心理彈性在盆底功能障礙性疾病患者病恥感與生活質量間的中介效應研究*

喻 琳,楊卓欣,張峻豪,王厲佳,任赟虹,李桂蓉△

1.成都醫學院護理學院,四川成都 610500;2.四川省綿陽市中心醫院護理部,四川綿陽 621000

盆底功能障礙性疾病(PFD)是一種因盆底結締組織薄弱引起的盆底器官解剖結構及位置改變造成的疾病,臨床表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等[1]。有資料顯示,當前我國PFD發病率已達20%～40%,部分患者普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒及生活質量較差等問題[2]。病恥感是指個體因身患某種疾病而產生的內心恥辱感,表現為個體感覺被做標記、受到歧視、不被接納、遭到貶低等[3]。心理彈性則是指個體在面對應激事件時表現出的身體和心理健康相對穩定或在經歷重大逆境時保持積極適應的能力[4]。目前,已有學者在其他疾病中證實了病恥感會直接影響患者的生活質量,同時又受心理彈性的影響,有助于改善患者的生活質量[5]。目前,較少有心理彈性、病恥感、生活質量三者的關系在PFD這一人群中的相關研究,因此,本研究探討了PFD患者三者的相關性及心理彈性在病恥感與生活質量間的中介作用,旨在為進一步采取干預措施減低PFD患者的病恥感提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選擇2021年11月至2022年3月在四川省綿陽市3所三級甲等綜合醫院婦產科及盆底中心接受治療的PFD患者229例作為研究對象。根據kendall樣本含量估計法[6],樣本量為最大項目數的5～10倍,故本研究最大項目數為20項,即本研究樣本量應達到100～200例,考慮到存在無效問卷,故將樣本量擴大30%。估算為130～260例,實際納入PFD患者229例。納入標準:(1)診斷為PFD;(2)輕、中、重度表現的患者;(3)年齡≥18歲;(4)自愿參與并配合調查者。排除標準:(1)嚴重肝、腎功能不全的患者;(2)既往有精神疾病或認知功能障礙的患者。所有患者均了解本研究并簽訂知情同意書。本研究經四川省綿陽市中心醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況調查表 由研究者自行編制,內容包括患者的社會人口學資料(年齡、文化程度、家庭月收入、居住地等)和臨床資料(分娩方式、分娩次數等)。

1.2.1.2心理彈性量表簡表(CD-RISC-10) 采用WANG等[7]修訂的CD-RISC-10,由10個條目組成,各條目均采用0～4級評分,總分越高表示心理彈性水平越高。本研究中量表總Cronbach′s α系數為0.936。

1.2.1.3社會影響量表(SIS) 管曉萌等[8]修訂的中文版SIS由20個條目組成(本研究實際運用了18個條目),涵蓋了社會排斥、社會隔離、內在羞恥感3個維度,Cronbach′s α系數分別為0.867、0.807、0.941。采用Likert 4級計分法,所有條目采用反向計分法,得分越高表示病恥感越強。本研究中量表的內部一致性系數為0.867。

1.2.1.4盆底功能障礙問卷-20(PFDI-20) PFDI-20包含盆腔器官脫垂障礙問卷-6 (POPDI-6)、排便功能障礙問卷-8(CRADI-8)和泌尿功能障礙問卷-6 (UDI-6)3個欄目,共20個條目,采用5級評分法(無癥狀計0分,有癥狀而無影響計1分,輕度影響計2分,中度影響計3分,重度影響計4分),該量表一致性信度系數Cronbach′α為0.88～0.94,PFDI-20評分越高,表示對患者生活質量影響越大,即生活質量越差,能較好地反映PFD患者的生活質量[9]。

1.2.2調查方法 采用問卷調查法,由2名經標準化培訓的研究生發放問卷,在發放問卷時嚴格核查患者是否符合納入和排除標準。采用統一的指導語向患者介紹本研究目的、意義及填寫問卷時的注意事項,問卷采取現場發放與回收的形式,共發放240份。

