新時(shí)代家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)訴求、發(fā)展困境與推進(jìn)思考

張俊杰　王文龍　郭成根　劉海元

摘 要：開展家庭健康促進(jìn)行動(dòng)是深入貫徹落實(shí)健康中國建設(shè)的重要舉措，家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)是構(gòu)建家庭健康服務(wù)體系、提升基層健康服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。運(yùn)用文獻(xiàn)資料、邏輯分析和調(diào)研等方法對(duì)新時(shí)代家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)訴求、發(fā)展困境與推進(jìn)思考進(jìn)行研究。研究認(rèn)為，新時(shí)代家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)訴求包括：政府層面推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略落地見效的迫切性、社會(huì)層面促成家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的需求性、家庭層面落實(shí)體育健康教育的緊迫性、個(gè)體層面學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)與技能的必要性。當(dāng)前家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)存在頂層設(shè)計(jì)不完善與制度保障不健全、職責(zé)任務(wù)不明確與人才培養(yǎng)不完備、資金保障不系統(tǒng)與數(shù)字媒體技術(shù)手段應(yīng)用不成熟等發(fā)展困境。建議未來我國家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)應(yīng)不斷加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)頂層謀劃，促成家庭健康指導(dǎo)員制度政策保障；明確職責(zé)任務(wù)，組織開展培訓(xùn)，加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo)員人才培養(yǎng)；完善資金保障，做好總結(jié)推廣，形成全民健身進(jìn)家庭中國式現(xiàn)代化發(fā)展之路；加強(qiáng)服務(wù)陣地建設(shè)，規(guī)范家庭健康服務(wù)中心建設(shè)，利用數(shù)字媒體技術(shù)開展健康知識(shí)普及。從而開創(chuàng)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)工作的新局面，促成以家庭為單位的健康治理新模式，切實(shí)提高國民體質(zhì)健康水平和健康素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：家庭健康；健康教育；健康中國；家庭健康指導(dǎo)員

中圖分類號(hào)：G80-051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-2076（2023）03-0033-09

Realistic Demands， Development Dilemmas and Promotion Thinking of Family Health Instructor Training in the New Era

ZHANG Junjie1， WANG Wenlong2， GUO Chenggen3， LIU Haiyuan1

1.Graduate School， Capital University of P.E. and Sports， Beijing 100191; 2. College of P.E.， Northeast Normal University， Changchun 130024，Jilin，China; 3. College of P.E. and Sports， Beijing Normal University， Beijing 100875，China

Abstract：The implementation of family health promotion action is an important initiative to further implement the construction of health China， and the training of family health instructors is a key link to build a family health service system and improve the level of grassroots health services. The research uses methods of literature review， logical analysis and survey to study the realistic demands， development dilemmas and promotion thoughts of family health instructor training in the new era. The study concluded that the realistic demands of family health instructor training in [CM（46*2]the new era include： the urgency of promoting the implementation of the Health China strategy at the governmentlevel， the demand for family health instructor training at the society level， the urgency of implementing physical health education at the family level， and the necessity of learning exercise and health knowledge and skills at the? individual level; facing the imperfect top-level design and system， and the unclear responsibilities and tasks of family health instructor training. In the face of the current development dilemmas such as imperfect top-level design and unsound system protection， unclear responsibilities and tasks and incomplete talent training， unsystematic financial guarantee and immature application of digital media technology， the future training of family health instructors in China should continue to strengthen organizational leadership， promote top-level planning， and promote the system policy protection of family health instructors; clarify responsibilities and tasks， organize training， and strengthen the training of family health instructors; improve financial guarantee， do a good job of summary and promotion， and form a modern development path of national fitness into the family in Chinese style; strengthen the construction of service positions， standardize the construction of family health service centers， and use digital media technology to carry out health knowledge popularization. This will create a new situation in the training of family health instructors， contribute to a new model of family-based health governance， and effectively improve the level of national physical health and health literacy.

