早期肺康復訓練對重癥肺炎機械通氣患者的效果

崔雯 馬楠楠

【摘要】 目的：探討早期肺康復訓練對重癥肺炎機械通氣患者的效果。方法：選取2019年5月-2021年5月廈門大學附屬翔安醫院重癥醫學科的重癥肺炎機械通氣患者60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組實施常規康復護理，研究組在對照組基礎上實施早期肺康復訓練。比較兩組吸痰次數、氣管插管留置時間、ICU住院時間、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分），比較兩組干預前后6 min步行距離、呼吸困難評分、呼吸頻率，比較兩組滿意度。結果：研究組吸痰次數少于對照組，氣管插管留置時間、ICU住院時間均短于對照組，出院時APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05）；兩組干預后6 min步行距離較干預前增加，兩組干預后呼吸困難評分、呼吸頻率較干預前均下降（P<0.05）。與對照組相比，研究組干預后6 min步行距離更長，呼吸困難評分、呼吸頻率均更低（P<0.05）；研究組滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：重癥肺炎機械通氣患者實施早期肺康復訓練，相較于常規康復護理能進一步加快患者康復，縮短患者氣管插管留置時間、ICU住院時間，對患者的步行距離、呼吸頻率改善效果更佳，患者滿意度更高，訓練效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 機械通氣 重癥肺炎 早期肺康復訓練 呼吸頻率

Effect of Early Pulmonary Rehabilitation Training on Mechanical Ventilation Patients with Severe Pneumonia/CUI Wen， MA Nannan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the effect of early pulmonary rehabilitation training on severe pneumonia patients with mechanical ventilation. Method： A total of 60 mechanically ventilated patients with severe pneumonia in the Department of Critical Care Medicine， Xiangan Hospital Affiliated to Xiamen University from May 2019 to May 2021 were selected and randomly divided into two groups， the control group received routine rehabilitation nursing， while the study group received early pulmonary rehabilitation training. The number of sputum aspiration， endotracheal intubation indwelling time， length of ICU stay， acute physiology and chronic health score （APACHEⅡ） were compared between the two groups; the 6 min walking distance， dyspnea score and respiratory frequency changes before and after training were compared between the two groups and the satisfaction of the two groups was compared. Result： The number of sputum aspiration in the study group was less than that in the control group， the endotracheal intubation indwelling time and time of ICU stay were shorter than those in the control group， and the APACHEⅡ score at discharge was lower than that in the control group （P<0.05）; the 6 min walking distance of the two groups increased and the dyspnea scores and respiratory rates of the two groups decreased after intervention compared with before training （P<0.05）. Compared with the control group， the 6 min walking distance of the study group was longer， and the dyspnea score and respiratory rate were lower after intervention （P<0.05）. The satisfaction of study group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the conventional rehabilitation nursing， severe pneumonia in patients with mechanical ventilation to implement early pulmonary rehabilitation training can further speed up the recovery of patients， shorten the endotracheal intubation in patients with indwelling time and length of ICU stay， improve walking distance and respiratory frequency of the patients with better effect; the patient satisfaction is higher， the training effect is significant， and it's worthy of clinical promotion.

[Key words] Mechanical ventilation Severe pneumonia Early pulmonary rehabilitation training Respiratory rate

First-author's address： Xiangan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.021