2 結 果

2.1一般資料 回收有效問卷229份,有效回收率為95.4%。229例PFD患者一般資料見表1。

表1 229例PFD患者一般資料

2.2PFD患者SIS、CD-RISC-10、PFDI-20得分情況 229例患者SIS總分(38.34±4.52)分,CD-RISC-10總分(28.17±5.76)分,PFDI-20總分(30.80±8.69)分。見表2。

表2 PFD患者SIS、CD-RISC-10、PFDI-20得分情況(分)

2.3PFD患者病恥感、生活質量與心理彈性的相關性 PFD患者SIS總分與PFDI-20總分呈正相關(r=0.666,P<0.05),與CD-RISC-10總分呈負相關(r=-0.642,P<0.05)。見表3。

表3 PFD患者病恥感、心理彈性與生活質量的相關性(r)

2.4心理彈性在PFD患者病恥感與生活質量之間的中介作用 SIS總分可以對PFDI-20總分進行正向預測(β=0.533,P<0.001);SIS總分可以對CD-RISC-10總分進行負向預測(β=-0.593,P<0.001);心理彈性對生活質量具有預測作用(β=-0.338,P<0.001),由于心理彈性的引入,病恥感對生活質量的主效應減小,β值從0.533下降至0.333,表明心理彈性在病恥感和生活質量間發揮部分中介作用,中介效應為0.200,占總效應的38.0%。見表4。采用Amos26.0軟件構建以心理彈性為中介變量的結構方程模型,初始模型的結果表明部分指標擬合不夠理想,根據模型修正指標進行修正,添加2條路徑后該模型的擬合度良好。見表5、圖1。采用Bootstrap程序檢驗中介效應,重復抽樣2 000次,病恥感到生活質量的直接效應、間接效應的95%CI均未包含0,說明中介效應顯著,與回歸檢驗結果相同。心理彈性在病恥感與生活質量間的直接效應為2.113,間接效應為1.271,總效應為3.384。見表6。

圖1 心理彈性在PFD患者病恥感與生活質量間的中介效應結構方程模型及各路徑標準化系數(標準化)

表4 心理彈性的中介作用檢驗結果

表5 PFD患者心理彈性在病恥感與生活質量間的中介效應模型擬合指數

表6 心理彈性在PFD患者病恥感與生活質量間的中介效應

3 討 論

3.1PFD患者病恥感、生活質量、心理彈性研究現狀 本研究結果顯示,PFD患者平均SIS總分為(38.34±4.52)分,處于中等偏上水平,與王秋靜等[10]對237例PFD患者的調查結果一致。究其原因,病恥感和慢性病均是互相關聯的,部分患者認為慢性病與不良生活習慣有關,甚至將疾病歸于個人責任,導致患者的情感和自尊受到傷害。對PFD患者而言,由于存在尿失禁,使患者身上常有異味,加之多數患者存在盆底功能障礙影響夫妻和睦等錯誤思想,使患者的自尊受到重創,內疚、自卑等負面情感隨之產生。此外,本研究發現,PFD患者內在羞恥感維度得分最高,可能是因為PFD的患病部位相對特殊,大多數患者難以啟齒,以及治療疾病所帶來的經濟負擔使患者產生羞愧和自責,進一步導致病恥感加重。本研究結果顯示,PFD患者平均CD-RISC-10總分(28.17±5.76)分,處于中等偏上水平,其中樂觀維度得分最高,堅韌維度得分最低。代貝貝[11]報道的PFD患者心理彈性水平低于本研究,究其原因可能與選擇的研究對象文化程度、家庭月收入、自身心理素質不同有關。心理彈性是指患者在遭遇創傷、逆境及其他傷害性事件時擁有的反彈能力[12],說明患者在患病后有一定的心理調適和應對壓力的能力,可能與本研究入組患者普遍學歷較高,經濟條件較好有關。因此,對疾病的態度會更加理性,接納度更高,心理負擔越少。提示臨床醫護人員在臨床工作中應重視對患者心理彈性的評估,充分發揮患者高心理彈性的優勢,制訂切實、可行的護理干預措施,激發患者的潛藏力量,使其以更加樂觀的態度面對疾病。本研究結果顯示,PFD患者平均PFDI-20總分(30.80±8.69)分,低于陳瑜等[13]和曾敏[14]的研究結果,說明本研究PFD患者的疾病癥狀對其生活質量的影響較小,究其原因可能與本研究對象年齡偏小、疾病程度較輕、開始康復治療的時間較早有關。本研究結果顯示,PFD患者平均POPDI-6總分(9.77±2.69)分,平均CRADI-8總分(6.61±2.56)分,平均UDI-6總分(14.41±3.44)分,泌尿功能障礙是PFD患者最常見癥狀,同時也是引起PFD患者生活質量下降的主要原因。一方面頻繁漏尿容易引發尿路感染、會陰部炎癥、性功能障礙等問題;另一方面尿失禁使患者需時常更換衣物及衛生用品,由此產生的社交回避、羞恥感、自卑會影響患者的心理健康。提示臨床醫護人員要根據患者的具體情況,采取有針對性的治療和護理,幫助患者緩解與疾病相關的負面情緒,從而提高其生活質量。

