多元化教學模式在神經內科住培教學中的應用

陸夢如 唐健

摘?要：住院醫師規范化培訓能夠有效提升臨床醫師醫療水平，神經病學和其他學科不同，其具有較強的邏輯性和專業性等，包括了諸多疾病譜系，診治進展也在不斷發生變化，相關知識點掌握難度較大，一名優秀的神經內科醫師不僅需要具備扎實的理論知識，還應熟練運用臨床基本技能，具極強的臨床思維能力。對于神經內科住院醫師培訓教學，其教學模式應根據疾病特點等進行合理選擇和改進，有諸多研究證實，多元化教學模式在培養創新能力、提升專業技能等方面均有重要意義，有助于神經內科住院醫師規范化培訓學員快速適應今后的就業之路。

關鍵詞：多元化教學；神經內科；住培教學；教學方法

一、概述

現階段，因我國存在社會人口老齡化趨勢嚴重和人們生活習慣變化等問題，導致神經系統患病人數逐漸增多，只有培養足夠數量的優秀神經科醫生才能滿足人們對醫療的需求，而采取何種培養方式才能夠培養出優秀的神經科醫生，是目前需思考的問題。住院醫師規范化培訓（下文中簡稱住培）作為醫學生畢業后繼續教育的核心構成部分，其也是醫學生畢業后提高自身專業能力的一項重要舉措，對于提升醫療水平等方面均有重大意義［1］。住培教學注重對醫學生的專業技能培養、綜合素質培養等內容，其培訓教學具有系統性和規范化，是臨床專家形成期間的重要環節，所以對于醫師成長來說，住培教學也是不可缺的階段。

而神經內科具有極強的專業性，其和臨床各學科均有密切聯系，但該學科理論知識相對復雜，較為抽象，住培學員對學習的興趣并不高，不利于神經內科醫師的培養。對此，還應積極探尋創新性、有效性的教學模式，促進住培學員學習的主動性，培養高素質、高水平醫學人才。而多元化教學模式就是一種極為可行的神經內科住培教學方式，能夠讓住培學員建立創新思維，明確疾病診療流程，具備獨立學習、思考以及解決問題的能力，同時多元化模式還注重對住培學員團隊協作等綜合能力的培養，使得神經內科住培教學質量提高，為社會培養更高素質、更加專業的醫學人才。

二、國內外住培培養現狀分析

通過對相關文獻查閱分析后發現，和國內相比，國外住培的起步是較早的，從19世紀末期開始，美國就首先開展了對醫師的規范化培訓，而發展至20世紀初期，美國對醫師規范化的培訓制度已經得到推廣。我國住培起步相對較晚，近年來我國才逐漸開始對部分區域的醫院進行規范化培訓，在住培管理等方面也有一定成效，但有研究發現，我國對于住培教學更注重醫療技術的培養，未重視綜合素養的培養，從而無法取得令人滿意的效果。因此需對住培教學模式進行優化和改進，制定多元化教學模式，促進住培學員專業能力和綜合素養的雙提升。

三、神經內科住培教學現狀分析

神經內科特點明顯，其理論內容多、課時進度快，對醫學生的實際操作能力等要求較高，但大多數神經內科住培生對神經解剖等內容學習興趣較低，影響教學效果。目前神經內科住培主要教學方法仍然采取傳統授課模式（LBL），其在教學期間主張教師課堂授課，學生聽課，屬于一種灌輸式的教學模式，更加側重于理論的講解，忽略了實踐教學，導致了學生的實踐經驗不足，也難以調動學員的主觀能動性，缺乏獨立思考能力的培養，無法熟練運用相關知識，同時LBL教學模式缺乏師生互動，管理較為松懈，使得住培教學期間存在走形式等情況；另外帶教老師在教學時只簡單講解課本知識，沒有很好地聯系到各個知識點，學生接收到的理論課內容比較抽象，無法將理論知識融入實踐中去，這種教學模式培養出來的臨床醫師自然缺乏創新性思維，且實踐技能水平低，難以綜合分析相關疾病的診療情況，對臨床的適應性不高，嚴重影響了住培教學質量，不利于神經內科學專科人才的培養。因此神經內科住培教學模式的改革是極為重要，可避免單一應用傳統教學模式帶來的弊端。

