科研教學一體化模式在肝膽外科實踐教學中的應用

陳自力 馬亦飛

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：在肝膽外科實踐教學中實施科研教學一體化模式，對教學效果進行評估，分析教學措施實施后各指標狀況，旨在為今后的教學提供參考。方法：選擇2021年9月—2022年3月臨床醫學專業大學四年級本科學生，隨機分為研究組、對照組兩組，每組20名學生，研究組實行科研教學一體化教學模式，對照組實行常規教學模式。分析上述教學方式實施后學生的學習情況，對兩組學習效果進行評估、對比，并對學生進行教學滿意度調查對比。結果：與對照組相比，研究組對肝膽外科知識要點掌握情況的客觀成績考核評分較對照組高，P<0.05，有統計學差異；對學生的學習狀況主觀評價對比，研究組高于對照組，P<0.05，有統計學差異；學生對教學模式的滿意度對比，研究組高于對照組，P<0.05，有統計學差異。結論：科研教學一體化模式實施的可行性較高，其不僅能夠幫助學生提升學習能力，增強學生學習的積極性與主動性，還對后續肝膽外科工作科學性的提升具有促進作用。

［關? ? 鍵? ?詞］? 肝膽外科；科研教學一體化；客觀成績考核；滿意度；主觀評價；教學效果

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）10-0069-04

肝膽外科是普通外科學最重要的學科之一，學科發展歷史悠久，經過數年不斷變革，日趨完善，外科解剖學的進步更促使近年來肝膽外科醫療技術迅速發展。肝膽外科解剖結構重要且復雜，疾病復雜且多樣化，因此對醫生的專業水準要求較高。為了更好地為肝膽外科輸送高素質的醫學人才，適應醫學的發展，應做好醫學生的培養工作，在學生理論與實踐階段應重點關注與培養，注重實習學生的實踐能力的提高[1]。傳統的教學方法在實際的教學過程中更加重視學生的理論知識培養，可能會存在死記硬背，照本宣科，生搬硬套，理論與實際脫離的弊端，其綜合教學效果亦不能完全滿足現階段醫學發展的需要。科研教學一體化模式的實施主要是幫助學生在深入理解和掌握基礎理論知識的基礎上，用科研思維指導臨床，將理論知識轉化為臨床技能，并更好地應用于臨床，鼓勵醫學生發現問題、提出問題、解決問題，對提高學生的探索精神、科研創新能力具有積極意義。隨著社會的不斷進步，對肝膽外科教學提出了更高的要求，具有科研創新能力的新型醫學人才已成為社會急需的人力資源[2-3]。為了滿足社會和時代的需要，要激發醫學生的創新意識、探索精神，提高學習的積極性和主動性，進而實現最佳的教學效果，更好地為今后的臨床工作提供服務[4]。為進一步研究上述措施的可行性，本研究以40名貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科實習的本科學生作為研究對象，對上述教學模式的應用價值進行分析，旨在提升教學效果，為今后的教學工作提供指導性意見。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2021年9月—2022年3月于貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科實習的40名貴州醫科大學5年制本科學生作為此次調查分析對象，將實習學生隨機分為研究組、對照組兩組（每組均為20人）。本研究在貴州醫科大學附屬醫院倫理委員會批準下實施。對照組：男性11例，女性9例；年齡最小及最大分別為20歲、23歲，平均年齡（21.49±1.30）歲。研究組：年齡最小及最大分別為21歲、23歲，平均年齡為（21.52±1.67）歲；男性12例、女性8例。以上數據資料使用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，結果無統計學差異（P>0.05）。

（二）方法

對照組：對學生實施傳統常規教學措施，主要實施方案為：教師按教學大綱要求授課帶教，對肝膽外科常見病及多發病的臨床表現、診斷、治療、病理及病理生理等基礎知識以分次授課的方式進行教學講座，學生在臨床實踐中作為管床醫生參與患者在整個住院期間的診療，參與臨床診療工作。在實習過程中，以完成課本中理論與臨床實踐相結合為目標，達到學生掌握基本理論知識，可基本臨床診療，獨立完成簡單操作如術區換藥等。在出科時做理論及技能實踐的綜合測試。

