快速康復理論指導下個體化護理在三角纖維軟骨復合體損傷患者中的應用

馬玨萍 金麗華 陳炯

復旦大學附屬華山醫院手外科，上海 200040

三角纖維軟骨復合體(TFCC)是腕部一個具有解剖學和生物力學意義的多種堅韌組織的復合體，具有傳遞、承受和緩沖壓力的作用。TFCC損傷可導致手部功能障礙及疼痛，影響日常生活，常表現為腕尺側疼痛、腫脹、腕關節活動受限等癥狀。關節鏡下修復TFCC損傷具有手術損傷小、恢復時間短的優點，成為目前治療TFCC損傷的主要方式〔1-2〕。但腕關節鏡手術成功僅是患者治療基礎，手功能恢復正常應用、活動水平才是最終目的〔3〕。由于患者在長期肢體疼痛刺激影響下，焦慮、抑郁等問題較突出，降低了臨床治療配合依從性，肢體功能恢復效果較差。因此，采取早期、積極、高效的圍術期護理干預十分關鍵?；诳焖倏祻屠碚撓聜€體化圍術期護理干預是指在患者術前、術中、術后采取一系列及時、高質量的干預對策，在腦卒中疾病臨床護理領域中取得了顯著效果〔4〕。本文擬對TFCC損傷患者采取基于快速康復理論下個體化圍術期護理對策，探討干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年1月復旦大學附屬華山醫院手外科收治的TFCC損傷患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組30例。納入標準：①有明確腕部外傷史，影像學檢查提示TFCC損傷，開展腕關節鏡手術者；②未進行過手術治療者；③均采取吸入性麻醉方式；④臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他慢性疾病，有精神疾病或嚴重精神障礙者；②語言、聽力障礙者；③處于妊娠哺乳期、月經周期或圍絕經期者。兩組患者性別、年齡、體質量指數(BMI)、文化水平等臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規圍術期護理干預。術前護理人員對患者及其家屬開展疾病、手術相關知識宣教，術前進行相關生化、體格檢查。術中護理人員與術者進行流程、步驟的默契配合，提高手術效率。術后護理人員加強對患者生命體征地監測，指導并鼓勵患者進行早期肢體功能恢復訓練。

1.2.2觀察組 實施基于快速康復理論下個體化護理。

1.2.2.1組建快速康復小組 組員包括手外傷專科住院醫師1名、手外傷臨床護理經驗>5年以上護師3名、臨床護理急救經驗>3年以上護士2名、康復治療師1名。在開展個體化護理干預前，集中組員進行強化培訓，在快速康復理論指導下，將圍術期護理干預流程、步驟加以細化。

1.2.2.2術前護理 ①健康宣教：根據患者文化程度、年齡、心理狀況及對疾病的了解程度等，向患者進行個體化宣教，系統講解治療計劃以及治療階段可能出現的問題及注意點，并指導患者進行術前康復模擬訓練，告知術后早期功能鍛煉的重要性，每周2～3次，每次35～40 min。②心理護理：主動與患者交流，交談過程中多傾聽其主訴，耐心回答患者所提出的問題，建立患者對手術成功的信心，以緩解其焦慮、抑郁情緒。同時對患者進行音樂干預，針對患者的喜好選取節拍舒緩的樂曲，在舒緩音樂的背景下，進行注意力的調動，引導患者聯想較為舒服、愉悅的場景，以幫助患者緩解精神上的不適感，每天2次，每次持續30 min。③疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估。TFCC損傷患者大多活動時疼痛感覺明顯，靜息時疼痛改善。予患者佩戴支具以減少腕關節的活動，對于疼痛超過自身承受范圍內的患者，必要時可遵從醫囑，給予對癥處理。

1.2.2.3術中風險前瞻性護理 護理人員在術前30 min，將手術室內環境進行合理調控，溫度維持在24～28℃、調節濕度50%～60%，增加電熱水毯、毛毯等主動加熱工具的使用與術中患者機體變化的巡視頻次。同時，依照人體力學減壓原理，規則、合理地進行患者手術體位擺放，提高護理人員與術者之間交互配合的默契程度與流暢性。

