優質護理輔助整形美容清創縫合術對頜面部外傷患者應激反應及效果滿意度的影響

彭翼 郭媛 惠捷

[摘要]目的：分析優質護理輔助整形美容清創縫合術對頜面部外傷患者應激反應及效果滿意度的影響。方法：選取2019年2月-2021年10月筆者科室收治的98例頜面部外傷患者為研究對象，按護理干預方案不同分為對照組47例（常規護理）、觀察組51例（優質護理）。比較兩組焦慮自評量表（Self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）、自我感覺負擔量表（Self perceived burden scale，SPBS）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率值（Heart rate，HR）、雙向瘢痕評分量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）、溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar score，VSS）及美學效果滿意度。結果：觀察組患者SAS、SDS、SPBS評分均低于對照組（P＜0.05）。兩組干預后MAP、HR均有所下降，且觀察組MAP、HR低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后觀察組POSAS、VSS評分評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組美學效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：優質護理輔助整形美容清創縫合術應用于頜面部外傷患者中可減輕患者應激反應，且美學效果滿意度良好。

[關鍵詞]優質護理；整形美容；清創縫合術；頜面部外傷；應激反應；美學效果；滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0183-04

Effect of High Quality Nursing Assisted Plastic Debridement And Suture on Stress Response and Effect Satisfaction of Maxillofacial Trauma Patients

PENG Yi，GUO Yuan，HUI Jie

（Department of Plastic and Aesthetic Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of high quality nursing assisted plastic debridement and suture on the stress response and effect satisfaction of patients with maxillofacial trauma. Methods? 98 patients with maxillofacial trauma treated in author department from February 2019 to October 2021 were selected as the research objects，according to the nursing intervention plans，they were divided into the control group of 47 cases （routine nursing） and the observation group of 51 cases （high-quality nursing）.The self-rating Anxiety Scale （SAS），Self-rating Depression Scale （SDS），Self-perceived burden scale （SPBS），mean arterial pressure （MAP），Arterial pressure （MAP），heart rate （HR），The Patient and Observer Scar Scale （POSAS），and cosmetic effect satisfaction were compared between the two groups. Results? The scores of SAS，SDS and SPBS in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.MAP and HR decreased in both groups after intervention， but MAP and HR in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Six months after operation，the pain，skin recovery effect，scar effect and skin coloration scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.The satisfaction of cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of high-quality nursing assisted plastic debridement and suture in maxillofacial trauma patients can reduce the stress response of patients， and aesthetic effect satisfaction is good.

Key words： quality nursing; plastic cosmetic surgery; debridement and suture; maxillofacial trauma; stress response; aesthetic effect; satisfaction

頜面部外傷是指頰、唇、鼻所在部位受外力作用出現水腫、出血、骨折等一系列表現，頜面部由于暴露在外，一旦損傷，易影響患者心理情緒[1]，且頜面部血管、神經豐富，受傷后易造成大量出血，甚至損傷神經，造成面部功能異常。頜面部外傷治療中，整形美容清創縫合術是主要治療方法，其療效被廣泛認可，但術后仍有部分患者會出現瘢痕，使患者面貌受損，給患者心理造成打擊[2]。因此，在頜面部外傷治療中，患者面部功能和美觀程度皆具有重要意義。傳統護理干預內容簡單，方法單一，應用效果欠佳，不能完全滿足頜面部外傷患者需求[3]。優質護理服務理念是以患者為中心，以夯實護理內容為基礎，在護理工作中充分展示護理人員的愛心、細心、耐心和責任心，為患者提供滿意服務。優質護理服務理念在臨床中已廣泛應用于急診外科施行清創縫合的患者，但鮮少有研究報道該護理模式聯合整形美容清創縫合術的效果[4-5]。基于此，本研究分析了優質護理輔助整形美容清創縫合術對頜面部外傷患者應激反應及美學效果滿意度的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2021年10月筆者醫院收治的98例頜面部外傷患者為研究對象，按護理干預方案分為對照組（常規護理）47例和觀察組（優質護理）51例。對照組：男24例，女23例；年齡20～56歲，平均年齡（37.61±3.74）歲；傷口長度0.6～15 cm，平均（4.16±0.65）cm；受傷部位中下頜部18例，額部15例，鼻部14例。觀察組：男27例，女24例；年齡20～57歲，平均（38.14±3.79）歲；傷口長度0.5～15 cm，平均（4.07±0.59）cm；受傷部位中下頜部20例，額部16例，鼻部15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①非瘢痕體質；②臨床資料完整；③非咬傷或鈍挫傷。排除標準：①心理障礙或精神疾病患者；②肝腎功能不全者；③凝血功能異常者；④妊娠或哺乳期婦女。本研究已通過醫學倫理委員會倫理審批，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均行整形美容清創縫合術。術前，使用X線、CT等對患者受傷部位、器官損傷進行檢查，確定其各項生命體征正常。術時，患者呈仰臥位，先使用無菌紗布覆蓋傷口，清理傷口周圍毛發、臟污，用碘伏將創口周圍皮膚消毒2～3次；之后，去掉覆蓋于傷口的無菌紗布，鋪無菌巾，進行常規麻醉，清理傷口，用組織剪剪除失活組織，盡量保留存活組織，徹底止血后進行縫合。最后根據皮膚缺損程度選擇合適的減張縫合線對皮膚進行分層縫合，皮下縫合常規選用5-0 PDS可吸收縫線，表皮選用7-0尼龍線間斷縫合，縫好后用生理鹽水將皮膚表面清洗干凈，再用碘伏棉球消毒縫合處及周圍組織，最后用無菌紗布和膠布包扎縫合處。術后3 d換藥1次，術后7 d拆線。

