中藥足浴聯合關節鏡下微創手術對頑固性跟痛癥患者足功能及術后并發癥的影響

鐘鈿　孫小波　李昱鴻

【摘要】 目的：探討中藥足浴聯合關節鏡下微創手術在頑固性跟痛癥患者中的應用價值。方法：選擇2020年7月-2022年1月贛州市中醫院收治的頑固性跟痛癥患者72例，按隨機數字表法分為兩組，每組36例。對照組采用關節鏡下微創手術治療，治療組采用中藥足浴聯合關節鏡下微創手術治療，兩組均于術后3個月評估效果。對比分析兩組足功能、疼痛程度、足底壓力情況、術后并發癥。結果：術后3個月，治療組美國足與踝關節協會（AOFAS）踝與后足功能評分中疼痛維度[（32.15±3.29）分]、功能維度[（36.95±4.11）分]、足部對線維度評分[（7.02±1.03）分]及總評分[（76.12±5.72）分]和足跟內側緣[（143.54±9.25）N/cm2]、足跟外側緣[（133.04±6.01）N/cm2]均高于對照組[（27.67±3.56）分、（30.14±3.78）分、（6.16±1.17）分、（63.97±5.20）分、（137.04±9.02）N/cm2、（127.61±6.79）N/cm2]，視覺模擬評分法[（1.83±0.42）分]及足前掌外側緣[（120.10±5.26）N/cm2]均低于對照組[（2.68±0.51）分、（125.46±6.34）N/cm2]，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中藥足浴聯合關節鏡下微創手術用于頑固性跟痛癥患者可改善其足底壓力，緩解疼痛，促進足部功能恢復，且安全性高。

【關鍵詞】 頑固性跟痛癥 關節鏡下微創手術 中藥足浴 足功能 疼痛程度 并發癥

Effect of TCM Foot Bath Combined with Arthroscopic Minimally Invasive Surgery on Foot Function and Postoperative Complications in Patients with Intractable Heel Pain/ZHONG Dian， SUN Xiaobo， LI Yuhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the application value of TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery in patients with intractable heel pain. Method： A total of 72 patients with intractable heel pain who were admitted to Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to January 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 36 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic minimally invasive surgery， and the treatment group was treated with TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery. The effects of both groups were evaluated 3 months after surgery. The foot function， pain degree， plantar pressure conditions and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Result： 3 months after surgery， the dimension scores of pain [（32.15±3.29） scores]， function [（36.95±4.11） scores]， foot alignment [（7.02±1.03） scores] and total scores [（76.12±5.72） scores] in the ankle hindfoot scale of American Foot and Ankle Society （AOFAS） and the medial heel margin [（143.54±9.25） N/cm2]， lateral heel margin [（133.04±6.01） N/cm2] in the treatment group were higher than those in the control group [（27.67±3.56） scores， （30.14±3.78） scores， （6.16±1.17） scores， （63.97±5.20） scores， （137.04±9.02） N/cm2， （127.61±6.79） N/cm2]， and the visual analogue scale [（1.83±0.42） scores] and lateral forefoot margin [（120.10±5.26） N/cm2] in the treatment group were lower than those in the control group [（2.68±0.51） scores， （125.46±6.34） N/cm2]， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery can improve the plantar pressure， relieve pain and promote the recovery of foot function for patients with intractable heel pain， and it is highly safe.

[Key words] Intractable heel pain Arthroscopic minimally invasive surgery TCM foot bath Foot function Pain degree Complications