1.2.2.4術后護理 康復治療師結合自身臨床經驗，聯合護理人員指導患者開展術后早期康復訓練。①患肢體位護理：術后24～48 h患者取舒適平臥位，協助患者取患肢懸吊約20～30 cm且略高于心臟水平線位，以促進靜脈和淋巴回流，減少局部出現腫脹和疼痛。密切觀察患肢末梢血運情況，及時做好記錄，如出現局部腫脹、皮溫低，膚色異常等情況，及時通知醫生予以處理。②疼痛護理：及時觀察患者病情，對其進行正確疼痛評估，指導患者分散注意力，同時給予心理疏導以緩解疼痛，必要時可遵從醫囑，給予其鎮痛藥物加以控制。③功能康復指導：護理人員采用高分子長臂石膏托固定肘關節屈曲90°、中立偏旋后位3周。術后第2天指導患者進行手指主動屈伸訓練，同時使用氦氖激光治療儀進行照射治療，每天2次，每次照射20 min，以促進血液和淋巴循環，改善局部代謝過程，起到消炎、消腫、緩解局部痙攣和疼痛作用。長臂石膏托固定3周后更換短臂石膏托再固定3周，此時進行主動屈伸肘關節的活動。3 w后拆除石膏，進行腕關節主被動屈伸、尺偏、橈偏、前臂旋前旋后等方向的活動，每次10組，每天3～5次。活動期間注意循序漸進，避免暴力訓練。

1.3 觀察項目及評價標準

責任護士比較并分析兩組患者干預前(入院后1 d)、干預后(石膏拆除后1 w)生活質量、上肢功能、疼痛等變化情況。

1.3.1生活質量 采用世界衛生組織編制的生活質量評估量表(WHOQOL-BREF)，主要包括角色職能、情感功能、社會職能、生理功能四個維度，每項滿分為100分，Cronbach α系數為0.91，分數越高說明生活質量越好〔5〕。

1.3.2上肢功能 通過使用量角器對患者腕關節活動度背伸(正常0°～80°)、掌屈(正常0°～80°)、橈偏(正常0°～20°)、尺偏(正常0°～30°)，并進行比較分析。

1.3.3疼痛 采用VAS評分法對患者疼痛感知進行評估，滿分為10分，分數越高說明疼痛程度越重〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段內疼痛情況比較

實驗組患者干預1 d、3 d、7 d后，疼痛與對照組患者比較，降低趨勢較顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間疼痛比較分)

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分變化比較

干預后實驗組患者角色、情感、社會及生理等生活質量功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

2.3 兩組患者術后腕關節活動度比較

與對照組患者比較，實驗組患者在背伸、掌屈、橈偏、尺偏等腕關節活動情況，幅度呈顯著擴大趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者關節活動度情況比較

3 討論

TFCC損傷是指在間接、直接暴力源作用下，導致尺三角韌帶、尺月韌帶穩定性失衡的手外科系統疾病〔7〕。臨床常采用患肢腕關節鏡手術療法，可最大限度地恢復手腕關節功能，促使手關節靈活性得以快速恢復。但由于患者在患肢局部疼痛刺激、肢體活動功能障礙等不良因素影響下，導致患者自暴自棄，對社會生活失去信心〔8〕。因此，采取較為積極、快速的護理干預尤為重要。

快速康復理論下個體化護理干預旨在對于特定人群采取有效的個體化圍術期管理模式、個體化手術治療方案，從心理及生理上盡量減少患者創傷及應激反應，使患者能夠快速康復〔9〕。本研究發現，與對照組比較，護理干預后，實驗組通過對患者肢體功能，在不同時間節點進行反復多次評估分析評估，隨著時間推移，肢體疼痛恢復情況呈逐步恢復趨勢。術前對患者進行個體化宣教以提高患者對疾病的認知及治療配合度，同時進行音樂療法的干預，以刺激大腦邊緣系統釋放內啡肽，降低疼痛不適感，緩解其抑郁和焦慮〔10〕。本研究發現，實施基于快速康復理論下個體化圍術期護理干預的實驗組患者生活質量高于對照組。術中，護理人員密切關注患者體溫及局部受壓皮膚等體征變化情況，采取及時合理的保溫與手術體位安置等干預對策，避免患者術中出現低體溫、壓力性損傷等不良事件，強化與術者之間的密切配合程度，促使手術能夠高質量、高效率地完成，對于患者術后生活質量水平的提高起到了積極作用〔11〕。此外，本研究還發現，護理干預后，實驗組患者肢體功能，隨著時間推移，呈逐步恢復趨勢。術后早期，患者采取較適宜、合理的體位，做好疼痛管理，叮囑并鼓勵患者進行循序漸進的主動、被動患肢鍛煉，可促進患肢外周血液循環暢通，加速創傷周圍滲出物、血腫的吸收，促使患側肢體活動、旋轉等功能得以快速恢復〔12〕。

綜上所述，對TFCC損傷患者實施基于快速康復理論下個體化圍術期康復護理干預，可促進患者日常生活質量水平提高，改善患者患側肢體運動、精細化活動功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突