我太胖能受孕嗎

沙玲娜　張蘭英　徐仙

目前不孕癥的發病率已上升至15%～20%。女方因素包括排卵功能障礙、輸卵管異常、子宮內膜異位癥、子宮畸形、免疫因素等；男方因素主要是精子生成及成熟障礙、運輸受阻、精子活力和形態及性功能異常。還有不明原因不孕，是常規的不孕癥相關檢查未發現的生殖功能缺陷，據統計約占不孕夫婦的15%～30%。研究結果表明，肥胖也是影響不孕的重要因素，生育期婦女的肥胖現象越來越普遍，肥胖人群的不孕風險比正常人增高5～10倍。

肥胖如何定義 科學技術的發展和生活節奏的加快，促使肥胖的發生率日益增加。全世界超過10%的成年人達到肥胖標準。肥胖不僅僅是一種主觀感受，它有明確的界定指標，包括體質量指數、腰圍、皮膚褶皺厚度、身體阻抗等。目前臨床實踐中常用體質量指數即BMI，計算方法是以體重（千克）除以身高（米）的平方。中國成人體質指數分類標準為：體重過低（<18.5）、正常范圍（18.5～23.9）、超重（≥24.0）、肥胖（≥28.0）。因為腹型肥胖是中國人肥胖的特點和潛在風險，所以對體質指數正常或不高的人，若腰圍男性>90厘米、女性>85厘米，或腰圍／臀圍比值男性>0.90、女性>0.85，其危害程度與體質指數增高者相同甚至更甚。

肥胖對女性生育力的影響 肥胖女性的月經失調、排卵障礙、多囊卵巢綜合征及代謝性疾病（包括高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥、高尿酸血癥等）的發病風險升高。其中多囊卵巢綜合征是女性最常見的內分泌疾病之一，多發生于肥胖人群，通常表現為高雄激素血癥、胰島素抵抗、功能性排卵障礙（表現為月經稀發、閉經或無排卵性不孕）和（或）卵巢多囊樣改變。研究表明，與BMI正常者相比，肥胖的多囊卵巢綜合征患者的不孕時間更長。肥胖可通過高瘦素血癥、胰島素抵抗、炎性反應與凝血一纖溶系統等多因素調節，從而影響下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，導致成熟卵母細胞數量減少，卵母細胞質量變差，子宮內膜容受性降低，最終使妊娠率和活產率下降，流產率及妊娠并發癥（包括高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等）的發生率增高。因此，肥胖被認為是不孕癥的獨立危險因素。BMI每升高1千克／米²，受孕率就下降4%；反之，體重降低10%則可明顯改善內分泌平衡、促進月經規律、恢復排卵功能和提高臨床妊娠率。

應對之策 對渴望寶寶的育齡女性，除了不孕癥的常規治療外，更加需要正視肥胖的危害，減輕體重應作為首選治療。（1）改變飲食習慣：以魚類、蔬菜、水果、谷類和豆類為主，低碳水化合物加低血糖負荷飲食，單純低卡路里飲食可以降低體重至少5%。（2）堅持運動：持續和規律的低強度鍛煉，如健步走、慢跑、游泳等，但不能單純依靠鍛煉，必須飲食控制和體質鍛煉相結合，才能更好地保持降低體重和改善生育結局的穩定效果。（3）藥物干預：研究顯示，二甲雙胍對胰島素抵抗或肥胖型多囊卵巢綜合征患者有確切療效；此外，奧利司他能抑制小腸對脂肪的吸收而降低體重。（4）手術治療：減重手術不僅可以降低體重，而且術后女性多毛癥、月經稀發、閉經等均可得到有效改善。總之，盡管肥胖的治療是多層面的，但生活方式的改變是肥胖患者首要的一線治療措施，研究表明，通過飲食及鍛煉持續減重5%即有益于妊娠，顯著促進生殖功能。

超重或肥胖通過多個環節，不僅影響女性卵泡發育、排卵功能、胚胎質量、胚胎著床、妊娠結局，也影響表觀遺傳修飾，研究發現，肥胖患者體內的DNA甲基化水平下降、組蛋白修飾以及非編碼RNA含量異常，這些改變可通過受精過程傳遞給后代，使子代肥胖及代謝性疾病的患病風險升高。減重5%～10%即能夠改善排卵障礙，規律月經周期，增加受孕概率。因此，肥胖者在孕前和接受人類輔助生殖技術治療前，建議不孕夫婦首先積極改變生活方式，積極減肥，不但能夠提高自然受孕的概率，而且還能讓育齡夫婦早日順利地擁有自己的足月健康寶寶！