運動對老年人認知功能干預效果的最佳證據總結

雷飄 石國鳳 田維毅 蘇姍姍 顧皓 龍瑞菊 陳宗梅 梁遠俊 張歡歡 謝蘊慧

摘要 目的：檢索及匯總運動對老年人認知功能干預效果的證據，并對證據進行分析總結。方法：檢索數據庫中關于運動對老年人認知功能干預效果的證據，包括指南、證據總結、專家共識及系統評價。檢索時限為建庫至2022年4月。由2名研究者對文獻質量進行評價和資料提取。結果：共納入14篇文獻，包括指南5篇、專家共識2篇、系統評價6篇、臨床決策1篇，總結了目前關于運動對老年人認知功能干預效果的最佳證據，從適應人群、運動方式、運動強度、運動時間、運動原則、注意事項6個方面共總結了19條最佳證據。結論：總結有關運動對老年人認知功能干預效果的最佳證據，應結合系統評估結果對老年人進行個性化指導，建議護理人員及家屬針對性地使用證據，多鼓勵老年人根據自身情況進行多種方式和合適強度的運動鍛煉。

關鍵詞 老年人；運動；認知功能；證據總結；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.007

隨著我國人口數量增加和壽命的延長，人口老齡化形勢日益嚴峻，截至2020年底，我國老年人口數量已經達到2.5億人［1］。研究表明，隨著年齡的增長，老年人的認知功能會隨之減退［2］，輕者發展為輕度認知功能障礙，嚴重者將不同程度進展為癡呆［3］，將嚴重影響老年人的生活質量。據統計，老年人群輕度認知功能障礙患病率達13%～42%，且每年有10.2%～33.6%的輕度認知功能障礙病人發展為癡呆癥，５年內進

展為癡呆的比例高達70%［4－6］，嚴重威脅了老年人的生存質量，增加了家庭和社會醫療系統的負擔。有研究指出，及時采取有效措施可幫助預防或改善老年人認知功能減退的問題［7］。多項研究顯示，運動干預可作為預防或改善老年人認知功能減退的措施之一［8－10］。目前，已發布的關于老年人認知功能障礙指南和專家共識涵蓋范圍廣，缺乏針對性的運動干預方案，不利于醫護人員及老年人快速獲取全面、科學的運動指導。因此，本研究通過系統檢索運動對老年人認知功能干預效果的證據，為臨床護理工作提供循證依據和指導建議。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

在英文數據庫中，以（"aged" OR "aging" OR "elderly" OR "seniors" OR "elder" OR "older" OR "older adult"OR "older adults" OR "older people" OR "aged－related"）AND（"cognition" OR "cognitive function" OR "cognitive dysfunction" OR "cognitive impairment" OR "mild cognitive impairment" OR "cognition disorders" OR "mild neurocognitive disorder" OR "cognitive decline" OR "cognitive processes"）AND（"exercise" OR "sports" OR "physical activity" OR "training" OR "resistant exercise" OR "aerobic exercise" OR "physical exercise" OR "Tai Chi" OR "Qigong" OR "dancing" OR "Yoga"）為英文檢索策略。在中文數據庫中，以（“老年人” OR “老人”）AND（“認知功能” OR “認知” OR “輕度認知障礙” OR “認知障礙”）AND（“鍛煉” OR “運動” OR “身體活動” OR “抗阻運動” OR “有氧運動” OR “太極” OR “氣功” OR “舞蹈” OR “瑜伽”）為中文檢索策略。系統檢索美國國立實踐技術指南庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）、加拿大醫學會臨床實踐指南文庫（Canadian Medical Association：Clinical Practice Guideline，CMA Infobase）、英國國家臨床醫學研究所指南庫（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、Up To Date、BMJ最佳臨床實踐、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛生保健中心數據庫、美國指南網、加拿大安大略注冊護士協會（Registered Nurses′ Association of Ontario，RNAO）、PubMed、Web of Science（WOS）、CINAHL、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、醫脈通和中國知網等數據庫內關于運動對老年人認知功能干預效果的所有指南、專家共識、證據總結、臨床決策、系統評價。檢索時限為建庫至2022年4月。

