多層螺旋CT聯合磁共振成像檢查對膝關節損傷的診斷價值

丁小輝 陳本寶 陳麗珍 戴海東 毛倩倩

[摘要]?目的?分析多層螺旋CT（multislice?spiral?computed?tomography，MSCT）聯合磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）檢查對膝關節損傷的診斷價值。方法?選取2020年3月至2022年3月舟山市中醫院收治的120例膝關節損傷患者為研究對象，所有患者均行MSCT、MRI檢查。分析膝關節損傷患者的MSCT及MRI圖像表現，比較MSCT、MRI單獨及聯合診斷結果與手術確診結果的差異及其對膝關節損傷情況的檢出結果。結果?以手術確診結果為金標準，MSCT、MRI單獨及聯合診斷膝關節損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%；MRI對關節腔積液、半月板損傷、骨質改變的檢出率明顯高于MSCT（P<0.05），二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），二者聯合檢查對上述情況的檢出率均顯著高于二者單獨檢查（P<0.05）。結論?MSCT聯合MRI可有效提高膝關節損傷的診斷準確率，對膝關節損傷的臨床診斷有較高的參考價值。

[關鍵詞]?多層螺旋CT；磁共振成像；膝關節損傷；診斷價值

[中圖分類號]?R445.2；R445.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.001

Diagnostic?value?of?multislice?spiral?computed?tomography?combined?with?magnetic?resonance?imaging?in?knee?joint?injury

DING?Xiaohui，?CHEN?Benbao，?CHEN?Lizhen，?DAI?Haidong，?MAO?Qianqian

Department?of?Radiology，?Zhoushan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Zhoushan?316000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?diagnostic?value?of?multislice?spiral?computed?tomography?（MSCT）?combined?with?magnetic?resonance?imaging?（MRI）?in?knee?joint?injury.?Methods?A?total?of?120?patients?with?knee?joint?injury?admitted?to?Zhoushan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?March?2020?to?March?2022?were?selected?as?the?research?objects，?and?all?patients?underwent?MSCT?and?MRI?examination.?The?MSCT?and?MRI?images?of?patients?with?knee?injury?were?analyzed，?and?the?difference?between?the?single?and?combined?diagnosis?results?of?MSCT?and?MRI?and?the?diagnosis?results?of?surgery?was?compared，?as?well?as?the?detection?results?of?knee?injury.?Results?Taking?surgical?diagnosis?as?the?gold?standard，?the?positive?rates?of?MSCT?and?MRI?alone?and?in?combination?were?45.00%，?60.00%?and?72.50%，?respectively，?and?the?negative?rates?were?25.00%，?27.50%?and?20.00%，?respectively.?The?detection?rates?of?joint?effusion，?meniscus?injury?and?bone?change?by?MRI?were?higher?than?those?by?MSCT?（P<0.05），?but?there?was?no?significant?difference?in?the?detection?rates?of?ligament?injury?between?MRI?and?MSCT?（P>0.05），?and?the?detection?rates?of?the?two?methods?in?combination?were?higher?than?those?of?the?two?methods?alone?（P<0.05）.?Conclusion?The?combined?diagnosis?of?MSCT?and?MRI?can?effectively?improve?the?diagnostic?accuracy?of?knee?joint?injury，?which?has?a?high?reference?value?for?the?clinical?diagnosis?of?knee?joint?injury.

