通絡定眩針法聯合鹽酸氟桂利嗪及阿司匹林在后循環缺血性眩暈患者中的應用效果

呂 瑤,楊 陽

1.陜西省銅川市人民醫院中醫科,陜西銅川 727000;2.北京中醫藥大學孫思邈醫院針灸科,陜西銅川 727000

后循環即椎-基底動脈(BA)系統,包括椎動脈、BA、大腦后動脈等,主要給小腦、丘腦、腦干、大腦半球后部供血[1]。當后循環動脈粥樣硬化、栓塞及動脈病變時可引發供血腦組織短暫性缺血,進而出現眩暈等癥狀,也稱為后循環缺血性眩暈(PCIV)[2]。PCIV若治療不及時可引發腦梗死,進而威脅患者的生命安全,故需采取有效治療措施。目前,多采用擴血管(鹽酸氟桂利嗪膠囊)及抗血小板聚集(阿司匹林)類藥物對PCIV患者進行治療,但療效并不理想[3]。通絡定眩針法是一種中醫診療方法,可疏通氣血,調理經絡,在心、腦血管疾病的治療方面具有積極療效[4]。本研究探討了通絡定眩針法聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊及阿司匹林對PCIV患者后循環血流速度、血液流變學及相關實驗室指標水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年5月陜西省銅川市人民醫院中醫科收治的PCIV患者116例作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組58例。觀察組男30例,女28例;年齡46～69歲,平均 (57.36±11.34)歲;病程1～5年,平均 (3.23±0.36)年。對照組男31例,女27例;年齡45～68歲,平均(56.96±11.55)歲;病程1～6年,平均(3.35±0.37) 年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。西醫診斷標準符合《中國后循環缺血的專家共識》[5]中PCIV的診斷標準:(1)經顱多普勒超聲檢查見后循環血管狹窄;(2)磁共振成像檢查見腦組織點片狀高信號;(3)主要表現為眩暈,可伴有不同程度的肢體無力、頭痛、惡心、視覺障礙、行走不穩等。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中“眩暈”的診斷標準:(1)主癥為頭暈目眩,老則加劇;(2)次癥為面目發麻,神疲乏力,納差少食;(3)舌脈為苔薄白,脈細弱。納入標準:(1)符合中、西醫診斷標準;(2)處于緩解期;(3)年齡<70歲。排除標準:(1)伴有腦梗死;(2)伴有其他惡性疾病;(3)伴有臟器功能不全;(4)近1個月接受過治療;(5)伴有精神異常及嚴重血管類疾病。所有患者均了解本研究并簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2治療方法 兩組患者均給予降糖、降脂、降壓等基礎治療。對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003,5 mg×20粒/盒)及阿司匹林腸溶片(大同市利群藥業有限責任公司,國藥準字H14022744,50 mg×25片)口服治療,鹽酸氟桂利嗪膠囊65歲以下患者每晚2粒,≥65歲患者每晚1粒,連續治療2個月; 阿司匹林腸溶片2片/次,1次/天,共治療2個月。觀察組在鹽酸氟桂利嗪及阿司匹林治療基礎上采用通絡定眩針法治療。取額中、上星、足三里、風府、豐隆、大椎穴等。囑患者取坐位,暴露針刺部位,常規消毒,采用0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針(上海康年醫療器械有限公司)垂直刺入,得氣后停止進針,足三里施以徐疾提插補法,豐隆施以徐疾提插瀉法,余穴施以平補平瀉法,留針30 min,1次/天,連續治療6 d后停1 d,共治療2個月。

1.3療效判斷標準 (1)痊愈:眩暈癥狀再無發作;(2)顯效:眩暈癥狀明顯改善;(3)有效:眩暈癥狀有所好轉,但改善并不顯著;(4)無效:眩暈癥狀無明顯改善,甚至加重。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[7]。

1.4觀察指標 (1)采用經顱多普勒超聲(科進,型號:KJ-2V4M)檢測兩組患者治療前后椎-BA系統血流速度,包括右椎動脈(RVA)、左椎動脈(LVA)、BA等。(2)采用全自動血液流變儀(恒拓,型號:HT-100)檢測兩組患者治療前后血液流變學指標水平,包括高切變率全血黏度(Hηb)、低切變率全血黏度(Lηb)、血漿黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原等。(3)采集兩組患者治療前后靜脈血3 mL,2 500 r/min離心10 min,采用酶聯免疫吸附試驗測定實驗室指標水平,包括促腎上腺皮質激素(ACTH)、內皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)、前列環素(PGI2)等。(4)采用眩暈障礙量表(DHI)[8]、簡明健康狀況調查問卷(SF-36量表)[9]評估兩組患者治療前后生活質量,分值均為0～100分,DHI分值越高表示眩暈障礙越嚴重,SF-36量表分值越高表示生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.473,P=0.006)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后椎-BA系統血流速度比較 兩組患者治療后RVA、LVA、BA血流速度均提高,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后椎-BA系統血流速度比較