1.2 證據納入與排除標準

納入標準：研究對象為老年人；干預措施為涉及老年人認知功能運動干預方面的內容；研究類型為指南、專家共識、臨床決策、證據總結、系統評價等；語種為中文或英文。排除標準：文獻類型為指南解讀、計劃書；重復發表；信息不全或無法獲取全文的文獻；文獻質量評價不通過的研究。

1.3 證據質量評價標準

根據文獻類型選擇相應的評價標準進行質量評價。臨床決策和證據總結具有相似的制訂過程［11］，因此采用證據總結的質量評價工具（critical appraisal for summaries of evidence，CASE）進行評價［12］。系統評價、專家共識等采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心對應的評價標準（2016）進行評價［13］。指南的質量評價標準使用英國2012年更新的《臨床指南研究與評價系統》（The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument Ⅱ，AGREE Ⅱ）［14］，指南的等級劃分為3級，A級為指南6個領域得分均≥60%；B級為得分≥30%的領域數≥3個；C級為得分＜30%的領域數≥3個，質量評價為C級的指南不予以推薦。

1.4 證據質量評價過程

所納入的文獻質量評價均由2名系統學習過循證醫學的護理研究生根據相應的評價工具進行獨立評價，若評價意見出現分歧，則由第３名系統學習過循證醫學的護理研究生進行裁決。當提取的證據結論出現沖突時，則遵循循證證據優先，高質量證據優先，最新發表和權威文獻優先的原則納入。

2 結果

2.1 納入文獻的一般情況

本研究初步檢索到1 601篇文獻，經篩選最終納入文獻14篇，包括指南5篇［15－19］、專家共識2篇［20－21］、系統評價6篇［22－27］、臨床決策1篇［28］。文獻流程篩選見圖1，納入文獻一般特征見表1。

2.2 納入文獻的質量評價

2.2.1 指南（見表2）

2.2.2 專家共識

本研究納入了2篇專家共識［20－21］，其中1篇［20］條目4“陳述的結論是否是基于分析的結果？觀點的表達是否具有邏輯性？”評價結果為否，條目5“是否參考了現有的其他文獻？”評價結果也為否，其余條目評價結果均為“是”，整體質量中等，因考慮到本篇專家共識是來源于運動領域較權威的專家，所以準予納入。另1篇［21］專家共識所有條目評價結果均為“是”，整體質量高，準予納入。

2.2.3 系統評價

本研究納入了4篇系統評價，評價結果見表3。

2.2.4 臨床決策

本研究納入了1篇臨床決策［28］，條目3“評審是否清晰透明”、條目4“檢索是否透明全面”、條目9“是否存在利益沖突”評價結果為“不清楚”，條目5“證據分級是否清晰”評價結果為“否”，其余條目評價結果均為“是”。

2.3 最佳證據總結

本研究從適應人群、運動方式、運動強度、運動時間、運動原則、注意事項6個方面共總結了19條最佳證據。詳見表4。

3 討論

3.1 建議老年人進行運動鍛煉

研究表明，長時間保持運動鍛煉可預防老年人認知能力下降并能夠幫助改善癡呆病人的認知功能［15，18－22］，其機制是由于大腦在以后的生活中保持可塑性，因此認知下降是可以預防的，運動鍛煉可通過神經可塑性過程在預防認知下降和癡呆中起著重要作用［8］。除此之外，運動鍛煉可通過間接影響其他可改變的危險因素，如肥胖、高血壓、高血清膽固醇和心血管疾病等，從而降低老年人患血管性癡呆的風險［29］。但也有研究［30］指出，運動只能改善老年人的整體認知功能，沒有更明確的證據指出運動可以改善任何特定的認知領域，如注意力和記憶力等領域。因此，運動鍛煉對任何特定認知領域的確切效果還需要進一步研究。

3.2 建議老年人進行中等或高強度運動

多項證據表明，中或高強度的運動鍛煉可更有效降低老年人患癡呆風險，延遲認知障礙的發展，且能有效改善老年人認知功能［15，18，20，31］。有氧運動、抗阻運動等多種形式的運動方式均保持在較高強度的情況下更為有效［15－16，18，20］。但是應根據老年人自身情況來選擇運動強度，需要考慮到老年人的肢體功能和耐受情況等。強度過高可能會導致老年人疼痛、肢體損傷等危害，從而降低老年人的興趣和依從性。因此，根據自身狀況和對費力程度的感覺，選擇合適的運動強度對老年人來說至關重要。