Key words：family health; health education; healthy China; family health instructors

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持“人民至上、生命至上”，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，明確預(yù)防為主的衛(wèi)生健康工作方針，加快推進(jìn)向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變［1］。黨的二十大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康中國建設(shè)［2］。開展家庭健康促進(jìn)行動(dòng)是推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略落地見效的重要抓手，因此有效動(dòng)員各年齡段人群把健康意識(shí)和運(yùn)動(dòng)鍛煉融入日常生活［3］，實(shí)現(xiàn)全民健身進(jìn)家庭亟待推進(jìn)。

近年來，家庭健康指導(dǎo)備受廣大人民群眾、國家領(lǐng)導(dǎo)人和科研人員的關(guān)注［4-8］，[JP+2]從政策制定到學(xué)界研究成果都提倡以家庭為單位，重視從生命早期和家庭層面推進(jìn)健康中國建設(shè)和健康老齡化［9］，推動(dòng)形成以家庭為單位的健康治理新模式。2022年7月14日，《關(guān)于加快推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的通知》（國計(jì)生協(xié)發(fā)〔2022〕11號(hào)）（下稱《通知》）正式發(fā)布，《通知》是未來指導(dǎo)我國家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的工作指南。開展家庭健康促進(jìn)行動(dòng)是落實(shí)健康中國建設(shè)的重要舉措，家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)是構(gòu)建家庭健康服務(wù)體系、提升基層健康服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我國正積極探索新時(shí)代家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)策略，然而在此過程中存在的制度政策保障、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)保障體系以及數(shù)字媒體技術(shù)應(yīng)用等瓶頸性問題，直接制約了全民健身進(jìn)家庭的總體成效。為落實(shí)《通知》精神和促成以家庭為單位的健康治理新模式，本研究從家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)訴求出發(fā)，探究家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的發(fā)展困境，并提出應(yīng)對(duì)建議，希冀為有序推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)提供啟示和借鑒。

1 新時(shí)代家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)訴求

1.1 政府層面：推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略落地見效的迫切性

近五年來，我國學(xué)生體質(zhì)健康狀況雖總體改善，但仍存在諸多問題，除力量、速度、耐力素質(zhì)薄弱外，超重肥胖、視力不良、姿勢(shì)不正等又成為新的突出問題［10］。任靜林等［11］發(fā)現(xiàn)，我國居民慢性病患病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。為此，近些年尤其是黨的十八大以來，黨和國家出臺(tái)了一系列全民健身進(jìn)家庭的政策文件（見表1），各地各部門積極組織開展家庭健康創(chuàng)建活動(dòng)，如廣東省探索建立協(xié)會(huì)指導(dǎo)、家家參與的健康治理模式等［12-13］。為推動(dòng)健康知識(shí)進(jìn)萬家試點(diǎn)工作，2017年12月6日，體育總局聯(lián)合多部門發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)全民健身進(jìn)家庭的指導(dǎo)意見》［14］，意見強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)家庭體育健身指導(dǎo)，提升家庭體育健身的參與和保障水平，不斷改善全體國民的體質(zhì)健康水平。2019年5月14日，中國關(guān)心下一代工作委員會(huì)發(fā)布了《全國家庭教育指導(dǎo)大綱》（修訂），并突出強(qiáng)調(diào)家庭教育指導(dǎo)，其中加強(qiáng)兒童營養(yǎng)保健和體育鍛煉是家庭教育指導(dǎo)的內(nèi)容要點(diǎn)［15］。2022年7月14日，中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的通知》并提出［2］，家庭是個(gè)人健康素養(yǎng)提升和健康生活方式養(yǎng)成的重要陣地。各省計(jì)劃生育協(xié)會(huì)積極響應(yīng)呼吁：打通健康教育“最后一公里”的直接抓手就是每個(gè)家庭培養(yǎng)一個(gè)健康“明白人”。

1.2 社會(huì)層面：促成家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的需求性

中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示［16］，2021年我國居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到25.40％，比2020年提高2.25個(gè)百分點(diǎn)，可見健康中國建設(shè)的成效日益顯現(xiàn)，但居民健康素養(yǎng)仍有較大提升空間。在我國，慢性病致死率占所有死亡的87％［17］，為此，黨和國家將健康關(guān)口主動(dòng)前移并出臺(tái)了一系列有力舉措，如家庭健康主題推進(jìn)活動(dòng)、推進(jìn)健康老齡化政策目標(biāo)等［18］。社會(huì)體育指導(dǎo)員作為我國群眾體育健身知識(shí)的傳遞者、健身行為的指導(dǎo)者，在健康中國行動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。然而，傳統(tǒng)模式建制下培養(yǎng)出的社會(huì)體育指導(dǎo)員存有諸多問題，如培訓(xùn)規(guī)格單一化與復(fù)合型需求不匹配、培養(yǎng)內(nèi)容遲滯化、培訓(xùn)主體間交流不暢且合作乏力、繼續(xù)教育再認(rèn)證體系不完善、后續(xù)跟蹤指導(dǎo)滯后等［19-20］。雖然社會(huì)體育指導(dǎo)員的職責(zé)定位中包含對(duì)家庭體育的組織與指導(dǎo)，但是對(duì)二者的分工合作問題卻有所忽略，導(dǎo)致在實(shí)際運(yùn)行中產(chǎn)生一系列現(xiàn)實(shí)問題，如難以滿足群眾建設(shè)健康家庭以及家庭對(duì)健康服務(wù)的需求等。在疫情反復(fù)和居家防控成為新常態(tài)的背景下，對(duì)家庭場(chǎng)域下的健康教育有必要深入研究并推進(jìn)。