研究組：給予學生科研教學一體化教學模式，具體落實措施為：（1）教學與科研有效結合、相互促進。以教學內容為教學中心，整合科研，建設“教學科研”一體化團隊，進行針對性教學。（2）采用互動式案例法等靈活的教學模式，改善從理論到理論、從教學到教學的枯燥教學局面，增強學生的積極性與主動性。利用雨課堂和微信群平臺發放教學資料，包含檢查結果、影像資料等，讓學生積極參與教學過程，實現最佳教學效果。為使師生之間的互動逐漸成為常態，對于任何知識點的講解，教師可以先設置一個比較簡單的科研問題，讓學生查閱文獻，自主理解、總結，隨后結合實際進行提問，啟發學生積極思考和討論，通過什么（what）、為什么（why）和怎樣（how）引出科學內容、概念和結論。最后教師對所學到的新知識點給出解答歸納，將相關的前沿研究文獻做匯總，培養學生的思維意識及創新意識。在此過程中，加強學生對問題的理解，提高解決問題的能力。并嘗試將學生分成小組，將所學知識點與解決實際問題聯系起來，要求每個小組自由選擇、閱讀、討論及總結歸納。根據學生的反饋對教學措施進行優化與改進。通過教師和學生的互動，提高學生的組織溝通能力、語言表達能力以及團結協作能力。例如，在肝膽管結石病知識的教學中，可以組織學生參觀肝膽管結石病的臨床治療，逐項解讀特定患者的檢查結果，并參與治療方案的制定，介紹該疾病研究領域的認知盲點，引導學生思考和探索，強化理解，在不斷的失敗中尋找最佳方案，提升今后臨床工作質量。在臨床診療中引導學生深入思考，發現問題，查閱文獻，尋找解決方法，以引領學生構建科研思維模式，培養積極探索、不斷求取結果的精神。（3）在臨床實踐中除了基本的知識及技能操作外，強調對疾病深入理解，了解此疾病國際上的最新進展及前沿動態。出科時與對照組一同參與理論與技能測試。兩組成績綜合對比。

（三）觀察指標

（1）分析兩組學生掌握知識要點的情況，客觀成績作為考核標準。總分設置為100分，主要指標包括選擇題、填空題、簡答題，上述單項分數分別為20分、20分、60分。（2）根據學生在臨床實踐中的學習狀態進行評價，評價指標為學習興趣、學習方法掌握、學習主動性、學習效果，總分設置為100分，上述指標評分均為25分，分數與各指標狀況成正比。（3）兩組實習生對兩種教學模式評價滿意度，總分設置為100分，設置三個分數段：90分及以上、70～90分、70分及以下三種，上述評分區間分別為非常滿意、一般滿意、不滿意。

（四）統計學分析

本研究中數據使用SPSS 21.0分析，計量數據采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生對知識要點掌握情況的評分差異。結果顯示：對照組各指標評分均低于研究組，數據差異結果有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

（二）對兩組學生學習狀況的主觀評分對比。結果顯示：研究組評分均高于對照組，P<0.05，有統計學意義。具體見表2。

（三）學生對兩種教學模式滿意度評分：研究組滿意度為100.00%，對照組滿意度為75.00%，前者高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

