組合漸進(jìn)式運(yùn)動干預(yù)云南高原骨質(zhì)疏松癥療效研究*

邢崇慧,王福科,梅會彬,畢 佳,張 蓮,沈晉羽

(1.云南省體育運(yùn)動創(chuàng)傷專科醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科,云南 昆明 650051;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科,云南 昆明 650032)

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量減少、骨質(zhì)量下降,導(dǎo)致骨折風(fēng)險升高的疾病。該病與體力活動減少相關(guān)[1],增齡、遺傳、肌肉量及功能減退、代謝紊亂是發(fā)病的高危因素。目前科學(xué)健身已經(jīng)成為預(yù)防慢性病的“一線用藥”、運(yùn)動處方應(yīng)融入慢性疾病的治療方案中[2]。歐美國家的研究以高加索人種為主,我國現(xiàn)有研究以平原地區(qū)為主[3]。云南高原高海拔、低氧低壓環(huán)境,其運(yùn)動生理及機(jī)制較平原有較大的差異[4],缺氧、經(jīng)皮紫外線吸收率差異等造成高原居民骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與平原不盡相同[5]。探索針對云南高原居民的科學(xué)運(yùn)動方案有理論及臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將76例為研究隨機(jī)分為2組,每組38例。對照組男10例,女28例,平均年齡(67.5±5.8)歲;觀察組男12例,女26例,平均年齡(68.8±6.3)歲,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》[6](下簡稱指南)診斷標(biāo)準(zhǔn):雙能X線骨密度測量(Dual-energy x-ray absorptiomery,DXA)測量橈骨遠(yuǎn)端 1 /3 骨密度的 T-值≤-2.5原發(fā)或繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者;(2)年齡50～75歲,在云南高原地區(qū)生活5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)運(yùn)動前風(fēng)險篩查問卷結(jié)果為心血管高風(fēng)險人群,嚴(yán)重肝、腎功能異常,腫瘤,平衡障礙、骨折等影響運(yùn)動疾病;(2)近5年無持續(xù)專業(yè)運(yùn)動訓(xùn)練史;近3個月以內(nèi)未服用促睪補(bǔ)劑、激素等影響骨代謝藥物。

1.2 方法

2組患者均參指南[6]給予:口服碳酸鈣膠囊+阿法骨化醇軟膠囊+阿倫磷酸鈉片,共24周。

觀察組予組合漸進(jìn)式運(yùn)動:有氧運(yùn)動+抗阻運(yùn)動+平衡訓(xùn)練,各進(jìn)行3次/周。有氧運(yùn)動予功率單車訓(xùn)練,第1～8周患者運(yùn)動中目標(biāo)心率區(qū)間30%～50%儲備心率(Heart Rate Reserve,HRR),8～24周達(dá)40%～60%HRR,30min/次。抗阻運(yùn)動予無軌跡等張肌力測試康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練:屈、伸肘抗阻訓(xùn)練,屈、伸膝抗阻訓(xùn)練,第1～8周適應(yīng)性訓(xùn)練:強(qiáng)度20% 1RM,25次/組,訓(xùn)練4組,組間休息30～45s,第8～24周肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練:強(qiáng)度60% 1最大重復(fù)值(Repetition Maxximum,RM),8次/組,訓(xùn)練4組,組間休息90～180s,訓(xùn)練為慢速。平衡訓(xùn)練以平衡測試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后第12周、24周、干預(yù)結(jié)束后4周監(jiān)測:(1)骨密度(Bone Mineral Density,BMD)T值,采用DAX法測手臂橈骨遠(yuǎn)端 1 /3 處。(2)血Ca+、25羥基維生素D(25 hydroxyvitamin d ,25-OH-D) 、降鈣素(Calcitionin,CT)堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP);(3)肌力,包括:肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、腘繩肌及小腿三頭肌,使用無軌跡等張肌力測試系統(tǒng)檢測記錄。(4)平衡能力,使用平衡測試系統(tǒng)檢測。(5)跌倒風(fēng)險(TUG)。(6)生活質(zhì)量SF-36評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后對比干預(yù)前及對照組患者BMD T值,見表1。肌力、平衡能力、SF-36均有顯著提升(P<0.05),見表2、見表3,ALP、TUG顯著下降(P<0.05),血Ca+、CT無明顯差異(P>0.05),血25-OH-D較干預(yù)前降低,第12周達(dá)水平54.81±6.15 nmol/L,第24周、結(jié)束后4周較第12周無明顯差異(P>0.05),見表1。肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、小腿三頭肌肌力第12周、24周期呈上升趨勢,結(jié)束后4周肱二頭肌、股四頭肌較第24周下降(P<0.05),肱三頭肌、小腿三頭肌無明顯變化(P>0.05),腘繩肌肌力第12周上升(P<0.05),后無明顯變化(P>0.05),見表2。對照組25-OH-D較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 BMD T值、血Ca+、25-OH-D、CT、ALP水平比較