1.3 家庭層面：落實(shí)體育健康教育的緊迫性

我國家庭健康服務(wù)囿于社會(huì)支撐和市場(chǎng)供給不足，導(dǎo)致以家庭為中心的健康教育促進(jìn)方式缺失［21］。家人健康是家庭幸福的根本，家庭是健康教育的第一課堂，其綜合延展功能巨大［22-23］。為改善國民體質(zhì)健康水平，體育強(qiáng)國爭(zhēng)相推行應(yīng)對(duì)舉措，如美國家庭學(xué)校教育活動(dòng)［24］、德國家庭體育開展模式［25］、英國家庭體育與健康促進(jìn)治理模式［26］，這些發(fā)展模式對(duì)我國家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)具有重要參考和借鑒價(jià)值，但這些運(yùn)行模式都是基于特定制度、文化背景下形成的，完全照搬可能導(dǎo)致“水土不服”。為更好地推動(dòng)將運(yùn)動(dòng)納入到促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的體系中來應(yīng)對(duì)由缺乏身體活動(dòng)導(dǎo)致的健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)［3］，也為了解國民對(duì)家庭健康教育的現(xiàn)實(shí)想法和實(shí)際需求，根據(jù)地理位置［27］，確定以東北、華北、華中、華東、華南、西北、西南等7個(gè)地域?yàn)檎{(diào)查范圍（暫不包括我國臺(tái)灣、香港和澳門地區(qū)），各個(gè)地域均各發(fā)放問卷200份，共回收問卷1 177份，回收率為84.1％，有效問卷1 173份，有效回收率為83.8％，重測(cè)信度系數(shù)為0.85，說明問卷具有較高信度。在問卷正式發(fā)放之前，專家對(duì)指標(biāo)的重要性程度評(píng)價(jià)一致認(rèn)可，說明內(nèi)容效度良好。總體而言，家庭健康教育需求缺口較大，尤其是華中、華南、西北、西南等地居民高意愿學(xué)習(xí)比例在90％以上（見圖1）；按家庭人口數(shù)量劃分，3人及以上的家庭人數(shù)類型高意愿參與家庭健康教育活動(dòng)顯著高于2人及以下的家庭人口類型（見圖2）。

1.4 個(gè)體層面：學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)與技能的必要性

有學(xué)者指出［28］，人的健康有五大決定因素，即父母遺傳（15％）、社會(huì)環(huán)境（10％）、自然環(huán)境（7％）、醫(yī)療條件（8％）、生活方式（60％），生活方式幾乎起決定作用，生活方式除規(guī)律作息外，很大一部分就是堅(jiān)持體育鍛煉。據(jù)調(diào)查［29］，群眾體育健身項(xiàng)目以跑步、廣場(chǎng)舞、健步走、騎行等有氧代謝供能練習(xí)居多，少有力量訓(xùn)練、力量訓(xùn)練結(jié)合耐力訓(xùn)練或混氧—無氧代謝等中高強(qiáng)度的訓(xùn)練。付曉蒙等［30］指出，國民對(duì)鍛煉方法、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、自我監(jiān)測(cè)等認(rèn)知不足是體質(zhì)下降和身體素質(zhì)孱弱的主要原因。與之類似，陳華衛(wèi)等［31］發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)健康知識(shí)和體力活動(dòng)水平存在直接或間接正相關(guān)，即掌握的健康知識(shí)和技能越多，越有助于提高體力活動(dòng)和體質(zhì)健康水平。除此之外，鐘南山院士強(qiáng)調(diào)要系統(tǒng)性地進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，除廣場(chǎng)舞、健步走等低強(qiáng)度活動(dòng)外，也要重視力量訓(xùn)練，以及力量訓(xùn)練結(jié)合有氧訓(xùn)練等形式的中高強(qiáng)度的練習(xí)活動(dòng)［28］。因不可抗拒的增齡性肌肉萎縮，在肌肉量下降到最大肌肉量的70％以下時(shí)，損傷風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著提高［32］。因此，廣大人民群眾亟需掌握人體運(yùn)動(dòng)基本原理和健康知識(shí)技能，以更科學(xué)有效地指導(dǎo)自己或家人參與日常健身活動(dòng)，這在疫情反復(fù)背景下更顯重要。