三、討論

肝膽外科專業涉及人體重要器官肝臟胰脾膽，疾病發作后病情復雜，術后引流管道多，因此，對臨床醫護人員的綜合素養有較高的要求。剛進入臨床的實習醫生理論基礎相對薄弱，臨床經驗缺乏，加之從學校到臨床的轉變可能會導致學生難以適應實習環境，從而導致工作質量完成不高，可能對患者的治療效果產生直接影響，不利于醫院可持續發展[5]。因此，對肝膽外科實習醫生應采取有效的理論與實踐相結合的教學方法，提升教學質量，保障臨床工作的可行性。科研教學一體化教學模式的主要目的是使醫學生能夠快速掌握基礎理論知識，將理論知識有效應用至實踐，并培養學生科研思維和思考探索的精神，宏觀上提高醫學生的素養和開闊視野。一方面可以增加學生學習知識的廣度和深度，另一方面可以為學生臨床實習效果的提升打下堅實基礎[6-7]。肝膽外科疾病的診斷和治療是一個非常復雜的過程，在疾病的醫學研究中還有很多未知的東西。因此，為了幫助學生更好地掌握疾病變化規律，提高學生了解疾病的臨床實踐能力，探索不同的解決問題的方法，改善患者的預后、生活質量，在肝膽外科實習學生的教學過程中，有必要加強學生科研能力的培養。研究顯示，科學研究的本質是借助科學研究設備和手段探索客觀事物的運行規律、性質，積極探索未知事物，為新技術提供理論支持[8-9]。教學是教師最基本的工作。教師的專業知識水平與教學水平之間存在直接關系。教師不應該只是閱讀或展示指定教材的內容給學生，而是要結合臨床經驗以及相關研究，整合不同教材的內容，形成一個完整的知識體系，對教學措施進行不斷完善與更新，進而幫助學生更好地提升學習的積極性與主動性[10-11]。除此之外，教師還應具有淵博的知識和開闊的視野，一方面可提升教學的全面性與可行性，另一方面有助于拓寬學生學習專業知識的思路和領域。因此，在備課過程中，教師要不斷吸收新的知識和認知，閱讀大量與課程內容相關的前沿文獻，在教學內容中加入最新的技術，無形中促進教師對專業問題的深入思考以及科研能力的提高[12-13]。在具體教學過程中，教師可以將自己的科研經驗和對知識的理解和領悟貫穿教學始終，傳授經驗又激發學生主動學習的積極性，引導學生將創新思維融入學科知識的學習中。與傳統的教學相比，科研教學一體化模式不僅要求教師講授基本的教學內容，還需要教師不斷更新自己的知識，跟進臨床疾病的最新研究進展，引導學生思考、探索、設計科研思路，啟發學生探索和設計科研項目，幫助學生更好地掌握肝膽外科相關知識。這樣不僅可以提高學生的學習興趣，培養學生的自主實踐能力，還可使學生養成嚴謹的科研態度，學習方式從“單一理論”轉變為“理論指導實踐，實踐補充理論”，根據教師設置主題，通過組內的科研討論，可以發表自己的觀點，加強對主題內容的深入理解，延伸概念、文獻綜述、知識整理等環節，在辯論中加強對教學相關知識的理解和應用，提高學生的參與性，達到人人參與的目的。還可以幫助學生將科研、理論知識、臨床實踐有機地結合起來，增強學生探索創新的意識，提高學生對醫學的深入理解，為今后臨床工作的合理性、可行性、有效性打下堅實的基礎。教師亦可根據教學或臨床實踐中存在的問題引導學生進行科研設計。可以由簡到難，逐級提高學生的學習興趣，避免早期問題過難打擊學習信心。通過這種教學模式，教學相長，同時又能促進教師自身知識的不斷更新，不斷提高自身的教學及科研水平。我院肝膽外科醫生高級職稱占有率比例大，博士學歷普及化，醫生臨床基本功扎實，均具有良好的科學研究及教學能力，是實現科研教學一體化教學模式最堅實的基礎，教師可以為學生指引正確的科研思維方向和有效的學習方法，讓學生少走彎路，快速進步。因此，在我院肝膽外科實施科研教學一體化模式教學具有較大優勢。

本文研究結果顯示，研究組學生對科研教學一體化模式的滿意度較高，學習方法掌握、學習效果、學習興趣、學習主動性等評分較高，學生知識評分顯著提升，與對照組常規教學模式相比，前者的優勢更加顯著。由此可見，科研教學一體化模式可以更好地滿足教學需求，對學生綜合能力的提升具有促進作用，可以提升今后臨床工作的科學性。既往文獻報道，任何學科知識體系的停滯不前都會阻礙社會的發展。為適應當今社會快速發展，肝膽外科應積極培養復合型人才[14-15]。以往照本宣科的教學模式并不能使學生意識到所學知識的重要性，甚至降低學生學習的積極性與主動性，對教學效果產生消極影響。而科研教學一體化模式的實施可以有效改善從理論到理論、從教學到教學的枯燥教學局面，結合學生的實際狀況以及學習需求，采用互動、案例等靈活的教學方法，將科研思維融入教學中，讓學生積極參與教學過程，可以實現最佳教學效果[16-17]。

綜上所述，科研教學一體化模式推廣價值較高，可以滿足醫學本科生臨床教學需求。

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◎編輯 馬燕萍