[Key?words]?Multislice?spiral?computed?tomography;?Magnetic?resonance?imaging;?Knee?joint?injury;?Diagnostic?value

膝關節為人體承重的重要關節，當膝關節遭受暴力損傷后，其骨質、韌帶、肌肉、關節腔等位置均可發生創傷，若膝關節損傷無法及時進行有效治療，則會增加引發骨關節炎的風險[1-2]。多層螺旋CT（multislice?spiral?computed?tomography，MSCT）與磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）是臨床膝關節損傷的主要診斷方式，前者具有多排寬探測器結構，可通過三維重建技術對圖像進行處理，不受膝關節重疊結構的影響，可清晰顯示骨性結構的損傷情況[3]；后者是評估膝關節內部紊亂的最可靠的非侵入性診斷技術，廣泛應用于膝關節疾病的臨床診斷[4]。雖然MSCT與MRI在膝關節損傷的臨床診斷中均具有較高的應用價值，但仍存在一定局限性，故本研究將MSCT與MRI聯合用于膝關節損傷的診斷，探究兩種方法單獨及聯合診斷的價值，以期為膝關節損傷的臨床診斷提供借鑒，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年3月至2022年3月舟山市中醫院收治的120例膝關節損傷患者為研究對象。納入標準：①符合《實用外科學》[5]中膝關節損傷的診斷標準；②所有患者均接受MSCT、MRI檢查；③膝關節有明確外傷史。排除標準：①既往有膝關節手術史者；②腫瘤及其他器質性病變導致的膝關節損傷；③合并膝關節感染、結核等疾病者；④對碘試劑過敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。納入患者中男62例，女58例；年齡13～77歲，平均（42.18±13.95）歲；膝關節損傷時間0.85～2.41d，平均（1.53±0.31）d；撞擊傷害23例，機械性傷害21例，墜落傷害25例，交通事故32例，其他原因19例；左側膝關節損傷54例，右側膝關節損傷52例，雙側膝關節損傷14例。本研究經舟山市中醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（2019）倫審第（17號）]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2??方法

所有患者均行MSCT、MRI檢查。①MSCT檢查：應用GE62排與東芝16排多層螺旋CT實施掃描。患者取仰臥位，掃描參數：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚3mm，層距3mm，螺距1.0，自髕骨至近端脛腓關節及膝關節周圍進行全方位掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，通過多平面重組形成冠狀位、矢狀位圖像，將圖像數據傳至影像歸檔和通信系統，由診斷醫生對掃描圖像進行閱片和診斷。②MRI檢查：應用朗潤1.5T磁共振掃描儀進行操作，患者取仰臥位，采用膝關節專用線圈，進行自旋回波序列T1WI及FSPD矢狀位、FSPD冠狀位、FSPD橫斷位掃描。掃描參數：自旋回波序列T1WI矢狀位射頻脈沖重復時間（repetition?time，TR）710ms，回波時間（echo?time，TE）14ms，層厚4mm；FSPD矢狀位TR?2220ms，TE?45ms，層厚3.7mm；FSPD冠狀位TR?2010ms，TE61ms，層厚4mm。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫生進行閱片和診斷。MSCT和MRI對關節檢查的優缺點詳見表1。

1.3??統計學方法

使用SPSS?20.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??膝關節損傷患者的MSCT圖像表現

36例關節腔積液患者的MSCT圖像可見關節處或邊緣伴關節腔積液，密度低；32例半月板損傷患者的MSCT圖像為半月板形態改變，邊緣失光滑，可見骨碎片；27例韌帶損傷患者的MSCT圖像可見韌帶腫脹，密度呈不均勻增高，邊緣模糊；25例骨質改變患者的MSCT圖像可見骨折線低密度影，骨皮質斷裂，見圖1。

2.2??膝關節損傷患者的MRI圖像表現

36例關節腔積液患者的MRI圖像可見其患處呈現片狀或不規則狀，T1呈長信號及FSPD高信號，10例患者出現分層現象，上層為T1WI、T2WI低信號，中間兩者為高信號，最下層為等信號；32例半月板損傷患者的MRI圖像呈三角形低信號，可見內部陰影，形狀為線條狀、裂隙狀等：27例韌帶損傷患者的MRI圖像可見條狀陰影，伴有邊緣模糊增粗

等現象出現，T1WI低信號，T2WI較高信號，STIR高信號，其中前交叉韌帶損傷患者可見水腫現象；25例骨質改變患者的MRI圖像可見T1WI低信號、T2WI低信號或高信號，可有信號中斷現象出現，骨組織內有凹陷、斷續出現，見圖2。

