案例教學法在中醫專業學位研究生培養中的應用與探析

李桓 琚保軍 李亮平 李彬 王永霞

［摘? ? ? ? ? ?要］? 中醫專業學位研究生培養效果直接決定著中醫學的發展情況，需醫學教育領域高度重視。但多數研究發現，該培養中還存在理論知識欠扎實、學習積極性低下、良性學習狀態進入時間晚、臨床實踐操作機會少等缺陷，所以研究生整體培養效果一般，不利于研究生的未來職業生涯。重點探討中醫專業學位研究生培養中如何應用案例教學法，希望能為教育改革提供一定參考。

［關? ? 鍵? ?詞］? 中醫專業學位；研究生培養；案例教學法

［中圖分類號］? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）10-0073-04

教育部等六個部門在2014年共同印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養意見》，讓中國進入了數十年來最為深刻、重要的醫學人才培養改革，其中“建設專業學位研究生教育以及住院醫生規范化培訓有機融合的制度”是該場醫學教育改革的重點[1-2]。國務院學位委員會于2015年印發《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》，提出碩士專業學位研究生培養實施方案的相關意見[3-4]。專業學位主要指具備專門職業要求研究生的教育學位，要求培養具備一定理論知識水平、突出實踐操作能力、良好科學研究能力、能夠適應特定行業或是職業具體工作要求的高層次、應用型、專業型人才，教育典型特色是學術性及職業性的有效、緊密結合[5-6]。因專業學位的培養目標和學術性學位存在鮮明差異，所以教學模式、教學內容及學位授予標準等存在明顯差異，所以需要更好的教學方案[7-8]。

一、案例教學法概述

案例教學法又被稱作個案教學方法、實例教學方法，這是現代化教育頗為青睞的一種教育方法[9-11]。就該教學法的本質，在很早以前就出現并使用過案例教學法，最早是我國孔子、古希臘時期蘇格拉底提出并使用，當時以啟發問答教育方法為主，這一方法令案例教學法初步具備相應規模[12-14]。20世紀初期，美國哈佛商學院首次嘗試案例教學法，并獲得了滿意的教學效果，之后便在多個教育領域應用，并逐步傳揚到其他國家[15]。我國教育領域于20世紀末期首次使用、探究、討論、分析案例教學法，分析其應用價值，并和傳統教學法進行對比，得出結果顯示案例教學法較傳統教學法更具應用價值[16-18]。明確該法價值后，在多種高應用型學科教育中應用，比如管理學、法學等。伴隨著我國中醫學的興起，案例教學法開始嘗試在中醫學教育中應用，比如中醫內科學、中醫專業學位研究生培養中。

中醫學中的案例教學法與傳統教學法存在明顯差異，主張結合知識點與教學內容，盡量選擇具有代表性的中醫疾病作為話題，之后對話題實施特殊化處理，讓話題引導學生逐步朝教學目標邁進，幫助更多學生達成教學目標，成為社會、醫療機構需要的應用型人才[19-20]。該教學方法可在特定教學目標中應用，通過讓學生積極探討分析，培養學生發現問題、分析問題與解決問題的能力，繼而督促學生主動利用空閑時間探究、解決問題，在這一過程中掌握該疾病的中醫知識，達到自學知識、復習知識、融會貫通知識的目的[21-22]。該教學方法強調并認可學生的課堂主體地位，要求結合學生的知識基礎、實踐基礎、學習進度，選擇相應的案例，并將強化臨床思維能力、問題探究能力作為重點，將案例相關問題作為核心，引導并督促學生逐步掌握相關知識，增強實踐操作能力。案例教學法可充分實現理論、實踐的有效結合與充分聯系，有效摒棄傳統教學法，轉變教師、學生的角色，讓學生從被動學習變成主動學習，這種教學模式能夠讓學生獲得快樂，可培養并增強學生的自主學習能力，讓學生帶著興趣去學習相關知識，減小知識學習枯燥、學習難度大等因素導致的學習壓力。基于案例教學法，教師教學期間無須全程按照教材講解知識，而是在明確學生自學情況的基礎上，對學生實施適當引導、適當啟發，豐富學生的個人理論知識，幫助學生掌握相應技能，幫助學生逐步達成相關目標。最后，案例教學法非常重視教學過程及教學范圍，要求所有學生均積極參與學習，將教與學充分結合起來，降低中醫學習難度的同時，提升學習效率，優化教學模式，改善師生關系，實現和諧教學。