表2 肌力水平比較

表3 平衡能力、TUG、SF-36評分比較

3 討論

云南高原地區(qū)骨質(zhì)疏松患者在運(yùn)動干預(yù)面臨兩個問題:一是運(yùn)動生理及機(jī)制因云南高海拔、低氧狀態(tài)相較平原有很大差異[4],如:人在高原低氧環(huán)境運(yùn)動后機(jī)體紅細(xì)胞及缺氧誘導(dǎo)因子1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)水平升高,在一定范圍內(nèi)有利提高機(jī)體攜氧能力(即平原運(yùn)動員入高原特訓(xùn)的核心機(jī)制),但當(dāng)運(yùn)動過量、或長期處于低氧環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動或體力活動,紅細(xì)胞增生超過一定范圍,不僅不能增加攜氧能力,反而由于血液粘滯度增加、HIF-1α及HIF-2α釋放并改變基因表達(dá)[7、8],加重機(jī)體各組織缺氧,尤其使成骨細(xì)胞活性明顯降低,破骨細(xì)胞增殖[9]導(dǎo)致骨量、骨質(zhì)量下降。二是骨質(zhì)疏松的發(fā)病因長期缺氧的機(jī)體內(nèi)環(huán)境、不同海拔紫外線經(jīng)皮吸收率及飲食生活習(xí)慣差異,其發(fā)病機(jī)制、病理和疾病流行病學(xué)情況與平原有差異[10]。我國現(xiàn)有指南不完全適用于云南高原患者,需進(jìn)一步探索云南高原骨質(zhì)疏松癥有效運(yùn)動的量及時間。

本研究對云南高原骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動干預(yù)初步探索,證實(shí)組合漸進(jìn)式運(yùn)動確實(shí)可有效改善患者骨密度、骨代謝、肌力、平衡能力、跌倒風(fēng)險及生活質(zhì)量。并發(fā)現(xiàn)骨鈣合成中的關(guān)鍵因素血25-OH-D水平[11]在運(yùn)動干預(yù)的過程中,初始值高者出現(xiàn)下降趨勢,初始值低者出現(xiàn)上升趨勢,在干預(yù)12周時達(dá)到54.81±6.15 nmol/L,并至24周及干預(yù)結(jié)束后4周持續(xù)保持該水平,且骨密度、肌力、平衡能力提升。推測在云南高原地區(qū)骨質(zhì)疏松患者在服用碳酸鈣、D劑、雙磷酸鹽藥物并規(guī)律運(yùn)動的狀態(tài)下,血25(OH)D水平維持在45～60nmol/L區(qū)間是成骨效能較佳的水平,與湖南郴州伍先明等[12]、溫州市沈新升等[13]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動升高患者血25(OH)D水平有差異。

同時本次研究發(fā)現(xiàn):(1)訓(xùn)練質(zhì)量直接關(guān)系到干預(yù)效果,良好的動作模式、神經(jīng)肌肉募集、運(yùn)動控制是運(yùn)動質(zhì)量的關(guān)鍵,確保運(yùn)動有良好的質(zhì)效關(guān)系。(2)部分年齡較大、骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的受試者,訓(xùn)練后出現(xiàn)骨密度、骨代謝下降趨勢,是否存在高原缺氧環(huán)境下現(xiàn)定運(yùn)動刺激加速肌-骨氧化退變的可能,需進(jìn)一步分析不同年齡層及骨代謝水平適宜的運(yùn)動量及形式。以調(diào)節(jié)運(yùn)動要素失衡的方式,達(dá)到精準(zhǔn)干預(yù)慢性病的目的。