First-author's address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.023

跟痛癥屬足跟部疼痛癥候群，其發生與外傷、過度運動、筋膜炎、肥胖、跟下滑囊炎等因素密切相關，多表現為足跟周圍持續性、漸進性疼痛，嚴重時舉步維艱，給患者的日常生活帶來極大不便[1-2]。針對該病，以往臨床多采用口服藥物、理療等保守治療，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但部分患者的長期療效欠佳，病情反復發作易形成頑固性跟痛癥，增加治療難度[3]。關節鏡下微創手術具有創傷小、術后恢復快的優勢，主要通過清理足底筋膜組織的病變，清除跟骨骨刺，以達到治療的目的，是頑固性跟痛癥的有效治療措施[4]。但手術治療會對機體造成一定創傷，存在術后腫脹、疼痛等并發癥，影響足功能恢復，需配合有效的康復手段。中藥足浴屬外治療法，用中藥配方所制的中藥水進行泡腳，促使中藥中的有效成分經熱力被足部皮膚吸收，可以達到活血化瘀、消腫鎮痛、祛風除濕的作用[5]。鑒于此，本研究通過對72例頑固性跟痛癥患者進行隨機分組，對照分析中藥足浴聯合關節鏡下微創手術對其的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月-2022年1月贛州市中醫院收治的頑固性跟痛癥患者72例。（1）納入標準：①符合文獻[6]《足踝外科學》中頑固性跟痛癥診斷標準，且經X線檢查確診；②足弓正常；③精神良好，可正常溝通；④具有關節鏡手術指征。（2）排除標準：①手術區域皮膚感染；②神經肌肉功能紊亂；③足部力線異常；④孕婦；⑤患有風濕免疫系統疾病。按隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組36例。該研究經本院醫學倫理委員會批準。患者簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組采用關節鏡下微創手術治療。術前用記號筆標記手術切口入路（患足跟骨結節的前上方和后上方約2 cm處）及足底痛點；患者采取仰臥位，常規皮膚消毒鋪單及驅血，架高患肢；于兩處入路分別做一長約0.7 cm的切口，用直鉗鈍性分離皮下組織及跖筋膜，建立一個類似關節腔的人工腔隙，置入關節鏡，開放水通道以撐開術野；在關節鏡直視下松解跖筋膜，刨刀及射頻全方位清除增生及炎性改變的組織及滑囊，顯露跟骨骨刺，用刮匙或髓核鉗清除骨刺，充分止血后清理、沖凈腔隙內殘留的組織，并盡可能排空灌洗液；術后加壓包扎術口，并抬高患肢，冰敷患處3～5 d。（2）治療組在對照組基礎上采用中藥足浴。術后10 d即可進行中藥足浴，中藥足浴方：透骨草、伸筋草、威靈仙、炒蒼術、紫荊皮各20 g，大血藤、海風藤、艾葉、紅花、雞血藤各10 g，海桐皮15 g，將上述中藥加水煎煮，取汁3 000 mL，之后將藥液倒入盆中，熏洗患足，每日1次，每次治療30 min，連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比分析兩組足功能、疼痛程度、足底壓力情況、術后并發癥。（1）足功能：于術前、術后3個月采用美國足與踝關節協會（AOFAS）踝與后足功能評分展開相關評估，共包括3個維度，疼痛維度（0～40分）、功能維度（0～50分）、足部對線維度（0～10分），其中功能維度中包括7項內容，最大步行距離（0～5分）、功能和自主活動、支撐情況（0～10分）、反常步態（0～8分）、矢狀面運動（0～8分）、后足活動（0～6分）、踝-后足穩定性（0～8分）、地面步行（0～5分），量表總分范圍為0～100分，評分高，足功能恢復佳[7]。（2）疼痛程度：于術前、術后3個月使用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，首先使用一條10 cm的直線，直線兩端標明0和10的字樣，指導患者在線段上標出自己疼痛的相應位置，0分為無痛，10分為劇痛，評分低，疼痛輕[8]。（3）足底壓力情況：于術前、術后3個月使用足底壓力分析儀（alFOOTs，型號AFA-50）檢測足底壓力，具體包括足跟內側緣（MHEEL）、足跟外側緣（LHEEL）、足前掌外側緣（LFF）。（4）術后并發癥：統計切口延遲愈合、切口感染、足部血管損傷發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計分析軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組男20例，女16例；年齡48～75歲，平均（58.39±4.10）歲；病程6～31個月，平均（20.45±3.71）個月；發病部位：左側18例，右側11例，雙側7例；體重指數18.27～28.95 kg/m2，平均（24.75±1.10）kg/m2。治療組男22例，女14例；年齡46～73歲，平均（58.12±4.07）歲；病程6～34個月，平均（20.75±3.68）個月；發病部位：左側16例，右側14例，雙側6例；體重指數18.71～28.46 kg/m2，平均（24.69±1.08）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 足功能 術前，兩組AOFAS踝與后足功能評分中疼痛維度、功能維度、足部對線維度評分及總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，治療組AOFAS踝與后足功能評分中疼痛維度、功能維度、足部對線維度評分及總評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 疼痛程度及足底壓力情況 術前，兩組VAS評分及MHEEL、LHEEL、LFF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，治療組VAS評分、LFF均低于對照組，MHEEL、LHEEL均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 術后并發癥 兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.182，P=0.670），見表3。