重癥肺炎也稱為暴發性肺炎，患者一旦患病會累及其他臟器系統，多表現為休克、血壓下降、昏迷、呼吸衰竭等，且患者多伴有諸多病癥，包括高碳酸血癥、急性呼吸窘迫綜合征、氣體交換/通氣嚴重障礙等[1]。現階段，重癥肺炎患者的治療手段多采用有創機械通氣治療，使用機械通氣治療后，由于患者需絕對臥床、不能運動，因此極易引發肺不張、褥瘡、肺栓塞等不良反應，患者靜脈血栓發生風險也會有所提升[2]。為了能夠有效地緩解并控制重癥肺炎患者的癥狀，降低或避免發生不良事件，需在患者機械通氣治療期間給予相應的護理干預[3]。本次研究對重癥肺炎機械通氣患者實施早期肺康復訓練，探討其訓練效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月廈門大學附屬翔安醫院重癥醫學科的重癥肺炎機械通氣患者60例。納入標準：機械通氣時間>5 d；年齡30～70歲；經肺部CT、血氣分析、臨床表現等確診為重癥肺炎。排除標準：伴有嚴重并發癥；存在腦出血、腦梗死；無法早期肺康復訓練，意識模糊；伴有腎、肝、心等臟器嚴重功能障礙；伴有顱內壓監測、神經功能惡化、腦損傷、急性顱內出血；血壓不穩定。隨機將患者分為對照組30例與研究組30例。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規康復護理，患者進行機械通氣治療的過程中，給予患者預防多器官衰竭綜合征、營養支持、保持良好睡眠、預防靜脈血栓及肺栓塞、合理使用鎮痛鎮靜藥物、抗感染等常規康復護理，護理干預3個月。研究組在對照組基礎上實施早期肺康復訓練。在常規康復護理的同時，為患者開展早期肺康復訓練，將早期肺康復訓練的安全性、目的及相關訓練內容詳細告知患者及患者家屬，做好患者及家屬工作，保證患者配合依從。早期肺康復訓練的訓練內容包括飲食訓練、運動訓練、咳嗽訓練、呼吸肌訓練。（1）飲食訓練：確保患者正常的營養需求，微量元素、維生素、蛋白質、熱量等應適量攝入，在為患者設計飲食方案時，應以患者的實際身體營養狀況為根本。（2）運動訓練：為患者制訂運動方案，方案主要內容應有床上運動、坐姿、仰臥、抬頭等各項訓練。鼓勵患者積極進行運動訓練，鼓勵患者坐在床邊進行負重訓練、肌力訓練，床邊走、床邊站、床邊坐、床上活動等相應訓練，告知患者主動進行抬頭訓練。同時輔以被動訓練和主動訓練，其中，前者主要是訓練患者的肌肉、關節；后者主要是進行各種器械的訓練。（3）咳嗽訓練：向患者詳細講解緩慢深呼吸方法，護理人員將腹部肌肉收縮、咳嗽訓練等內容向患者進行演示，讓患者選擇比較舒適的姿勢進行相應訓練。指導患者感受腹部肌肉的收縮，可先來回呼氣五次訓練幫助患者感受，在呼氣過程中，讓患者練習發“a”音，在此過程中，對腹肌收縮、聲門關閉、聲帶震動情況進行仔細感受，然后將上述各方面動作整合在一起，深呼吸后放松，然后大力咳嗽。（4）呼吸肌訓練：訓練內容包括簡易肺功能鍛煉、縮唇呼吸、腹式呼吸、翻身拍背等，開展這項訓練能夠使患者的肺部順應性得到有效提高，能夠讓患者呼吸道通暢性得到有效保障，良好的清潔呼吸道。除此之外，還應輔以全身呼吸體操的訓練。所有訓練均應在專業康復治療師、護士的指導下開展，并對患者訓練進行從旁協助；訓練過程中，患者需遵照方法、步驟嚴格進行。同時，肺康復訓練過程中，對患者的病情身體狀況給予密切觀察，特別是注意患者有無呼吸困難、眩暈、胸痛、血氧下降、血壓過低等情況，一旦患者出現上述情況應馬上停止訓練。患者的訓練強度也應建立在患者實際病情身體狀況的基礎上，隨時為患者調整訓練方案。護理干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組吸痰次數、氣管插管留置時間、ICU住院時間、出院時急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）情況。APACHEⅡ評分包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、pH值、血清鈉、血清鉀、血肌酐、紅細胞壓積、白細胞計數、格拉斯哥昏迷評分，共12項，分值越高，病情越嚴重。（2）比較兩組干預前后6 min步行距離、呼吸困難評分、呼吸頻率。6 min步行距離采用6分鐘步行試驗，記錄患者在6 min內平地上行走的最大距離。呼吸困難評分采用Borg呼吸困難評分標準，分值0～10分，分值越高，呼吸困難程度越嚴重。（3）比較兩組滿意度。自制滿意度問卷，對護理人員的服務、態度給予評價，問卷包括不滿意、基本滿意、滿意三項，滿意度=（基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，應用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男18例、女

12例；年齡32～67歲，平均（49.6±9.3）歲；BMI 23.7～24.5 kg/m2，平均（24.1±2.9）kg/m2；序貫性器官功能衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）評分8～10分，平均（8.9±1.8）分；肺炎嚴重指數（pneumonia severity index，PSI）評分100～

122分，平均（109.9±18.4）分；合并糖尿病5例。研究組男17例，女13例；年齡31～70歲，平均（49.8±9.2）歲；BMI 23.3～24.6 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；SOFA評分8～10分，平均（8.9±1.4）分；PSI評分100～123分，平均（112.0±18.8）分；合并糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組吸痰次數、氣管插管留置時間、ICU住院時間、APACHEⅡ評分比較 兩組入院時APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組吸痰次數少于對照組，氣管插管留置時間、ICU住院時間均短于對照組，出院時APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后6 min步行距離、呼吸困難評分、呼吸頻率比較 兩組干預前6 min步行距離、呼吸困難評分、呼吸頻率對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后6 min步行距離均較干預前有所增加，呼吸困難評分、呼吸頻率均有所下降（P<0.05）；與對照組相比，研究組干預后6 min步行距離更長，呼吸困難評分、呼吸頻率均更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.046，P<0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎患者機體內的大量炎癥因子損傷到患者的肺泡內微血管及內膜，使患者出現肺泡部分塌陷、肺水腫，引發患者肺通氣異常。重癥肺炎是受多種病原體感染所致，病死率相對較高，屬于臨床較為多發的一種肺炎。患者多表現為肺炎合并呼吸衰竭[4-5]。若是未能給予重癥肺炎患者有效及時的治療，可能還會累及患者諸多臟器，引發多器官功能衰竭，對患者的生命健康產生極大的威脅。重癥肺炎患者往往肺部通氣功能會嚴重受損，并會導致不同程度的肺功能下降，這對患者的身體健康、生活質量都會產生嚴重的影響[6-7]。

