濃縮生長因子在下頜阻生齒拔除術中的應用效果及對患者生活質量的影響

王鑫 侍泉華

[摘要]目的：分析濃縮生長因子（Concentrated growth factor，CGF）在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果，以及對患者生活質量的影響。方法：選取2020年1月-2021年6月在筆者醫院口腔科行下頜阻生智齒拔除術的患者121例。按隨機數字法分為對照組（60例）和觀察組（61例）。對照組采用常規拔牙術，觀察組在常規拔牙術后使用CGF。觀察比較兩組術后的牙槽窩骨密度、拔牙窩愈合情況、并發癥及其生活質量情況。結果：術后，觀察組的骨密度、拔牙窩愈合情況、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥總發生率（6.56%）低于對照組（20.00%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：CGF應用于下頜阻生智齒拔除術中效果明顯，可以提升組織骨量，促進拔牙窩快速愈合，并且能改善患者的生活質量，安全性高。

[關鍵詞]阻生智齒；拔除術；濃縮生長因子；生活質量；并發癥

[中圖分類號]R782.11? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0142-04

Application Effect of Concentrated Growth Factor in Impacted Mandibular Third Molar Extraction and its Influence on Quality of Life

WANG Xin，SHI Quanhua

（Department of Stomatology，Pukou District Central Hospital，Nanjing 211800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To analyze the application effect of concentrated growth factor in impacted mandibular third molar extraction and its influence on quality of life. Methods? Total of 121 patients who underwent impacted mandibular third molar extraction in the Department of Stomatology of the authors hospital from January 2020 to June 2021 were selected. According to the random number， they were divided into a control group （n=60） and a observation group （n=61）. The control group received conventional tooth extraction， and the observation group used CGF after tooth extraction. After operation， the bone density of the alveolar socket， the healing of the extraction socket， complication and quality of life were observed in the two groups. Results? After operation， the bone density， the healing of the extraction socket and quality of life scores of the observation group were better than control group （P＜0.05）. The total incidence of complication in the observation group （6.56%） was lower than control group （20.00%），the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? CGF has a significant effect in impacted mandibular third molar extraction， which can increase tissue bone mass， promote rapid healing of the extraction sockets， and improve the quality of life of patients and improve safety.

Key words： impacted third molar; extraction; concentrated growth factor; quality of life; complication

阻生齒是由多種原因導致無法從正常位置萌出的牙齒，近年來，隨著飲食習慣的改變，阻生齒的發生率逐漸升高[1]。有研究報道，在我國成年人群中出現阻生齒的概率約為20%，其中下頜智齒已成為最多見的阻生齒[2]。阻生齒易與鄰牙和牙齦間產生死角，難以清潔干凈，從而導致食物殘渣遺留、微生物生長，進而引發口臭、齲壞、牙齒松動等表現[3]。一般情況下，阻生齒對人們的日常生活沒有嚴重影響，然而，一旦機體抵抗力降低，阻生齒往往會導致牙周炎癥，致使牙周軟組織紅腫、疼痛，甚至造成臉頰腫脹，淋巴結腫大，張口度減小，人們通常無法完成正常的咬合功能[4]。因此，臨床上有必要及時拔除患者的阻生智齒，從而改善生活質量。由于解剖結構特殊、術野受限，在拔牙術后可能會出現較大的拔牙創口，使得患者的疼痛感加劇，并且可能發生出血、感染等并發癥。此外，拔牙后的牙槽骨往往會發生骨吸收，造成牙槽嵴狹窄，這對軟組織的愈合不利，因而在拔牙窩中放入合適的生物材料至關重要[5]。CGF是由一種血小板濃縮制品，其來源于自體靜脈血，存在高濃度的生長因子及纖維蛋白[6]。CGF能夠誘導成骨細胞增殖，加速局部血管增生，促進軟組織愈合，已在種植修復、脫發及面部瘢痕治療等領域受到廣泛關注[7-9]。為了提高患者的生活水平，筆者旨在觀察CGF在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年6月在筆者醫院口腔科行下頜阻生智齒拔除術的患者121例。按隨機數字法分為對照組60例和觀察組61例。對照組接受常規拔牙術，觀察組在拔牙術后使用CGF。兩組患者性別、年齡、阻生位置、阻生類型、阻生深度比較差異無統計學意義，均衡可比（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①X片顯示單側下頜阻生智齒；②依從性好；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①拔牙禁忌證；②術區周圍組織存在嚴重炎癥；③凝血功能異常；④合并重大疾患；⑤中途退出或失訪。

1.3 方法：術前對兩組實施CBCT檢查，觀察阻生智齒的具體情況。常規消毒、鋪巾、麻醉，麻醉起效后，使用牙齦分離器分離牙齦，做封套式切口、翻瓣，使用微創技術拔除阻生智齒。拔除后徹底清理拔牙創，無菌生理鹽水沖洗干凈。觀察組：術前抽取患者靜脈血20 ml，置于2支無菌離心管中，注意不能搖動，2 500 r/min離心12 min，棄去上層血清，保留中層CGF凝結物及部分底層紅細胞及血小板，置入稀釋抗菌溶液中保存。拔除術后將CGF直接填入牙槽窩，縫合創口；對照組：拔除術后牙槽窩不做處理，縫合創口。術后囑咐兩組患者咬無菌紗球30 min，給予止痛藥，囑患者1 d內不刷牙，術后7 d拆線。所有操作均由同一名經驗豐富的醫師實施。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙槽骨密度：術后3個月，拍攝CBCT觀察兩組術后的牙槽骨密度，共測量3次，取均值。檢測由同一名經驗豐富的醫師實施。