3.3 老年人運動方式

目前，多項研究表明，多模式運動、抗阻運動和有氧運動被認為是能夠有效改善或預防老年人認知功能減退的運動方式［17－18，22，25］。其中多模式運動是指兩種及兩種以上形式的運動組合在一起進行訓練的方式，通常包括力量、爆發力、步態訓練等多種方式組合，且有研究證實其比單一的運動方式對老年人身體功能的改善作用更大［32－33］。而在抗阻運動中，配合器械進行訓練改善效果會更明顯，其運動方式有多種形式，如拉彈力帶、臥推和深蹲等［23，25，28］，有氧運動的方式主要包括有氧舞蹈、騎自行車、慢跑、游泳、坐姿踏步等方式［18，23－24，27］，但目前關于有氧運動對改善老年人認知功能方面的證據較少，且證據等級較低。相關研究表明有氧和抗阻聯合訓練比單獨進行有氧運動或抗阻運動更能有效地改善了老年人的認知功能［34］。此外，還有研究指出運動鍛煉與認知訓練聯合進行干預對改善老年人認知功能方面更顯效［35］。總之，運動鍛煉對老年人認知功能影響方面的研究未來還需再進一步探索，需要更多高質量的證據來支撐。

3.4 老年人運動時間

Northey等［23］研究結果表明，在一周的盡可能多的時間中，進行有氧和抗阻運動計劃，且每次運動的強度至少為中強度，至少應為45 min，可有助于改善認知功能。針對有氧運動，世界衛生組織指南［19］提出了有氧運動時間，建議老年人每周至少進行150 min中等強度的有氧運動，或者每周至少進行75 min高等強度的有氧運動，也或者是75 min中等強度和高等強度有氧運動相結合。抗阻運動時間會根據老年人的認知健康狀況來針對性選擇，比如，認知功能正常的老年人，研究建議進行每周2次，共至少持續16周的訓練量，有助于預防認知功能下降［23，25］；而對于認知障礙的老年人，研究建議使用運動器械進行每周2次，持續時間少于16周的抗阻運動計劃的改善效果更明顯［17，25］。該證據來源于1篇系統評價［25］，共納入78篇文獻，但納入的原始研究質量一般，形成證據質量一般，仍需要更多的科學研究來證實。即使有多項指南建議老年人應可能多運動鍛煉，可獲得更多健康益處，但對老年人認知功能影響最有效的運動類型或劑量目前尚不清楚［35］。

3.5 老年人運動鍛煉應遵循的原則及注意事項

我國老年群體個體差異性較大，研究建議應根據老年人的自身實際情況推薦特殊化、個體化運動鍛煉方案［15，18，21］。運動前，對于虛弱、年齡較大者應注意采取適當的安全預防措施，并根據老年人自身健康狀況向專業人士咨詢相關的運動建議。運動時的要求不必太嚴格，運動強度和持續時間可以適當放松，以管理老年人的安全為前提［15］。運動時，應遵循特殊化、循序漸進及監督原則［15，18，21］。尤其對于特殊情況的老年人（如認知障礙、失能老年人等），運動鍛煉應該從簡單容易上手的開始，并使用鏡像技術增加肢體動作的指導，減少口頭指示，逐步建立符合老年人自身建議的運動量、類型和頻率［16，18］。在老年人運動鍛煉指導過程中，指導人員應具備耐心、同理心，給予老年人足夠的尊重和鼓勵，有利于提高老年人的依從性。在運動鍛煉過程中，一旦出現身體不適等情況，應立即暫停運動，情況嚴重者要及時選擇就醫［18］。運動結束后，參考預期結果，及時提供監測結果給予反饋［18，21］，以進一步完善運動鍛煉方案。

4 小結

本研究總結了當前有關運動對老年人認知功能干預效果的證據，旨在為醫療保健專業人員提供規范的指導性建議。但由于本研究主要納入的是國外文獻，因此在實際運用的過程中，應結合文化背景、實施環境及老年人偏好等因素，充分考慮每條證據是否具有可行性、適宜性，以便針對性地選擇合適的證據進行轉化和應用，以更科學的方式管理老年認知健康問題，提高護理服務質量。

參考文獻：

［1］ 史路平，姚水洪，王薇.中國老年人群輕度認知障礙患病率及發展趨勢的Meta分析［J］.中國全科醫學，2022，25（1）：109－114.