二、案例教學法在中醫專業學位研究生培養中的應用

（一）明確教學對象的特殊性

中醫專業學位研究生的培養目標是符合專業要求、職業要求的高層次、應用型、專業型人才，教師制定教學計劃時不僅需秉承目標進行，還需考慮到學生的個體素養、綜合素質、實際能力，盡可能制定符合學生個體需求的教學方案。研究生培養是在這一基礎上進行的更高層次、更高難度的學習，每一位教師負責的學生數量不多，所以設計教學方案時，必須分析每一位學生的知識掌握度、實踐操作能力、自主學習能力等素養，基于分析結果結合教學時間，才能制訂出最符合學生情況的教學方案，保證教學可兼顧每一位研究生。為保證案例教學法順利實施，還需積極分析教師的案例教學法掌握程度，基于分析結果安排教師進行案例教學法學習，讓教師能夠設計出符合研究生情況的中醫專業教學案例，為后續進行案例教學法做好準備。

（二）合理設計中醫案例

為保證案例教學法的效果，必須基于中醫專業學位研究生的中醫學教材，明確研究生必須掌握的知識點及相關技能，設置與知識點高度契合或是由知識點組成的案例，保證案例自帶教育能力與引導能力。因為研究生已經掌握一定中醫學知識，過于淺顯的案例不僅無法吸引學生的注意力，甚至會導致學生感覺被輕視，所以應設計具有一定難度，能夠讓學生產生獲得解題快樂的案例。但考慮到學生存在個體差異，所以教師要秉承激發學生的理念，可以嘗試設計低、中、高三個難度的案例，形成挑戰模式，讓學生通過層層解題、重重探究，在自學知識的同時鞏固所學知識，將知識與中醫疾病有效聯系起來，達到融會貫通的目的。設計案例時，需保證案例中涉及的知識點符合教學要求、教材內容，保證其契合性。若選擇老中醫病案作為案例，需在案例信息中明確病案特征、臨床表現，結合案例類型與所學知識類型，決定是否詳細介紹用藥方案、診斷結果等。教師還需明確課前自學案例與課堂教學案例，盡可能讓學生始終帶著問題參與到教學中，集中學生的注意力，提高學生學習的積極性。

（三）案例教學法實施流程

課前一周結合教學計劃，將教學案例、教學問題發放給學生，要求學生提前做好預習準備工作。為保證案例教學效率及效果，還需結合學生數量，讓學生2～3人一個小組，以小組為單位實施課前預習、課堂學習、課后討論、作業完成、PPT準備等活動。在明確小組成員后，讓小組成員選一名小組長，小組長需做好活動記錄、問題匯總等工作。帶著案例及問題，小組提前進行預習活動，通過閱讀教材、搜索資料、討論分析，完成問題探究、案例分析、問題解決。若成功解決問題，做好標記與總結；若未解決問題，做好相關記錄，在課堂上解決問題。課堂教學過程中，教師提前了解學生的預習情況，簡單概述學生已經掌握的基礎知識，結合學生未解決的問題，引導、啟發學生思考，讓學生朝準確方向分析探究，直至成功解決問題。在學生一一解決相關問題后，結合案例中涉及的疾病，教師選擇病例庫中的同類疾病，讓學生擴散思維，進行討論，進一步明確疾病，掌握課堂教學內容，獲取清晰診療思路，明確疾病治療難點，明確該病研究熱點、最新動態，拓寬學生思路，提高對疾病的認知與掌握。教師需及時發現學生的錯誤認知或模糊認識，進行糾正，避免學生思路偏差。完成課堂教學后，教師還需進行總結分析，自行評價此次教學效果與教學質量，及時發現其中的問題，在下一節課調整，持續提升教學質量。

三、案例教學法在中醫專業學位研究生培養中的優勢

（一）鍛煉學生能力

中醫是一門實踐性、操作性極強的學科，對研究生培養有著更高的要求，希望能夠培養研究生的問題探究解決能力、中醫臨床運用技能、疾病臨床思維能力。若采用傳統教學法，固然可幫助學生掌握更多中醫理論知識，但在疾病鑒別分型、臨床診斷、辨證治療等方面，難以達到理想的效果。案例教學法可有效彌補傳統教學法的缺陷，讓學生在啟發、思考、探究過程中學習，充分貫徹“以學生為中心”的教學理念，在培養學生臨床思維能力的同時，還可有效培養、提升學生的問題判斷及解決能力。再者，案例教學法可拉近理論知識、臨床實踐的距離，所選案例源于臨床，覆蓋多方面知識，學生在分析案例過程中可逐步養成臨床醫生的思維邏輯，可充分培養醫生素養，讓學生站在醫生的角度思考，幫助學生盡快勝任中醫崗位。