3.2PFD患者心理彈性、病恥感與生活質量的相關性 本研究結果顯示,PFD患者SIS總分與PFDI-20總分呈正相關(r=0.666,P<0.05),即SIS得分越高,患者生活質量越差。REDWOOD等[15]發現,患者病恥感越強生活質量越差,與本研究結果一致。究其原因是病恥感會對患者心理狀況造成影響,使患者無法正確面對自身疾病,過于在意他人的看法,不僅會影響患者的治療積極性與依從性,還可能會導致患者出現逃避社交活動等恐懼社交行為,嚴重影響患者生活質量。本研究結果顯示,PFD患者CD-RISC-10總分與SIS總分呈負相關(r=-0.642,P<0.05),即PFD患者心理彈性水平越高,病恥感水平越低,與程方方等[16]對145例結直腸癌造口術患者的研究結果相符。具有高心理彈性水平的患者會在遇到困難時積極、主動地尋求幫助,并對疾病的治療表現出更大的信心。因此,這部分患者能在面對疾病時做出積極的應對,并表現出良好的適應效果。本研究結果顯示,PFD患者CD-RISC-10總分與PFDI-20總分呈負相關(r=-0.579,P<0.05),即隨著心理彈性水平的提升,患者生活質量也隨之提升,心理彈性對生活質量具有正向的預測作用,在其他疾病中也報道了相似的結果[17]。心理彈性水平高的患者具有更好的生活質量,可能是因為高心理彈性患者通常具有更積極的心態,在遇到困難時能迅速調動內外資源,快速適應環境,心理壓力較小,心態更加樂觀,生活質量自然較好。

3.3心理彈性在PFD患者病恥感與生活質量間的中介作用 本研究結果顯示,心理彈性在PFD患者的病恥感與生活質量間發揮了部分中介作用,中介效應占總效應的38.0%,表明PFD患者的病恥感不僅能直接影響其生活質量,還能通過心理彈性間接影響。對PFD患者而言,性功能的缺失、大小便失禁更容易導致其產生焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒。因此,這部分患者在遇到問題時心理壓力更大,往往對自己的生活感到悲觀,從而導致生活質量下降。心理彈性作為一種內在的積極心理資源,在保護個體的生活質量等方面發揮著重要的作用。近年來,國內外相關研究表明,高水平的心理彈性不僅可提高患者的社會支持,還能改善患者的主觀幸福感,而較好的社會支持和主觀幸福感均有利于應對疾病帶來的各種負面情緒,以積極、樂觀的態度和堅韌不拔的精神面對現實,身體機能和生活健康水平也隨之改善,病恥感也大大降低,從而提高生活質量[18-19]。通過提高PFD患者的心理彈性,其生活質量可以得到明顯改善。在臨床工作中,醫護人員要重視患者的心理狀況,對容易產生心理問題或已產生心理問題的患者要及時進行心理疏導,可通過團體心理輔導、心理講座、笑聲療法等提高患者的心理彈性,增強患者治療疾病的信心,減輕患者病恥感,提高其生活質量。