不同往復運動單支鎳鈦銼根管預備后預備效率、根尖碎屑推出量及牙根微裂情況比較的體外研究

蔡雪蓮,尹國相,朱永潮

(首都醫科大學大興教學醫院·北京市大興區人民醫院口腔科,北京 102600)

根管治療是牙科治療的基礎,其成功的重點在于根管預備,良好的根管預備能夠清除感染,維持根管原始形態,增加沖洗效率,減少副作用產生,根管預備器械的選擇是根管預備的重中之重[1-2]。鎳鈦旋轉器械管預備速度快、根尖碎屑推出量少,且有利于減少工作長度及根管偏移,因此是進行根管預備的首選器械。往復運動鎳鈦銼以單支銼進行根管預備,減少預備時間,以順、逆時針交替形式進行根管預備,抗疲勞性增強,不易發生器械分離[3-4]。研究[5]表明,根管預備時降低根尖碎屑推出量能夠減少患者痛感,并提高根管治療成功率。此外,由于鎳鈦旋轉器械錐度大,在預備過程中會剝離大量的牙本質,引起根管壁產生細小裂紋,而發生牙根微裂,此時咬合力持續作用于患牙可能產生牙根折裂,導致根管治療失敗。Waveone Gold和Reciproc Blue均為往復運動單支鎳鈦銼[6-7],國內針對二者比較的體外研究相對較少。基于此,本研究從預備效率、根尖碎屑推出量及牙根微裂情況等方面對Waveone Gold與Reciproc Blue進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年1月北京市大興區人民醫院因正畸減數拔牙需要,拔除的根尖發育成熟的60顆離體下頜前磨牙作為研究對象。納入標準:(1)患者年齡18～40歲,新鮮拔除的下頜前磨牙;(2)單根管;(3)牙體完整,牙根形態一致;(4)經體視顯微鏡觀察無隱裂情況;(5)提供者簽署知情同意書。排除標準:(1)根尖孔未發育成熟;(2)牙根表面存在齲壞、缺損;(3)根管存在鈣化、彎曲;(4)牙齒接受過牙髓或其他治療;(5)根管存在解剖變異。應用超聲潔牙機將牙石軟垢、軟組織去除后,采用0.9%生理鹽水將其浸泡并保存于4 ℃環境中;應用高速手機開髓后將髓室頂揭凈,將無用牙根截去后標記實驗所需的牙根。本研究經醫院倫理委員會批準(No.20180425&26LLKYLX-1-17)。

1.2 方法

按照根管預備方法不同將60顆離體牙分為Waveone Gold組與Reciproc Blue組,每組各30顆,于各個根上進行分組標記。Waveone Gold組根管預備采用X-Smart Plus扭矩控制馬達,并將馬達設置為“Wave One”模式;Reciproc Blue組根管預備采用VDW扭矩控制馬達,并將馬達設置為“Reciproc All”模式。進行根管預備:(1)將各組對應鎳鈦器械蘸取濃度為17%的EDTA凝膠后進入根管,控制器械逐漸行進至深部,當遇到阻力時向上提拉;(2)為完成根管成形,在取出鎳鈦挫需對四周管壁進行上下提拉顫動及自上而下拂刷;(3)采用沖洗針(內裝3%雙氧水及0.9%生理鹽水)對根管進行交替沖洗;(4)為防止發生根管阻塞,在鎳鈦銼退出后采用15#K挫確保根尖通暢;(5)確保根管預備全全稱根管內均處于濕潤狀態。

1.3 觀察指標

1.3.1 預備時間測定 應用計時器測定各鎳鈦銼從進入到退出根管的時間,其中不包含沖洗與更換器械所需時間。

1.3.2 根管彎曲度測定 采用Schneider法[8]測定,應用Image J2x軟件(National Institutes of Health公司,美國)對根管預備前、后根管的彎曲角度進行測定,并計算差值。每個樣本均測定3次,以3次平均值為最終結果。

1.3.3 根尖碎屑推出量測定 采用Myers[9]法建立碎屑收集裝置并進行操作后,取出離體牙與EP管,采用2 mL的蒸餾水對牙根進行沖洗并采用EP管收集沖洗液,置于70 ℃恒溫箱內;4 d后,測定EP管重量。根尖碎屑推出量即預備前后離心管EP管重量的差值。

1.3.4 牙根微裂發生情況判斷 于低速盤鋸水冷卻下行水平切盤,采用體視顯微鏡于25×放大條件下觀察是否存在裂紋,存在裂紋即判定為牙根微裂,其中完全裂指存在由根管內壁至牙根表面的裂紋;不完全裂指存在到達根管內壁或牙根表面或二者均未到達的裂紋。

