燥濕消痰，下氣除滿；大黃、冰片能瀉下通便；木香能行氣止痛。胃腸功能障礙常見(jiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，用藥上以止痛、消脹、行氣、瀉下等治法為主。腹瀉常用的藥物為吳茱萸、蒼術(shù)、白術(shù)、生姜、肉桂，均有止瀉之效。胃腸反應(yīng)常用藥物為吳茱萸、生姜、粗鹽、艾絨、半夏、陳皮，所用藥物多有止嘔、溫中、行氣之功能。以上分析了神闕穴治療頻率最高的前5種疾病的用藥，可發(fā)現(xiàn)不同疾病用藥傾向不同，均根據(jù)疾病的特點(diǎn)采用相應(yīng)藥物。本研究為臨床神闕穴外用藥物治療提供了參考依據(jù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療頻率以1次／d多見(jiàn)，治療時(shí)長(zhǎng)以≤30 min、（1，6] h多見(jiàn)，這與治療方法密切相關(guān)，艾灸治療時(shí)長(zhǎng)多在30 min內(nèi)，穴位貼敷多為（1，6]h。有學(xué)者[37]指出治療時(shí)間充足與否也會(huì)直接影響到臨床療效。然而外治法于皮膚表面操作，治療之后皮膚需要充足的休整時(shí)間，否則容易出現(xiàn)皮疹、破潰、上火、色素沉著等不良反應(yīng)，所以把握治療頻率和治療時(shí)長(zhǎng)很重要的。有研究[8]顯示，神闕穴隔物灸具有重復(fù)溫?zé)岽碳さ奶匦裕杀苊獬掷m(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳に鶐?lái)的平臺(tái)期，促使灸治強(qiáng)度最大化，最終有效提升臨床灸量；有研究者[38-39]指出瞬時(shí)感受器電位通道（transient receptor potential，TRP）在溫度感覺(jué)中起重要作用，其亞型TRPV1在43 ℃開(kāi)始被激活，重復(fù)的溫?zé)岽碳つ軌虼偈筎RPV1的激活閾值從43 ℃降低至40℃左右[40-41]；吳曉靜等[8]研究顯示，艾灸第一壯最高溫度不能達(dá)到39 ℃，從第二壯開(kāi)始每壯最高溫度上升到40 ℃以上，但每壯最低溫度在39~40 ℃之間，至第七壯的時(shí)候神闕穴底部最高溫度才可達(dá)到43 ℃及以上，其用時(shí)約60 min[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，隔物灸在艾灸療法中出現(xiàn)的頻率為102/201，是臨床多見(jiàn)的一種神闕穴灸法，研究顯示艾灸的常用時(shí)間為≤30 min，但是根據(jù)吳曉靜等的研究，筆者認(rèn)為神闕穴隔物灸60 min左右能全面激活TRPV1，所以建議神闕穴隔物灸時(shí)間在60 min左右為宜，臨床也應(yīng)該根據(jù)患者具體情況調(diào)整艾灸時(shí)間，避免“上火”、燙傷等。

穴位貼敷也是神闕穴常采用的治療方法之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，神闕穴貼敷時(shí)間過(guò)久會(huì)引起臍部瘙癢，所以神闕穴貼敷時(shí)間也是臨床上需要考慮的一個(gè)重要問(wèn)題。XU L等[4]發(fā)現(xiàn)相比于口服芳樟醇，神闕穴穴位貼敷芳樟醇的血藥濃度維持時(shí)間更加持久，芳樟醇貼敷神闕穴組大鼠480 min后仍然可以在血漿中檢測(cè)到芳樟醇，而口服芳樟醇的大鼠血漿中的藥物水平在240 min后就已經(jīng)低于檢測(cè)閾值，并由此指出芳樟醇貼敷神闕穴具有持續(xù)釋放藥物的特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，部分臨床研究穴位貼敷時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，過(guò)短不能充分利用神闕穴吸收藥物，過(guò)長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致穴位局部瘙癢且皮膚得不到充分休息，不利于臍周皮膚的恢復(fù)，所以臨床上穴位貼敷時(shí)間也應(yīng)該結(jié)合患者皮膚的耐受程度進(jìn)行調(diào)整。

本研究較為詳細(xì)地歸納總結(jié)了神闕穴的臨床應(yīng)用規(guī)律，但是仍存在諸多不足。第一，本研究只選取了國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)，所選數(shù)據(jù)庫(kù)不夠全面，可能會(huì)導(dǎo)致一些疾病未被納入。第二，因?yàn)楸狙芯可婕暗募膊《鄻樱浏熜гu(píng)價(jià)也多樣，不方便統(tǒng)一療效，所以未對(duì)療效進(jìn)行歸納總結(jié)。第三，本研究對(duì)疾病的歸納分類僅用了常識(shí)性的分類方法，分類方法不規(guī)范，今后的相關(guān)研究可以參考國(guó)際疾病分類（ICD）進(jìn)行總結(jié)。第四，本研究未對(duì)神闕穴治療的不良反應(yīng)進(jìn)行歸納總結(jié)，亦未對(duì)治療證型進(jìn)行歸納總結(jié)，這些在后續(xù)研究中可進(jìn)一步完善。神闕穴為臨床常用穴位，神闕穴治療疾病相關(guān)文獻(xiàn)每年都在上升，未來(lái)可能會(huì)有更多疾病種類被納入神闕穴的治療范疇，臨床上應(yīng)規(guī)范研究方案，為未來(lái)神闕穴應(yīng)用范圍擴(kuò)大提供高質(zhì)量文獻(xiàn)依據(jù)。由于神闕穴相關(guān)文獻(xiàn)豐富，未來(lái)進(jìn)一步研究時(shí)可以選取神闕穴主要治療的疾病種類進(jìn)行更加深入詳細(xì)地分析，為神闕穴治療相關(guān)疾病提供更加詳實(shí)的臨床依據(jù)。