不育不孕患者檢測抗精子抗體的臨床意義

王逢春 江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 221700

精子作為一種隱蔽性抗原，與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸后可產(chǎn)生同種或自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb）。體內(nèi)若存在AsAb可導(dǎo)致不孕，這類情況占不孕患者的10%～30%以上［1］，而且醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在不孕患者中AsAb的檢出率明顯高于生育人群［2］。因此，AsAb導(dǎo)致的免疫性不孕在臨床上受到廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月－2010年5月930例不孕不育癥門診患者（實(shí)驗(yàn)組），男484例，女446例，年齡22～45歲，其中早期自然流產(chǎn)者106例。同時取正常生育夫婦76作為正常對照組，男39例，女37例，年齡23～42歲。

1.2 研究方法 取空腹靜脈血3ml，室溫下靜置3h，以3000r／min的速度離心10min，取血清，標(biāo)號，置－20℃冰箱中保存待測。采用酶聯(lián)免疫診斷試劑盒檢測AsAb。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 自然流產(chǎn)組與正常生育組血清AsAb陽性率比較

表2 930例不孕不育癥患者血清AsAb陽性率比較

3 討論

1900年發(fā)現(xiàn)精子具有抗原性并能誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，1954年WILSON和RUNKE首先在男性不育患者血清中發(fā)現(xiàn)了抗精子抗體AsAb。AsAb是由于男性血睪屏障受損，精子或可溶性抗原逸出，使機(jī)體產(chǎn)生抗精子的自身抗體；而女性則由于精子和精漿中的抗原物質(zhì)進(jìn)入陰道和子宮被吸收后分泌產(chǎn)生的抗體。AsAb是導(dǎo)致不明原因不孕不育癥的主要因素之一。

本組研究中，不孕不育患者AsAb陽性率22.58%，男性陽性率為25%，女性陽性率為19.95%，與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明AsAb陽性對生育過程有著重要的影響。AsAb影響精子的運(yùn)行，可以阻止精子穿透宮頸黏液，無論是精液還是宮頸黏液中存在AsAb，兩者接觸后均使精子產(chǎn)生運(yùn)動特征的改變。AsAb還可阻止精子在輸卵管中的運(yùn)行。用特殊的免疫熒光方法證實(shí)，輸卵管是含有免疫物質(zhì)最多并能充分發(fā)生局部免疫反應(yīng)的組織。AsAb影響獲能及頂體反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，精子單克隆抗體可與參與頂體反應(yīng)的位點(diǎn)結(jié)合，從而減少頂體反應(yīng)的發(fā)生［3］。AsAb能阻礙精子釋放透明質(zhì)酸酶，從而抑制精子的頂體反應(yīng)。其中研究較多的是抗精子蛋白組織特異性單克隆抗體和抗精子表面受精抗原（FA1）的抗FA1抗體。KAPLAN等［4］MYOGO等［5］報道抗FA1抗體能在溶液中阻止人精子細(xì)胞的獲能及頂體反應(yīng)。AsAb影響穿過透明帶［6］，可以抑制透明質(zhì)酸酶的釋放，阻斷卵丘的消散及精子在卵丘細(xì)胞上的識別位點(diǎn)，干擾精子與卵丘細(xì)胞的黏著，影響精子通過卵丘，從而阻止精子穿過透明帶。AsAb影響精卵融合，阻礙精卵結(jié)合和胚胎發(fā)育。

精子進(jìn)入女性生殖道后，由于精漿中存在一些免疫抑制因子和女性生殖道某些蛋白成分包裹精子的保護(hù)作用，正常情況下僅少部分人產(chǎn)生AsAb。當(dāng)外傷、感染、物理和化學(xué)等因素造成女性生殖道的屏障破壞時，大量精子會通過淋巴進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)并產(chǎn)生AsAb。本研究中，早期自然流產(chǎn)患者血清AsAb陽性率為42.45%，明顯高于正常生育組，說明AsAb對胚胎生長、種植及自然流產(chǎn)有作用。As－Ab能明顯抑制早期胚胎卵裂，使高質(zhì)量胚胎數(shù)量減少。TIAN等［7］發(fā)現(xiàn)血清AsAb陽性的婦女胚胎的卵裂率降低，臨床妊娠率降低。而Fuentes等［8］發(fā)現(xiàn)，抗人類精子的單克隆抗體ZAP7所針對的精子抗原一旦在鼠的受精卵和早期種植前胚胎上表達(dá)［9］，能明顯增加胚胎的死亡率［10］。Check等［11］研究表明AsAb陽性的精子具有較高的自然流產(chǎn)率。因此，臨床上對于早期自然流產(chǎn)者，特別是生理功能及遺傳因素均無異常者，AsAb監(jiān)測有一定的診斷意義，同時也對臨床上采取有效的治療措施、提高妊娠率、降低流產(chǎn)率有重要臨床價值。

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