3 討論

跟骨處于人體最低處，承載著身體較大重力，對人體起到支撐平衡的作用[9-10]。足跟部慢性勞損、退變等因素可能損傷足跟部脂肪墊、滑囊、腱膜，造成充血水腫，如不及時治療可出現關節攣縮，導致足跟部壓力發生變化，形成骨刺而引發疼痛[11-12]。以往臨床多采用藥物、封閉治療來緩解患者疼痛，但難以祛除病根，最終可能演變為頑固性跟痛癥。

手術是臨床治療頑固性跟痛癥的重要手段，近年隨著關節鏡技術和微創操作的不斷發展，關節鏡下微創手術通過運用關節鏡可較好的完成解剖復位，該術式已在骨科疾病中廣泛應用[13]。關節鏡下微創手術是在關節鏡下實施操作，視野清晰，便于手術醫師更好地把握切除范圍和程度，以準確清除跟骨骨刺，并保證跖筋膜的完整性，減少并發癥的發生[14-15]。但單純采用手術治療難以迅速緩解患者疼痛，影響術后足功能恢復。本研究結果顯示，治療組術后3個月AOFAS踝與后足功能評分中疼痛維度、功能維度、足部對線維度評分、總評分及MHEEL、LHEEL均高于對照組，VAS評分及LFF均低于對照組（P<0.05），兩組術后并發癥發生率相當（P>0.05），提示中藥足浴聯合關節鏡下微創手術用于頑固性跟痛癥患者中在改善足底壓力、減輕疼痛、提高足功能方面意義重大，且并發癥較少。其原因在于中醫學認為頑固性跟痛癥的發生多因經絡阻滯所致，故臨床治療需注重活血化瘀、通絡止痛[16-17]。中藥足浴方中透骨草、伸筋草可祛風除濕，舒筋活絡，散瘀消腫，止痛；威靈仙、海風藤、海桐皮可祛風濕、通經絡；炒蒼術具有燥濕健脾、祛風散寒的作用；紫荊皮、大血藤活血通經，消腫解毒；艾葉、紅花能夠溫經止血，活血通經，散寒止痛；雞血藤活血補血，舒筋活絡。諸藥合用，共奏祛風除濕、舒筋活絡、活血化瘀、散寒止痛的作用[18-20]。同時，中藥熏洗時的熱力作用能夠擴張毛細血管，促進藥物經足部皮膚滲透直達病灶，可加速中藥的有效成分被機體所吸收，從而促進局部組織滲出及淤血消散，以此迅速緩解疼痛、活絡關節[21-23]。中藥足浴還能夠緩解患者肌肉組織的緊張和痙攣，以此下調LFF，上調MHEEL、LHEEL，改善足底壓力，以便患者早期開展功能訓練，對于足功能恢復意義重大。另外，關節鏡下微創手術能夠準確清除病灶，有效祛除病根，減少術后并發癥的發生，術后輔以中藥足浴以消腫止痛，可進一步促進足功能恢復，利于患者術后盡早回歸正常生活。

綜上所述，中藥足浴聯合關節鏡下微創手術用于頑固性跟痛癥患者中效果良好，能夠更好地改善足底壓力，減輕患者疼痛，促進足功能恢復，且安全性較高。

參考文獻

[1]任樹軍，姜磊，梁彥林，等.沖擊波配合針刀治療跖腱膜炎型跟痛癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（10）：176-179.