1.2.2 對照組護理方法：采用常規護理。由責任護士對患者術后治療情況和注意事項進行轉達和分析，包括病情檢測、病房基礎護理、換藥指導等。

1.2.3 觀察組護理方法：采用優質護理。①術前：患者入院時，護理人員應面帶微笑迎接患者，主動熱情與患者進行互動，減輕患者陌生感。患者入院并安排妥善后，護理人員應全面了解患者的身體癥狀、心里狀況及自理能力，為患者介紹醫院的環境，使其能盡快適應醫院環境和生活。同時，收集整理患者生理體征數據，并向患者介紹其責任醫師，分享其成功案例，樹立患者自信心；②術中：全程陪伴患者，正確指導患者手術體位，使患者放松心態迎接手術。手術時，護理人員需高度配合醫生，并與患者進行交流和溝通，轉移患者注意力，使患者呈放松狀態。手術全程，應嚴格保障患者生命體征，仔細觀察其呼吸、血壓等。術畢，護理人員應及時清理傷口血跡，手術成功需第一時間告知，使患者放心；③術后：根據患者病情進行健康、用藥、飲食、傷口護理指導，并積極接受患者對護理工作的意見，待確認患者各項體征恢復正常后，可安排出院，出院前，囑患者定期復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 SAS、SDS、SPBS評分：干預前（術前）后（術后7 d），采用SAS[6]、SDS[6]、SPBS[7]對患者負面情緒進行評估。SAS、SDS各20個項目，采用四級（1～4）評分法，總分20～80分，分值越高患者焦慮抑郁心理越嚴重；SPBS共10個項目，采用五級（1～5）評分法，得分越高患者自我負擔感越嚴重。

1.3.2 應激反應指標：干預前（術前）后（術后7 d），患者飯后安靜半小時至1小時，使用電子血壓計測量患者血壓，MAP=舒張壓+1/3脈壓差；使用24 h動態心電圖檢測HR。

1.3.3 POSAS[8]、VSS評分：術后3個月，采用POSAS[8]、VSS評估患者瘢痕情況。POSAS包括患者自評部分和醫生評價部分，其中患者自評部分包括疼痛和皮膚恢復效果，醫生評價包括瘢痕效果和皮膚著色，總分范圍為0～40分，分值越低則瘢痕外觀恢復越好；VSS包括血管色澤、分布、柔軟度、厚度4個方面，總分范圍為0～15分，分值越低則瘢痕外觀恢復越好。

1.3.4 美學效果滿意度：術后3個月，采用筆者醫院自制的美學效果滿意度問卷調查表進行評價，評價等級分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個方面，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS、SPBS評分比較：干預前，兩組患者SAS、SDS、SPBS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS、SPBS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者應激反應指標比較：干預前，兩組患者MAP、HR比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MAP、HR均下降，且觀察組MAP、HR低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者POSAS、VSS評分比較：術后3個月，觀察組POSAS、VSS評分評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者美學效果滿意度比較：術后3個月，觀察組患者美學效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。觀察組典型病例見圖1～2。

3? 討論

針對頜面部外傷的治療，整形美容清創縫合術憑借精細的手術器械和手術方法可減少術后瘢痕的形成，已成為臨床首選治療方法[9]。然而，頜面部外傷患者多為突發傷害，盡管美容整形清創縫合術成功率較高，但也無法避免患者傷后應激反應，主要表現為患者各項生命體征反常，從而影響手術順利度和治療效果[10-11]。國外學者Wilson N[12]也證實了該觀點，他認為頜面部外傷患者軀體和生理性應激反應較一般患者更高。這說明除了選擇合理的外科治療之外，還需應用科學、有效的護理手段進行干預。而優質護理是一種具有創造性、整體性的護理模式，認為護理人員不僅要進行專業性操作，更應注意其本質是以患者為中心，應使患者在心理、社會和精神上處于滿足、舒適的狀態[13-14]。

本研究發現，護理干預后，觀察組患者心理狀態優于對照組，應激反應弱于對照組，創口瘢痕恢復及美學效果優于對照組，且組間差異均有統計學意義，說明優質護理輔助整形美容清創縫合術對頜面部外傷患者的恢復具有積極的意義。頜面部位置特殊，手術治療易遺留瘢痕，會對患者心理和生活質量造成一定影響[15-16]。優質護理在術前、術中、術后三階段均進行干預，如護理人員高度配合醫生，與患者進行交流和溝通，術后護理人員及時清理傷口血跡，根據患者基本情況進行健康宣教、飲食、藥物管理等多方面干預，更有利于患者創口及心理狀態的恢復。

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[收稿日期]2022-03-15

本文引用格式：彭翼，郭媛，惠捷.優質護理輔助整形美容清創縫合術對頜面部外傷患者應激反應及效果滿意度的影響[J].中國美容醫學，2023，32（5）：183-186.