［2］ LIPNICKI D M，CRAWFORD J D，DUTTA R，et al.Age－related cognitive decline and associations with sex，education and apolipoprotein E genotype across ethnocultural groups and geographic regions：a collaborative cohort study［J］.PLoS Med，2017，14（3）：e1002261.

［3］ BRODATY H，CONNORS M H，AMES D，et al.Progression from mild cognitive impairment to dementia：a 3－year longitudinal study［J］.The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry，2014，48（12）：1137－1142.

［4］ LIANG J H，SHEN W T，LI J Y，et al.The optimal treatment for improving cognitive function in elder people with mild cognitive impairment incorporating Bayesian network Meta－analysis and systematic review［J］.Ageing Res Rev，2019，51：85－96.

［5］ FARHANG M，MIRANDA－CASTILLO C，RUBIO M，et al.Impact of mind－body interventions in older adults with mild cognitive impairment：a systematic review［J］.International Psychogeriatrics，2019，31（5）：643－666.

［6］ 汪亞男，顧艷葒，謝傳桃，等.老年輕度認知功能障礙早期識別最佳循證證據總結［J］.解放軍護理雜志，2021，38（8）：55－59.

［7］ 溫柔，陳婷婷.舞蹈改善輕度認知障礙老年人認知功能和平衡能力的系統綜述［J］.中國康復理論與實踐，2021，27（12）：1430－1436.

［8］ GHEYSEN F，POPPE L，DESMET A，et al.Physical activity to improve cognition in older adults：can physical activity programs enriched with cognitive challenges enhance the effects？ A systematic review and Meta－analysis［J］.The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity，2018，15（1）：63.

［9］ BIAZUS－SEHN L F，SCHUCH F B，FIRTH J，et al.Effects of physical exercise on cognitive function of older adults with mild cognitive impairment：a systematic review and Meta－analysis［J］.Arch Gerontol Geriatr，2020，89：104048.

［10］ AHLSKOG J E，GEDA Y E，GRAFF－RADFORD N R，et al.Physical exercise as a preventive or disease－modifying treatment of dementia and? brain aging［J］.Mayo Clin Proc，2011，86（9）：876－884.

［11］ 沈睿，王茜茜，徐霓影，等.老年肌少癥患者運動干預的最佳證據總結［J］.中華護理雜志，2021，56（10）：1560－1566.

［12］ FOSTER M J，SHURTZ S.Making the Critical Appraisal for Summaries of Evidence（CASE）for evidence－based medicine（EBM）：critical appraisal of summaries of evidence［J］.J Med Libr Assoc，2013，101（3）：192－198.

［13］ 文獻質量評價工具_循證護理研究中心［EB/OL］.（2019－03－20）

［2022－01－12］.https：//ebn.bucm.edu.cn/xzffxzy/wxzlpjgj/index.htm.

［14］ BROUWERS M C，KHO M E，BROWMAN G P，et al.AGREE Ⅱ：advancing guideline development，reporting and evaluation in health care［J］.CMAJ，2010，182（18）：E839－E842.

［15］ New Zealand Ministry of Health.Guidelines on physical activity for older people （aged 65 years and over）［EB/OL］，（2013－01－01）［2022－01－15］. https：//guide.medlive.cn/guideline/7700.

［16］ DYER S M，LAVER K，POND C D，et al.Clinical practice guidelines and principles of care for people with dementia in Australia［J］.Aust Fam Physician，2016，45（12）：884－889.

［17］ PETERSEN R C，LOPEZ O，ARMSTRONG M J，et al.Practice guideline update summary：mild cognitive impairment：report of the guideline development，dissemination，and implementation subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2018，90（3）：126－135.

［18］ IZQUIERDO M，MERCHANT R A，MORLEY J E，et al.International exercise recommendations in older adults（ICFSR）：expert consensus? Guidelines［J］.J Nutr Health Aging，2021，25（7）：824－853.