（二）活躍學習氛圍

中醫專業學位研究生培養難度較大，這和中醫學知識豐富、繁雜、抽象、難以理解等存在直接關系。且研究生培養對研究生的獨立學習能力、自主探究能力及問題解決能力等有很高要求，所以不能采用傳統灌輸式教學法。積極應用案例教學法，可有效扭轉課堂學習氛圍，尤其是師生之間的氛圍。在中醫學相關案例督促下，學生自行進行課前預習及分析，積極探討案例資料中相關知識點與中醫學相關知識的聯系，這一過程中無教師存在，學生學習比較自由，所以學習氛圍輕松、自由，學生可結合自己的學習現狀，積極尋求其他學生的幫助。課堂教學過程中，教師預留充足時間讓學生互相分享觀點，明確問題解答情況與案例分析情況，每一位學生在這一過程中均言之有物，其案例分析思路、分析角度、分析深度、收集的信息資料等均存在一定差異，學生可在分享觀點的過程中從其他學生的思路重新分析，主動與其他學生溝通交流，在產生有異議觀點之后進行辯論，學習熱情一時間漲到最高，學生從同伴者變成合作者、競爭者與辯論者，角色的變換讓學生的學習積極性、學習主動性與課堂參與度發生變化，最終活躍了課堂氣氛，提高了課堂效率。在這一過程中，教師主動承擔引導者角色，及時糾正學生的錯誤觀點，避免學生被錯誤思路影響后續學習。但因為教師提出觀點是基于學生自身觀點，這一過程中還會肯定學生的準確思路與準確觀點，學生的成就感迅速得到滿足，師生疏離關系迅速得到改善。部分學生甚至會為了解決更多問題，和教師進行深入溝通交流，甚至和教師進行知識方面的碰撞及辯論，這樣既提升了師生溝通交流頻率，又改善了學習氛圍。但要保證學習活動到位，教師需承擔其責任，不能將課堂全部由學生掌控，需適當調節氣氛，避免學生辯論過頭導致的爭執，將學生之間的交流、師生之間的交流始終控制在良性狀態，避免學生之間、師生之間的感情受到傷害。

（三）促進知識更新

中醫專業學位研究生培養不僅要求學生掌握相應的中醫學理論知識，更要求學生能夠在學習過程中將所學知識與臨床操作聯系起來，將所學知識變成臨床工作能力，迅速勝任臨床工作。既往進行傳統灌輸式教學時，學生雖然可以在學習過程中了解所學知識在臨床的應用情況，但難以將所學知識與實踐操作聯系起來，實踐操作始終處于比較抽象的狀態，這是導致學生讀死書，短時間內難以勝任臨床崗位的主要原因。案例教學法無疑可有效解決這一問題，通過引入真實典型案例，讓學生逐步將所學中醫知識與臨床聯系起來。以最簡單的骨傷科跌倒損傷為例，以往學習過程中學生知曉使用什么中藥藥膏可以有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的下肢行走功能，讓患者迅速恢復健康。但在應用案例分析法并提供相應跌倒損傷病例后，學生可從中醫學理論角度分析跌倒損傷這一疾病隸屬于哪一個范圍，明確誘發疾病的原因與疾病癥狀產生的原因，從專業角度分析疾病的同時，深入挖掘現今各種中藥藥膏、中醫手法治療該病的原理與注意事項，甚至可自行搜索互聯網資料學習相應中醫手法，獨立開出該病例患者的診斷處方、治療處方，指出治療注意事項。學生在這一過程中主動學習，并將所學知識與臨床工作聯系起來，在有效鞏固所學知識的同時，還會主動學習教材之外的知識。在課堂教學過程中，學生還可將自己開出的處方交給教師閱覽，與教師溝通交流，分析處方的可行性，并在教師指導與幫助下，進一步明確所用治療方案的相關原理及注意事項，及時明確中醫學推薦治療方案與學生處方存在差異的原因，幫助學生掌握更多中醫理論知識的同時，更新自身的中醫知識，迅速增強專業能力。教師為了滿足學生的求知需求，也會主動學習更多課外知識，進一步提升自己，間接提高教學能力、教學效果，為中醫專業學位研究生培養交出更好的答卷。

四、結語

案例教學法可有效打破傳統教學法形成的固定教育模式，可拉近師生之間的距離，肯定學生的教學主體地位與教師的教學引導地位，及時分清主次并轉變教學模式。結合中醫專業特點，引入相應案例，無疑可提升學生的學習興趣、學習效率，促使學生自主學習，增強臨床思維能力及問題解決能力，讓學生更快掌握中醫理論知識、實踐操作技能，及時將理論知識與實踐操作聯系起來，繼而勝任中醫工作。

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◎編輯 馬燕萍