四、多元化教學模式應用于神經內科住培教學中的意義

隨著我國教育改革的不斷深入，各大高校教育工作者對教學模式也進行了優化和改進，如目前最常應用的以問題為導向的教學方法，也就是PBL教學法，還有案例教學法（CBL教學法）等，其和傳統教學法LBL相比優勢明顯，其中PBL教學法將學生視為教學中心，使學生學習從被動轉為主動，學習興趣高，很好地將“教”和“學”結合在一起，促進師生關系的和諧發展，對學生專業知識的學習、團隊精神的培養以及綜合能力的培養等均有積極影響。而CBL教學法雖然在我國神經病學住培教學中還處于探索階段，但其應用價值也有明顯體現，其教學方法和理念十分先進，在該教學模式下，同樣以學生為本，注重學生的主動學習，要求學生在了解案例后根據相關文獻、網絡等知識進行案例分析，增加學生的興趣，同時涉及PPT制作等環節，也能夠讓學生知曉相互協作的重要性，其動手解決能力高［23］。除了上述的兩種教學模式外，還有其他的教學模式也可以應用于神經內科住培教學中，如多學科協作教學（MDT）、標準化病人模式教學（SP）等，在實際教學中，需要帶教老師結合具體的教學內容和情境等差異選擇適合的教學方式，即多元化教學，才能夠加強學生對理論基礎知識的學習和掌握，切實提升臨床技能水平，對其以后就業和在醫療行業的良好發展有重要價值。

五、神經內科住培教學中多元化教學模式的探索和分析

多元化教學模式中包含的教學方式較多，如最常見的PBL教學和SP教學等，每種教學方式都有自身優勢和缺點，可結合具體情況具體選擇，獲取最佳教學效果。下文中對五種教學模式的概念和教學方法等展開了詳細闡述，分析其應用于神經內科住培教學中的價值和意義。

（一）PBL教學模式

PBL教學模式在全世界范圍內都是十分流行的，尤其是國外醫學院校更是廣泛應用該種教學方法。PBL教學模式指的是將學生作為中心，通過小組討論、老師進行輔助的模式展開對具體病例的討論學習，其教學核心內容就是以問題為導向，讓學生對新的知識進行學習和挖掘，該模式中問題是最關鍵的一項因素，將其應用到神經內科住培教學中，能夠對住培學員進行有效引導，更加注重其主觀能動性的培養，引導其不斷提出問題并進行解決，明顯提升教學質量，學習興趣提高，且學生的積極性等均能夠被充分調動，其對基礎知識的理解和學習加深，對問題的分析和解決等能力較強［4］。

（二）SP教學模式

SP教學模式同樣屬于一種全新的醫學教學模式，被廣泛應用于國外醫學院校的臨床技能教學以及考評過程中。SP教學還被稱作模擬病人教學，指的是通過有關訓練后，根據劇本對病人角色進行扮演，模擬病人因曾接受培訓，所有可以準確地表現出模仿病例的癥狀，由扮演準醫生的住培學員結合模擬病人反映出的癥狀等展開病史等信息的詢問，從而對其病情做出正確判斷［5］。和以往教學模式比較，SP教學模式的優勢明顯，首先其對傳統學習方式進行了改進，住培學員對病例理解加深，也能夠讓其更快適應住院醫師的角色，有效解決了臨床病例缺少的問題。其次，神經內科學具有較強的專科性，且十分抽象，而SP教學法能夠幫助住培掌握神經內科學疾病特點，并強化了其對理論和實踐的聯系，讓住培能夠體驗到真實的臨床實踐感受，同時在SP教學中還涉及教學評價等，其對于住培教學也有一定的引導意義［6］。因此該種教學模式在神經內科住培教學中有重要價值。

（三）CBL教學模式

CBL教學法指的是在教學期間，結合實際教學內容對經典案例進行選擇，該種教學模式基于PBL教學法發展而來，其主要采取的是小組討論式教學方法，將病例作為導向，將問題作為基礎，教師起到主導作用，而學生就是整個教學的主體，是目前臨床教學理想的方法。在神經內科住培教學中，通過應用CBL教學法可以根據學生掌握知識情況去選擇臨床典型病例，同時根據自身所學理論知識、查閱相關文獻研究等資料對臨床問題進行分析，可以通過該項教學自身實踐能力提升，培養了臨床思維［7］。

（四）MDT教學模式

MDT教學法要求根據各自專業角度展開對患者的診療，進而確定最佳診療方案，該教學模式包含了各學科理論知識，需要住培學員主動對其進行了解與學習。將MDT教學法應用于神經內科住培教學中會將SP和討論環節相結合，要求學生在學習期間主動提出存在的問題，并結合多學科知識，具體分析問題并解決，讓學生能夠做到全面了解并掌握疾病特點，同時也能從多個角度去思考問題［8］。