［19］ Risk Reduction of Cognitive Decline and Dementia：WHO guidelines［EB/OL］.（2019－05－10）［2022－01－10］.http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi？cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=31219687&query_hl=1.

［20］ BANGSBO J，BLACKWELL J，BORAXBEKK C J，et al.Copenhagen consensus statement 2019：physical activity and ageing［J］.Br J Sports Med，2019，53（14）：856－858.

［21］ 中國老年醫學學會認知障礙分會，認知障礙患者照料及管理專家共識撰寫組.中國認知障礙患者照料管理專家共識［J］.中華老年醫學雜志，2016，35（10）：1051－1060.

［22］ FALCK R S，DAVIS J C，BEST J R，et al.Impact of exercise training on physical and cognitive function among older adults：a systematic review and Meta－analysis［J］.Neurobiol Aging，2019，79：119－130.

［23］ NORTHEY J M，CHERBUIN N，PUMPA K L，et al.Exercise interventions for cognitive function in adults older than 50：a systematic review with Meta－analysis［J］.Br J Sports Med，2018，52（3）：154－160.

［24］ ZHU Y，ZHONG Q，JI J，et al.Effects of aerobic dance on cognition in older adults with mild cognitive impairment：a systematic review and Meta－analysis［J］.J Alzheimers Dis，2020，74（2）：679－690.

［25］ COELHO－JUNIOR H，MARZETTI E，CALVANI R，et al.Resistance training improves cognitive function in older adults with different cognitive status：a systematic review and Meta－analysis［J］.Aging Ment Health，2020，26（2）：1－12.

［26］ SONG D，YU D，LI P，et al.The effectiveness of physical exercise on cognitive and psychological outcomes in individuals with mild cognitive impairment：a systematic review and Meta－analysis［J］.Int J Nurs Stud，2018，79：155－164.

［27］ ZHENG G，XIA R，ZHOU W，et al.Aerobic exercise ameliorates cognitive function in older adults with mild cognitive impairment：a systematic review and Meta－analysis of randomised controlled trials［J］.Br J Sports Med，2016，50（23）：1443－1450.

［28］ Geriatric health maintenance－－Up To Date［EB/OL］.（2013－05－20）

［2022－01－11］.https：//www.uptodate.cn/contents/zh－Hans/geriatric－health－maintenance？search=Geriatric%20health%20maintenance & source=search_result&selectedTitle=1～7&usage_type=default& display_rank=1.

［29］ LEE J.The relationship between physical activity and dementia：a systematic review and? Meta－analysis of Prospective Cohort Studies［J］.J Gerontol Nurs，2018，44（10）：22－29.

［30］ TURNER DAVID T，HU MANDY X，ELLEN G，et al.Physical exercise interventions targeting cognitive functioning and the cognitive domains in nondementia samples：a systematic review of Meta－analyses［J］.J Geriatr Psychiatry Neurol，2021，34（2）：91－101.

［31］ CUNNINGHAM C，O′ S R，CASEROTTI P，et al.Consequences of physical inactivity in older adults：a systematic review of reviews and Meta－analyses［J］.Scand J Med Sci Sports，2020，30（5）：816－827.

［32］ CHLOE R P，ANA R L，JULEN G D，et al.Comparison between multicomponent exercise and walking interventions in long－term nursing homes：a randomized controlled trial［J］.The Gerontologist，2019，60（7）：1364－1373.

［33］ DULAC M C，AUBERTIN－LEHEUDRE M.Exercise：an important key to prevent physical and cognitive frailty［J］.The Journal of Frailty & Aging，2016，5（1）：3－5.

［34］ SHUNSUKE M，REI O，HISAFUMI Y，et al.Effect of a combined exercise and cognitive activity intervention on cognitive function in community－dwelling older adults：a pilot randomized controlled trial［J］.Physical Therapy Research，2021，24（2）：112－119.

［35］ CARTA M G，COSSU G，PINTUS E，et al.Moderate exercise improves cognitive function in healthy elderly people：results? of a randomized controlled trial［J］.Clin Pract Epidemiol Ment Health，2021，17：75－80.

（收稿日期：2022－08－05；修回日期：2023－02－14）

（本文編輯王雅潔）