[2]李遠棟，王平，張曉宇，等.DSA下電外科能量平臺聯合針刀治療跟痛癥的臨床觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（4）：538-542.

[3]魯林，張漢慶，王智，等.內側入路關節鏡下三聯術式治療頑固性跟痛癥的臨床效果[J].中國醫藥導報，2020，17（33）：13-17.

[4]吳石奇，沈忠杰.關節鏡下微創手術治療頑固性跟痛癥的臨床療效[J].廣西醫學，2019，41（17）：2246-2248.

[5]倪晨波，董森，錢曉晉.中藥熏洗配合功能鍛煉在踝關節骨折術后關節功能恢復中的應用[J].海南醫學，2019，30（1）：54-56.

[6]王正義，張建中，俞光榮.足踝外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：542-543.

[7]沈黎輝，許國祥，陳曉春，等.隨機控制跟蹤訓練改善慢性踝關節不穩者踝足功能及平衡能力的臨床研究[J].中國骨與關節損傷志，2018，33（10）：1094-1096.

[8]王靜，呂鳳云.中文版疼痛評估軟件在老年術后患者中應用的信、效度分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（34）：4358-4362.

[9] BOUCHER J，MOONEY S，DEWEY T，et al.Manual therapy informed by the fascial distortion model for plantar heel pain： results of a single-arm prospective effectiveness study[J].J Altern Complement Med，2021，27（8）：697-705.

[10]李品，鐘歡，賀新銘，等.針刀松解聯合穴位注射治療跟痛癥急性期炎癥反應的療效觀察[J].中國中醫急癥，2022，31（1）：130-133.

[11]李忠，姜厚森，劉俊華，等.頑固性跟痛癥的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2018，26（10）：918-922.

[12]王炯，吳永光.鉆孔減壓結合鏡下磨削術治療跟痛癥29例[J].中國中醫骨傷科雜志，2021，29（2）：64-66.

[13]吳晗，呂浩，程文丹，等.關節鏡下跟骨骨刺切除聯合足底跖筋膜松解術治療足跟痛的臨床療效[J].局解手術學雜志，2019，28（6）：442-445.

[14]吳宇，鄭曉飛，柏天婷，等.關節鏡和開放性手術治療跖筋膜炎型頑固性跟痛癥的療效比較[J].東南國防醫藥，2019，21（6）：586-592.

[15]孫官軍，葉永杰，銀毅，等.關節鏡手術在頑固性跟痛癥治療中的應用[J].中華解剖與臨床雜志，2018，23（3）：245-250.

[16]王小芃，周建飛，楊學義，等.中藥熏洗聯合小針刀治療老年跟痛癥的近遠期療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（4）：447-450.

[17]江顯俊，陳卓婷，陳文亮，等.中藥熏洗聯合耳穴療法治療跟痛癥35例[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（8）：69-70，74.

[18]吳俊德，林彬，馬占華，等.中藥熏洗結合孫氏手法治療跟痛癥臨床觀察[J].北京中醫藥，2020，39（6）：611-614.

[19]陳博鑒，龔建文，林躍瑋，等.基于“玄府氣液說”自擬中藥熏洗方對跟痛癥的臨床療效分析[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（5）：920-925.

[20]彭金坡，劉紅雨.骨關節炎的中醫研究進展[J].中國醫學創新，2011，8（30）：151-152.

[21]婁純彪，劉蓓，劉茜，等.中藥熏洗聯合局部注射治療跟痛癥的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2019，27（3）：20-22，28.

[22]梁衍祥，張帥，顏林飛.“洗、按、補”三聯療法治療早中期肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國醫學創新，2022，19（9）：114-117.

[23]何洪英，陳澤林，劉小銀，等.中藥熏洗聯合浮針治療跟痛癥的效果[J].中外醫學研究，2022，20（14）：136-139.

（收稿日期：2022-11-15） （本文編輯：陳韻）