1.3.5 中心定位能力測定 根管預備前后,分別對離體牙進行X線片掃描,記錄預備前、預備后錐形束CT圖像下距離根尖2、4、6 mm的3處根管近遠中根管壁厚度,軸中心率=(M1-M2)/(D1-D2)或(D1-D2)/(M1-M2)。以軸中心率越接近1,表示中心定位能力越好。其中M1、M2分別指預備前后近中根管壁厚度,D1、D2分別指預備前后遠中根管壁厚度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組根管預備時間比較

Waveone Gold組根管預備時間較Reciproc Blue組縮短,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組根管預備時間比較

2.2 兩組預備前后根管彎曲度比較

預備前,兩組根管彎曲度比較,差異無統計學意義(P>0.05);預備后,兩組根管彎曲度略低于預備期前,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組預備前后根管彎曲度比較

2.3 兩組根尖碎屑推出量比較

兩組根尖碎屑推出量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組根尖碎屑推出量比較

2.4 兩組牙根微裂發生情況比較

Waveone Gold組、Reciproc Blue組分別有5顆、3顆牙出現裂紋,均為不完全裂,Reciproc Blue組牙根微裂發生率略低于Waveone Gold組,但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組牙根微裂發生情況比較(例)

2.5 兩組中心定位能力比較

兩組在距離根尖2、4、6 mm測量點處的軸中心率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組軸中心率比較

3 討論

近年來,國內外已經開發了幾種具有各種合金的鎳鈦銼,為縮短準備時間提高臨床效率,逐漸從多銼系統過渡到單銼系統[10]。Waveone Gold與Reciproc Blue均是較常用的根管預備單支銼,兩種器械兩者均采用較新的工藝及材質,具有良好的抗疲勞特性及柔韌性[11-13]。Waveone Gold由WaveOne改良而來,截面是平行四邊形,采用順、逆時針角度為50 °、170 °的往復交替運動形式[14]。Reciproc Blue由Reciproc改良而來,截面為“S”形,采用順、逆時針角度為30 °、150 °的往復交替運動形式[15]。本研究中,Waveone Gold組根管預備時間較Reciproc Blue組縮短,Al-Labed等[16]對Reciproc Blue、WaveOne Gold及AF Blue R3這3種系統在模擬高彎曲根管預備中的預備時間進行了比較,發現WaveOne Gold組最短,與本研究結果一致,分析原因是由于WaveOne Gold銼刀的高切削性能,及銼刀設計為交替平行四邊形,兩個切削刃在整個工作長度上呈8.5°,因此具備更高的切割效率[11]。

在進行根管預備時,藥物、壞死組織及殘留的牙髓、牙本質碎屑等物質會形成根尖碎屑,破壞根尖周組織并引發疼痛,嚴重可能引發機體組織排斥外來異物進而增加失敗風險[17]。目前,針對Waveone Gold與Reciproc Blue進行根管預備對根尖碎屑推出量影響的研究結論不一致,郭偉等[18]通過對比5種根管預備器械發現,Waveone Gold組與Reciproc Blue組的根尖碎屑推出量較多,分析原因是由于二者均屬于往復運動鎳鈦器械,其不斷提拉顫動及自上而下拂刷的工作模式在根管內產生類似活塞效果,碎屑推出根尖量可能增加。路瑤等[19]發現,Waveone Gold組與Reciproc Blue組的根尖碎屑推出量均較少,因為二者同為單支銼,更換器械少、材質更優。本研究發現,兩組根尖碎屑推出量均較少,且組間差異無統計學意義,與上述研究結論一致。本研究還發現,Reciproc Blue組牙根微裂發生率略低于Waveone Gold組,分析原因是由于Waveone Gold鎳鈦銼橫截面呈三角形,而Reciproc Blue鎳鈦銼橫呈“S”形,二者橫截面設計的切割刃分別為3個、2個,切割刃較少則降低了在根管預備過程中和根管壁的接觸面積,所受摩擦力及對根管壁造成的壓力同樣相對下降,從而降低牙根微裂風險,但本研究中組間差異無統計學意義(P>0.05),提示Reciproc Blue的優勢是微弱的,還需進一步驗證。此外,本研究發現,預備后,兩組預備前后組內及預備后組間的根管彎曲度、在距離根尖2、4、6 mm測量點處的軸中心率比較,差異無統計學意義(P>0.05),與王程程[20]研究結果一致。

綜上,Waveone Gold與Reciproc Blue兩種往復運動單支鎳鈦銼進行根管預備均可較好的保持根管的原始形態,且均具備良好的中心定位能力,但Waveone Gold的預備時間較短,但仍需與臨床試驗的研究結果相結合,驗證本研究結論。