（五）討論式教學模式

討論式教學方法（Seminar）在國外屬于應用較廣的學術交流方式，有助于對學生的學習主動性進行挖掘，使學生可以提升口頭表達能力，且參與意識較高，學生對問題的解決能力較強。該種教學模式屬于一種交互式教學，在教學過程中學員需要和帶教老師對同一專題展開共同討論，其教學重點為討論，但討論的前提需要充分的課前準備。將Seminar應用于神經內科住培教學中，讓帶教老師首先選擇臨床典型案例，也可選擇學生比較感興趣的問題或者文獻研究等作為教學主題。在教學過程中，學生和帶教老師的位置是相同的，學生可以主動描述自身見解，進行思考以及辯論等，帶教老師負責補充問題、提出質疑以及指導等，學生學習熱情增加，對知識學習的深度擴展，同時其口頭表達能力水平提升。

六、神經內科住培教學中多元化模式的應用

傳統的LBL教學模式中教學主體是帶教老師，其擔任了知識授課的職責，對學生進行知識講解后要求課后學生展開自主復習，導致大部分住培學員難以將理論知識和臨床實踐聯系起來，其對學習較為被動。另外LBL教學模式下學生只能夠掌握部分知識點，僅能夠了解臨床中對于特定疾病的診療，卻忽視了臨床上患者都是存在顯著差異性的。因此培養優秀的神經內科住培醫師，還應對教學模式進行探索，最大限度地激發住培學員的學習主觀能動性，讓住培教學也從以往的教為主轉為學為主。

PBL、CBL等教學模式各有優勢，其中PBL教學法將問題作為教學引導，讓學生成為整個教學的主體，帶教老師起到的是引導作用，通過小組討論的形式讓學生對知識的掌握更加深刻，并將其熟練運用到臨床實踐中。和實習學生不同，住培醫師今后需要解決臨床中遇到的有關疾病與問題，在實際工作中也需要具備團結協作能力，其團隊精神的培養極為重要，而PBL教學模式對于住培學員團隊意識和精神的提升有積極影響。但PBL教學法也有一定缺陷，和LBL教學法相比，其傳授的學科知識并不完整，因此若在神經內科住培教學中只應用PBL教學還達不到令人滿意的教學效果，無法讓住培學員深度掌握學科知識，對此在實際教學期間可將PBL與LBL教學法相結合，便能達到優勢互補的效果。

CBL教學法往往選取的都是真實、典型的案例，帶教老師根據教學情況選擇案例作為教學討論對象，其更加注重理論知識和實際的結合，保證了學生的實踐操作技能，并不具備完整性，教學也缺乏系統性。MDT教學中將相關學科聯合，從其學科自身角度展開對病例的疾病診療，進而確定最優診療方案，在神經內科住培教學中實施MDT教學，能夠讓學生對不同學科的理論知識均有細致學習，且能夠掌握相關技術，對于學生今后成為臨床醫師的邏輯思維培養有利，讓其可以從多個方面去了解疑難疾病。因神經內科疾病復雜，診療過程中涉及多學科，經常需要多個學科之間的協作，方能確定最有效的診療方案。神經內科住培教學內容復雜，且學習難度大，因此神經內科住培教學不應局限于傳統教學模式，而是可以根據實際教學情況選擇適合的教學模式，或將多種教學模式聯合應用，以取得最佳教學效果。以PBL、CBL聯合MDT教學模式為例，其在教學中將問題作為教學切入點，在基礎理論知識的支持下，探尋問題的解決措施，之后結合臨床典型案例聯系在一起，學生通過自身理論知識掌握，制訂具體的診療方案，再由多學科帶教老師對學生遇到的問題進行解答，指出其在此期間存在的不足之處，確定最終診療方案。這種聯合教學模式避免了學生在學習過程中的學習難、接受難等問題，實踐技能水平提升明顯。

結語

近年來，多元化教學模式被廣泛關注，其在醫學教學中也受到較高關注，實踐證明，將多元化教學模式應用在神經內科住培教學中的效果明確，帶教老師結合教學階段、教學情況以及疾病特點等，將多種教學模式聯合應用于教學中，教學質量高，同時對其綜合素養等方面的培養也有重要意義，讓住培醫師在今后的執業中得到更好的發展。

參考文獻：

［1］楊瑩雪，薛青，王玉平.神經內科住院醫師規范化培訓“單位人”和“行業內社會人”的臨床教學實踐［J］.神經疾病與精神衛生，2021，21（07）：508510.

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［7］陳浩，張作慧，徐傳英，等.CBL、PBL聯合ETM融合在神經內科教學中的應用探索［J］.繼續醫學教育，2021，35（09）：1415.

［8］姜玲玲，金夢，聶聆楠，等.多學科教學病例討論在住培中的應用［J］.中國衛生人才，2022（07）：2225.

基金項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題（GXZYA20220249）

作者簡介：陸夢如（1972—?），女，漢族，廣西桂平人，在職博士，副主任醫師，研究方向：周圍神經病與肌病方向；唐健（1991—?），男，漢族，醫學碩士，主治醫師，研究方向：腦血管病。