2.3??MSCT、MRI單獨及聯合診斷結果與手術確診結果的比較

以手術確診結果為金標準，MSCT、MRI單獨及聯合診斷膝關節損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%，見表2。

2.4??MSCT、MRI單獨及聯合檢查對膝關節損傷情況檢出結果比較

MRI對關節腔積液、半月板損傷、骨質改變的檢出率明顯高于MSCT（P<0.05），二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），二者聯合檢查對上述情況的檢出率均明顯高于二者單獨檢查（P<0.05），見表3。

3??討論

從解剖學和生物力學角度來看，膝關節是人體中最復雜的關節之一，由于膝關節在承重中發揮重要作用，因此容易受傷和引發疾病[6]。膝關節損傷在臨床中較常見，摔傷、交通事故、跌落損傷等是其主要致傷原因，而人體膝關節一旦發生損傷，損傷部位會產生明顯疼痛，導致患肢無法伸直，并出現腫脹，嚴重時關節腔內出現淤血，給患者日常生活和工作帶來嚴重的負面影響[7]。因此，早期診斷膝關節損傷，盡早采取有效治療，對改善患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，以手術確診結果為金標準，MSCT、MRI單獨及聯合診斷膝關節損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%，可見MSCT與MRI檢查在膝關節損傷診斷中均具有一定價值，且二者聯合診斷可有效提高膝關節損傷的診斷準確率。單獨應用MSCT、MRI診斷膝關節損傷均難以全面顯示損傷情況，易造成誤診和漏診，而MSCT與MRI聯合診斷可彌補各自缺陷，為膝關節損傷的臨床診斷提供更準確、全面的影像學信息，從而提高診斷準確度[8]。

另外，本研究發現MRI對關節腔積液、半月板損傷、骨質改變的檢出率明顯高于MSCT，二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統計學意義，二者聯合對上述情況的檢出率均明顯高于二者單獨檢查，說明與MSCT相比，MRI對膝關節損傷的檢出率更高，且二者聯合診斷可有效提高膝關節損傷的檢出率。首先，MRI可從多個層面、多個角度通過不同掃描序列信號對膝關節的軟、硬組織成像，清晰顯示關節周圍的軟組織、關節盤、關節囊、關節盤后區及關節腔積液等情況，故對關節腔積液的檢出率高于MSCT；其次，MSCT可準確顯示半月板位置，觀察半月板損傷情況，但其無法在同一層面內顯示半月板全貌，難以識別半月板合并的其他細微病變，易造成漏診誤診，而MRI圖像分辨率和成像清晰度更高，同時檢查不受輻射影響，對半月板損傷的檢出率更高[9]。MSCT與MRI均能夠直接在矢狀面、冠狀面、橫斷面進行成像，且可在圖片中清晰展示韌帶損傷；第三，MSCT無法顯示細小的骨小梁斷裂情況，故難以診斷出膝關節骨質改變，而MRI可精確顯示膝關節病變位置、程度、范圍及形態等，對膝關節骨質改變的診斷準確度更高。但由于關節腔內關節液容易混淆其周圍增生的血管斷面及滑膜，因此MRI對小游離體的檢測結果并不理想。MSCT與MRI各有優劣，兩者聯合對膝關節損傷進行診斷，可有效對疾病進行綜合評定，提高診斷準確率。

綜上所述，MSCT聯合MRI可有效提高膝關節損傷的診斷準確率，對臨床膝關節損傷的診斷有較高的參考價值。

[參考文獻][1] 朱思光，?孫濤.?MRI、X線與CT在膝關節損傷臨床診斷中的應用[J].?海南醫學，?2019，?30（24）：?3244–3246.

[5] 石美鑫.?實用外科學[M].?2版.?北京：?人民衛生出版社，?2002：?1101.