1.4.2 拔牙窩愈合情況：術后7 d，通過觀察未形成肉芽組織的骨創面數來評估兩組的拔牙窩愈合情況。0：無暴露骨壁；1：牙槽窩暴露1壁；2：牙槽窩暴露2壁；3：牙槽窩暴露3壁；4：牙槽窩暴露4壁。

1.4.3 并發癥：記錄術后7 d內劇烈疼痛、感染、出血、腫脹、干槽癥等并發癥發生情況。

1.4.4 生活質量評估：術后3個月，使用術后癥狀嚴重度量表[10]（Postoperative symptom severity，PoSSe）來觀察兩組患者的生活質量。從飲食、感覺、疼痛、言語、外觀、惡心、日常生活等方面進行評分，得分越高代表生活質量越差。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組骨密度比較：術后3個月，觀察組的骨密度（137.91±15.80）HU，高于對照組的（102.33±15.46）HU，差異有統計學意義（t=12.517，P＜0.05）。

2.2 兩組拔牙窩愈合情況比較：觀察組的拔牙窩愈合情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥總發生率（6.56%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者生活質量評分比較：觀察組的生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 觀察組典型病例：某女，27歲。口腔檢查：下頜第三磨牙未從正常位置萌出，牙列不齊，X片顯示單側下頜阻生智齒。對患者實施下頜阻生智齒拔除術，術后應用CGF。抽取患者靜脈血，離心提取CGF，拔除術后將CGF直接填入牙槽窩，縫合創口。術后3個月，患者的牙槽窩骨密度有所增加，無嚴重并發癥發生，后牙咬合功能及咀嚼功能正常。見圖1～3。

3? 討論

受鄰牙位置、骨或軟組織的阻力等影響，阻生齒通常無法完全萌出，導致頜骨長度與牙列不協調。阻生智齒處于牙弓的最末端，不便觀察，且拔除難度較大，尤其中位和低位阻生智齒在頜骨中的位置較低，其附近存在豐富的神經和血管，可能會產生疼痛、腫脹或干槽癥等術后反應，使患者難以忍受[11]。因此，如何促進拔牙創愈合、減少并發癥已成為拔牙技術的研究熱點。當前，自體骨、異體骨等骨替代材料在減少牙槽骨吸收方面具有積極作用，然而其在臨床應用中均有不同程度的局限性[12]。Park等[13]對股骨缺損的成年犬應用不同的骨移植物，結果發現，CGF具有恒定直徑的纖維蛋白原結構，顯示出更多的新骨形成，當應用于臨床病例時，預計CGF可促進骨再生。Zhang等[14]報道，CGF可促進體外兔骨膜衍生細胞的增殖、成骨分化和血管生成，兔骨膜衍生細胞分散分布在CGF基質中，并且還存在CD34+細胞，CGF可作為生物技術和臨床應用的新手段。本研究術后，觀察組的骨密度、拔牙窩愈合情況均優于對照組。這提示CGF能提升組織骨量，促進拔牙窩快速愈合。可能原因為：①CGF是通過離心靜脈血獲得的生長因子濃縮物，其為若干纖維蛋白連接而成的網狀支架，能為新生骨組織的長入提供場所，加速細胞的黏附、增殖、分化。CGF具有誘導缺損組織再血管化的效能，可以有效促進肉芽組織形成，增加牙槽骨密度，減輕骨吸收，從而促進創口快速愈合；②CGF含有豐富的生長因子，纖維蛋白凝塊大，其中的纖維蛋白能促進基質合成，向骨生長提供必要基質，增加成骨細胞數，促進組織再生重建，保存拔牙創的牙槽骨骨量，加速創面組織恢復；③差速離心血液不僅可以濃縮血小板、生長因子，還可以機械性滯納免疫細胞和循環血中的干細胞，這有利于免疫細胞的調節，增強機體免疫功能，因而CGF具有強大的傷口愈合和組織再生能力[15-17]。

PoSSe量表由Ruta的團隊在2000年制定，其靈敏度高，能較好地反映患者在術后的癥狀嚴重程度，評估生活質量的好壞[18]。本研究發現，在阻生智齒拔除術中應用CGF后，患者的生活質量更高，并發癥更少。CGF的抗張強度好，生長因子含量高，并且底部的纖維蛋白結構中存在豐富的白細胞、血小板，這不僅能減輕炎癥反應，也對降低出血、面部腫脹、疼痛等并發癥具有積極作用[19]。同時，CGF的制備無需添加劑，能有效地封閉保護創口，加速拔牙創凝血，促進免疫趨化，進而可以避免患者在術后發生凝血功能障礙、感染等不良反應，安全性較高[20]。此外，在阻生智齒拔牙術中填入CGF的操作并不會使患者產生異物感，CGF可起到物理屏蔽作用，保存時間長，并且具有制備簡單、經濟實惠、穩定性強等優勢，患者的使用感受良好，具有較高的滿意度。

綜上，CGF在下頜阻生智齒拔除術中的效果明顯，可以提升組織骨量，促進拔牙窩快速愈合，并且能改善患者的生活質量，提高安全性。本研究有待在后續進一步增大納入病例數，并且考慮多項干擾因素對研究結論的影響。

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[收稿日期]2021-12-30

本文引用格式：王鑫，侍泉華.濃縮生長因子在下頜阻生齒拔除術中的應用效果及對患者生活質量的影響[J].中國美容醫學，2023，32（5）：142-145.