隨著醫學技術的不斷進步，臨床諸多疾病的治療手段有了明顯的增強，為臨床提供了更多的治療方式。機械通氣是重癥肺炎等危重患者臨床較為常用的一種治療手段，重癥肺炎患者通過建立人工氣道、有創呼吸機治療，在很大程度上能夠對患者的通氣障礙、呼吸肌疲勞起到良好的緩解作用[8-9]。有創機械通氣治療雖然為患者贏得了更多的康復時間，為患者節省了較多的治療時間，對患者的通氣功能、肺不張、血氧比等起到有效的改善作用并對患者的臨床癥狀進行有效的緩解，但是患者的ICU住院時間會有所延長，會增加呼吸機相關性肺炎等副作用的發生風險，極易損傷患者外部皮膚，一定程度上會影響到患者的最終治療結果，不利于患者的預后，降低患者的生活質量[10-11]。

早期肺康復訓練的康復方案是以患者的病情、實際身體狀況為基礎進行設定的，是由多學科合作共同制定而成，因此，方案具有一定程度的針對性、個體性；作為患者長期康復的起點，對患者機械通氣治療也可起到保障作用[12-13]。早期肺康復訓練對患者的飲食、運動、咳嗽、呼吸肌進行相應的訓練。患者的飲食以患者的實際身體情況為主進行安排，具有一定程度的針對性，更有利于患者的身體康復，針對性的飲食訓練使患者各項指標的恢復獲得最大程度的保障[14-15]。運動訓練激發患者的運動潛能并使之得到有效鍛煉，咳嗽訓練使患者的呼吸道通暢得到有效維持、促進患者氣道內分泌物有效清除。運動訓練和咳嗽訓練可使患者的全身體能、心肺功能得到有效提高，使患者感染并發癥的發生風險得到有效預防[16-17]。呼吸肌訓練使患者的呼吸功能得到有效改善，患者呼吸肌的協調性、耐力、肌力等都得到較大改善，橫膈肌的活動獲得明顯增加，胸廓活動度得到保持或改善，幫助患者呼吸通暢。早期肺康復訓練幫助患者恢復自我訓練能力，促進呼吸功能、各器官功能恢復，加快疾病的康復[18-19]。

本研究，對照組實施常規康復護理，研究組在對照組的基礎上實施早期肺康復訓練。結果顯示，研究組吸痰次數少于對照組，氣管插管留置時間、ICU住院時間均短于對照組，出院時APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05）。結果表明相較于常規康復護理，早期肺康復訓練能夠縮短患者氣管插管留置時間、ICU住院時間，加速患者疾病康復進程。分析原因可能是，重癥肺炎機械通氣患者在實施早期肺康復干預后，患者的功能、心理損害在一定程度上有所改善、降低；專業化、規范化的康復訓練，使患者個體社會技能、獨立生活能力都得到顯著的提高，進而對患者的癥狀起到有效的緩解、控制效果[20]。同時，早期肺康復訓練的開展增加了患者與醫務人員互動頻率，醫護之間的熟悉感逐漸增加，患者對醫務人員的信任感也逐漸提升，進而保障患者具有較高的遵醫依從性，對各項康復訓練措施也能夠有效、良好的完成，最終促進患者快速康復。

本研究中，兩組干預后6 min步行距離較干預前增加，呼吸困難評分、呼吸頻率均下降（P<0.05），表明重癥肺炎機械通氣患者經康復護理干預后，患者的6 min步行距離、呼吸困難、呼吸頻率均得到有效的改善；與對照組相比，研究組干預后6 min步行距離更長，呼吸困難評分、呼吸頻率均更低（P<0.05）；研究組滿意度高于對照組（P<0.05），表明相較于常規康復護理，早期肺康復訓練能進一步增強患者耐力，改善患者呼吸困難情況，緩解患者呼吸頻率，患者的滿意度也更高。早期肺康復訓練的開展從多個方面對重癥肺炎機械通氣患者進行護理，有效針對患者的肺功能進行訓練，訓練方案建立在患者實際身體、病情狀況基礎上，保證了患者得到的訓練更加規范、專業。符合自身需求、全面性的肺康復訓練使患者的運動能力得到進一步加強，肺功能的各項指標也得到有效改善。患者感受到身體的變化，心理壓力得到舒緩，能夠更加積極的配合醫務人員，保障各項訓練操作高效完成，進一步增強患者的康復效果、增加患者的滿意度[21]。

綜上所述，重癥肺炎機械通氣患者實施早期肺康復訓練，相較于常規康復護理能進一步加快患者康復，縮短患者氣管插管留置時間、ICU住院時間，對患者的步行距離、呼吸頻率改善效果更佳，患者滿意度更高，訓練效果更顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-10-31） （本文編輯：田婧）