2.3兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較 兩組患者治療后血液流變學指標水平均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

2.4兩組患者治療前后實驗室指標水平比較 兩組患者治療后ACTH、ET、TXB2、PGI2水平均改善,且觀察組均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較

2.5兩組患者治療前后生活質量比較 兩組患者治療后DHI、SF-36量表評分均改善,且觀察組均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質量比較分)

3 討 論

PCIV是指后循環頸動脈系統短暫性缺血、缺氧所致的眩暈,多因動脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動脈病變所致,除眩暈外常伴有面部麻木、肢體無力、惡心等[10]。鹽酸氟桂利嗪膠囊及阿司匹林腸溶片是治療PCIV的常規藥物,鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種促進腦血液循環的藥物,可阻礙過量鈣離子進入細胞,緩解腦血管痙攣,提高腦血流速度,改善腦組織血供,改善患者的頭暈癥狀[11];阿司匹林腸溶片則是一種抗血小板聚集藥物,可抑制血小板活性,降低血栓的形成,預防心、腦血管不良事件的發生[12]。鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合阿司匹林腸溶片雖可改善機體的血液流變學、降低患者的眩暈癥狀,但療效并不顯著。

PCIV屬中醫“眩暈”范疇,多因氣血不調、脈絡不通、清竅失養所致,治療應以通經理氣、活血化瘀為主[13]。通絡定眩針法是一種中醫治療方式,在通經活絡方面具有獨特優勢,可緩解血管痙攣,改善血供[14]。本研究結果顯示,觀察組患者總有效率高于對照組,且治療后 DHI、SF-36量表評分改善均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明通絡定眩針法可改善PCIV患者臨床癥狀及生活質量。其原因為通絡定眩針法取額中、上星、足三里、風府、豐隆、大椎穴等。額中穴位于額部正中,具有調補腎陰、清腦開竅之功;上星穴歸屬督脈,具有安神醒腦、明目通竅之功;足三里穴位于小腿外側,具有通經活絡、扶正祛邪之功;風府穴歸屬督脈,具有醒腦開竅、散風熄風之功;豐隆穴位于小腿外側,具有祛濕化痰、抑制風痰上饒之功;大椎穴歸屬督脈,具有鎮靜調氣、解表退熱之功[15]。針刺上述穴位可通經活絡、醒腦開竅、安神鎮靜,可改善患者頭暈、頭痛等癥狀,改善患者生活質量[16]。

血液流變學異常與PCIV的發生息息相關,Hηb、Lηb、血漿黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平均是血液流變學的重要指標,其可升高機體血黏度,提高循環阻力,降低血流速度,導致組織血流灌注降低而發生缺血、缺氧[17]。本研究結果顯示,兩組患者治療后RVA、LVA、BA血流速度均提高,血液流變學指標水平均降低,且觀察組均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明通絡定眩針法可提高PCIV患者椎-BA系統血流速度,改善機體血液流變學指標水平。其原因為經現代醫學研究表明,針刺額中、上星穴等可興奮大腦皮層,促進神經功能的恢復,增加血流量;且針灸可改善細胞的新陳代謝,降低血液黏度,抑制血小板及紅細胞的聚集,進而達到改善機體血液流變學指標水平、增加腦血流量的目的[18]。

ACTH是由腦垂前葉分泌的激素,具有收縮血管的作用;ET是長效血管收縮因子,可促進血管的收縮,加重PCIV的進展;TXB2是一種前列腺素,具有促進血小板聚集及收縮血管的作用;而 PGI2則是TXB2的對抗劑,具有抗血小板聚集、舒張血管的作用[19]。本研究結果顯示,觀察組患者治療后ACTH、ET、TXB2水平均低于對照組,PGI2水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明通絡定眩針法可改善機體血管收縮/舒張因子水平,促進血管擴張。其原因為針灸具有抑制交感神經興奮的作用,可改善機體的微循環,調節機體血管收縮/舒張機制,改善患者血管收縮/舒張因子水平,進而達到促進血管擴張的作用[20]。

綜上所述,通絡定眩針法在PCIV中的應用效果顯著,可提高患者椎-BA系統血流速度及生活質量,改善機體血液流變學指標及實驗室指標水平,改善患者眩暈癥狀,值得臨床推廣應用。