OBE理念結合多種教學法在《健康評估》中的應用研究

劉曉

目的：探討OBE理念結合多種教學法在高職護理專業《健康評估》中的應用效果。方法：選取我校2020級高職護理兩個班共127人為研究對象，分為實驗組和對照組。在《健康評估》的教學中，對照組以LBL教學法為主，實驗組以OBE理念結合多種教學法為主，比較兩種教學模式的效果。結論：通過研究，OBE理念結合多種教學法有助于提高學生綜合能力及教師教學水平。

早在1993年國際護士協會就認為護士具備護理評估的能力是高質量護理的標準之一，因此健康評估作為當代護士必須具備的核心能力，已是無須爭辯的事實。《健康評估》旨在教會學生，作為一個護理工作人員應如何去評估一個人的健康狀況，包括評估的方法、內容，以及對這些內容的分析和記錄。健康評估不但是幫助學生將前期所學的醫學基礎知識過渡到臨床護理的重要橋梁，也為后續臨床護理學課程的學習奠定了堅實的基礎。

但在臨床的實際問題中，要有效地將理論知識運用其中，使學生更加從容地面對臨床上的患者，以傳統講授法（Lecture based learning， LBL）或以PPT為媒介的教學法是難以達成該目的的。故筆者采取了OBE理念結合多種教學法，以OBE為指導理念，應用了CBL、臨床診斷模擬、情景演繹法、“現場錄像糾錯式”教學法等方法，將理論知識和臨床實踐相整合，運用到本課程的教學中，獲得了良好的教學效果，現介紹如下。

1 教學法梳理

1.1 成果導向教育

成果導向教育（Outcome-basededucation，OBE）于1994年，由美國學者Spady（Spady，WilliamG）提出，指在進行某一階段的學習結束后所有學生可獲得的關鍵結果，以此構思反向開展課程設計、教學組織和實施評價。既從預期成果出發，以整體護理為依據，反向推導教學過程，使學生最終能達到“學到了什么”并“能成功運用什么”。

1.2 案例教學法

以案例為基礎的教學法（Case based learning，CBL）于1969年，由加拿大麥克馬斯特大學神經病學教授Barrows HS首次引入醫學教育領域，指以學生為主體、教師為主導，根據教學目標設計臨床病例，引導學生對病例進行討論分析，以掌握相關理論知識。

1.3 “現場錄像糾錯式”教學法

“現場錄像糾錯式”教學法，編寫腳本（學生編寫演繹過程）→拍戲（拍攝學生的演繹過程）→評戲（師生邊觀看視頻邊討論并糾正學生演繹中的錯誤）→總結（自評、互評、教師總結及學生強化）四步。

2 對象與方法

2.1 對象

采用便利取樣的方法，選取我校2020級高職護理專業兩個班共127人為研究對象，其中女71人，占55.91%，男56人，占44.09%，年齡均在18～22歲之間。按照班級分為實驗和對照兩個組：實驗組64人，其中女37人，占57.81%，男27人，占42.19%；對照組63人，其中女34人，占53.97%，男29人，占46.03%。實驗組和對照組的學生在前期所學的課程及其授課的教師完全一致，且學生的性別和年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 方法

兩個組均選用人民衛生出版社出版的“十三五”職業教育國家規劃教材、國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材、全國高等職業教育教材《健康評估》（第4版，主編：劉成玉）。

（1）對照組教學方法

采用LBL教學法，根據教學目標，課前，要求學生預習，對應教材中情景導入的病例，完成問題；課中，由教師進行系統化由淺入深的講解，學生被動聽講，最后以課前完成的病例做現場討論，在重難點上繼續深入互動；課后，在學習通教學平臺上布置作業，3天內提交，以鞏固所學知識，加強記憶。

（2）實驗組教學方法

在OBE理念下結合多種教學法，以預期成果出發，使學生最終能較好地獲得4個階段的綜合評價能力，即①健康史評估，旨在培養學生“會問”的能力；②常見癥狀評估及身體評估，旨在培養學生“會查”的能力；③診斷性檢查，如實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查等，旨在培養學生“會辨別”的能力；④健康評估記錄，旨在培養學生“會書寫”的能力。

以圖1作為《健康評估》教學全過程的思維導圖，從課前導入、課中探討再到課后拓展，進行以下具體教學實施：

教師以學生自愿為原則，合理進行實訓分組，共分為8個組，每組7～8人，并自行推選1名組長推進后續任務。①課前導入——運籌帷幄，發布任務：課前2周，通過學習通教學平臺發布8個病例，每組自行討論后，選取其中一個病例進行情景演繹做臨床模擬診斷。要求：先選先得，先得先演，情景演繹中角色必須有編劇、醫生、護士、病人、PPT成果展示者，每人最少擔任一個至多兩個角色，且編劇與PPT成果展示不能為同一人，表演+PPT成果展示時長不超過40分鐘，明確分配任務，培育民主、和諧的學習環境，提高學生的集體榮譽感。在籌備階段，請學生通過學習通教學平臺、學習強國、中國知網、愛課程、中國大學MOOC、CC講壇等教學及網絡平臺對病例進行相關資料的收集，在此期間有效引導，培養學生自主學習的能力、嚴謹慎獨的科學精神、綜合判斷的能力和具備批判性思維；②課中探討——課堂展示，學習任務：課中，根據選擇病例的先后順序依次在智慧教室進行“問、查、辨、寫”4個階段的情景演繹并用手機錄制，通過角色扮演提高學生積極性、滿足感，身體力行地將理論知識運用到實踐中，表演結束后，進行該病例的PPT成果展示，從而鍛煉學生語言表達能力。當對該疾病有了更進一步的學習后，由其他組分別提出至少一個問題，由該組任意成員回答、補充并記錄，教師在提問和回答的過程中發現亮點與錯誤，適當引導及點評，并推進新知識；③課中探討—精益求精，完善任務：課后3天內，上傳課中拍攝的演繹視頻（允許簡單剪輯），完善PPT并發布在學習通教學平臺上供大家復習；于1周后的課堂上反轉，回顧舊知：由表演組成員向其他各組提出至少一個問題，其任意成員回答及補充，回答正確加分，錯誤扣分。最后由教師做最終總結，對過程中出現的一些重難點重新梳理講解。④課后拓展：在學習通教學平臺上發布線上小測試，教師根據測試情況，由教師及學生共同作反思并總結，通過測試的形式讓學生查缺補漏，培養學生學習過程中積極反思總結的學習習慣；最后在學習通教學平臺上上傳小測試中涉及問題最集中的相關臨床案例或真實新聞，并發放討論題，以達到實時互動、跟蹤學習情況的目的。在課前、課中、課后全過程實時關注，有效指引并適時滲入思政教育，并在課后拓展中再次強調，堅持將“立德樹人”作為教育的根本任務，構建全員、全程、全課程育人格局的形式。

（3）調查方法

①學習成效：平時成績40%+期末考試60%；②學習成果自我評價：實驗組采用自制“學習成果自我評價”問卷調查表一份。實驗全部結束后課上通過微信小程序統一發放，現場填寫，發出問卷64份，收回64份，回收率100%。

（4）統計學方法

采用SPSS18.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1學生學習成果相比較：實驗組學生學習成效均高于對照組，差異有統計學意義（t=6.98，P=0.000）。見表1

3.2 學生學習成果評價：實驗組學生對學習成果評價結果。見表2

4 討論

目前，OBE理念結合多種教學法在本學科《健康評估》的研究較少，它以結課后學生應達到的預期成果為導向，以此構思反向開展病例的編寫，學生利用各教學及網絡平臺對病例進行相關資料的收集，通過對疾病及護理診斷的理解，相互討論后進行劇本編寫、角色安排、臺詞表達、將診斷的全過程演繹、錄制及PPT展示做總結，最后回答各組的提問和完善PPT，一系列操作下，以對本組的疾病十分熟悉，但這僅限于本組的病例，未達到舉一反三的效果，難以成功運用到臨床中，故設計要求課后1周向其他組提問的反轉，充分調動所有學生的學習興趣，通過課后反轉的問題回答，答對全組加分的激勵機制，以確保學生不但學會本組的疾病，在加分機制下，仍認真學習及思考別組疾病，從而保證全面科普的目的。以此循環，鞏固積累，形成閉環，最終，各組學生不僅對8個病例有了粗淺地認識，也為后續的專業核心課打下基礎，更是使學生獲得會“問、查、辨、寫”4個階段的綜合評價能力。

此模式在學習健康評估相關理論知識和臨床技能的同時，堅持把思想政治教育的育人功能貫穿于全課程中，勵志實現價值塑造、知識傳授和能力培養的有機融合，并通過《學生學習成果評價》調查結果可知：學生的團隊溝通與協作能力，臨床思維與決策能力，語言表達能力，自學、觀察、解決復雜問題的綜合能力等得到了有效提高，打破了LBL中“教師講，學生被動聽”，與學生缺乏溝通、學生被動記憶、被動學習的舊模式。

在實驗過程中，筆者發現以下問題有待完善：雖然實驗組的綜合能力已大幅提升，但學生批判性思維及藝術素養方面還有待拔高。故筆者將在后期運用中根據學生編寫的劇本，找準“思政內容”與專業知識的契合點，在某幾個組中給學生加入特殊任務，以學生關注的與臨床、與生活息息相關的現實問題為切入點，幫助學生厘清兩者之間的關系，在表演中巧妙地融入思政元素，再在總結點評中深入，從而達到畫龍點睛的效果。通過不斷地有效引導和熏陶，相信學生的思維方式、思想認識、價值取向等更高層次的素養都會得到較大地提升。

當然，此模式對授課教師提出了更高的要求。課前，教師必須針對人才培養方案、教學大綱及教材制定教學目標，從預期成果出發，合理設置病例，并實時跟蹤進程；課中及課后反轉，教師須及時發現問題，有效引導，給予正確的教學及拓展；課后，根據平時成績、期末成績作教學反思，不斷完善病例。教師只有做好充分的準備，才能完成以上內容。

最后，針對對照組的補償，筆者在本次實驗結束后選取了實驗組中最具代表性的兩個視頻及PPT成果展示通過學習通教學平臺發放給學生，讓學生大膽想象，尋找問題，在群里討論，再于課堂中請每組代表作評論，最后由教師作點評及總結，以提高學生綜合評價能力。

5 結語

綜上所述，OBE理念結合多種教學法在高職護理專業《健康評估》的應用中取得了一定成效，不僅讓學生綜合能力得到了鍛煉及提升，也促使教師教學水平得到了提高，為培養高素質高質量護理工作人員奠定了基礎。

（作者單位：貴州城市職業學院醫護學院）