2 新時(shí)代家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的發(fā)展困境

2.1 頂層設(shè)計(jì)不完善，制度保障不健全

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中關(guān)于對(duì)提高全民身體素質(zhì)做了闡述，為健身鍛煉和運(yùn)動(dòng)健康教育落實(shí)落地指明了工作方向。然而“健康中國”除了要解決或改善城市環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生、看病就醫(yī)等問題，更要意識(shí)到健康的前提是積極預(yù)防，運(yùn)動(dòng)鍛煉是積極預(yù)防的重要抓手，人體機(jī)能進(jìn)化或退化遵循用進(jìn)廢退原理，動(dòng)起來練起來是提高身體素質(zhì)和機(jī)能健康水平的主要方法。可見，政策文件在此方面的內(nèi)容闡述略顯不足，不利于靶向性健康惠民工作機(jī)制的建立，容易形成單一醫(yī)學(xué)知識(shí)背景下的健康教育窘境，難以真正發(fā)揮運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)等主動(dòng)健康行為預(yù)防健康問題的理念。此外，當(dāng)前政府部門圍繞家庭健康指導(dǎo)員的宣傳工作力度不夠，聚焦家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的官方文件較少。如以“家庭健康指導(dǎo)員”為核心詞的文件僅為兩部，其中一部是國家體育總局中體產(chǎn)業(yè)集團(tuán)中體教培發(fā)布的《家庭健康指導(dǎo)員項(xiàng)目》，另一部是中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的通知》。反觀國外，日本早在2002年頒布的《健康增進(jìn)法》中將促進(jìn)自我健康預(yù)防作為“國民的責(zé)任義務(wù)”，這種義務(wù)主要是依托家庭來承擔(dān)［33］。韓國曾在2005年頒布《健康家庭基本法》，并突出強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家庭健康功能，同時(shí)設(shè)立了健康家庭振興院和健康家庭支援中心等專門機(jī)構(gòu)。現(xiàn)階段，我國家庭健康促進(jìn)行動(dòng)工作規(guī)范的制度研究仍不扎實(shí)，例如家庭健康服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與各地計(jì)生協(xié)加入本地推進(jìn)健康中國行動(dòng)議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的機(jī)制路徑尚不明晰等。劉海元等［34］指出，發(fā)文的部門越多，發(fā)文的級(jí)別越高，該文件的規(guī)格就越高，文件規(guī)格越高，受重視程度就越高，約束力就越強(qiáng)，文件精神落實(shí)落地的執(zhí)行力就越好。以此推之，實(shí)際推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的人員力量可能較為分散，不利于各方資源整合形成合力。

2.2 職責(zé)任務(wù)不明確，人才培養(yǎng)不完備

群眾對(duì)家庭健康指導(dǎo)員、社會(huì)體育指導(dǎo)員、家庭醫(yī)生等職業(yè)角色認(rèn)識(shí)不清，對(duì)家庭健康指導(dǎo)員的功能屬性和服務(wù)定位認(rèn)識(shí)不足，難以形成對(duì)家庭健康指導(dǎo)員的社會(huì)認(rèn)可度，不利于后期全民健身進(jìn)家庭系列活動(dòng)的開展和推廣宣傳工作。除此之外，對(duì)中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)相關(guān)專家訪談得知，現(xiàn)階段家庭健康指導(dǎo)員培訓(xùn)機(jī)制還處于初步搭建階段，家庭健康指導(dǎo)員培訓(xùn)基地尚未遴選認(rèn)定，培訓(xùn)頻次和繼續(xù)教育模式尚未確定。2022年7月底中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)在湖南省長(zhǎng)沙市舉辦了全國首批家庭健康指導(dǎo)員師資培訓(xùn)班，首批約50名學(xué)員多是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生專業(yè)背景。回訪調(diào)研結(jié)果顯示，仍有近1/3的首批學(xué)員對(duì)家庭健康指導(dǎo)員的職責(zé)任務(wù)與工作范疇較為模糊，表現(xiàn)為多以自身醫(yī)學(xué)知識(shí)技能為依托，開展健康服務(wù)，而不具備醫(yī)學(xué)衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、體育運(yùn)動(dòng)等知識(shí)背景的指導(dǎo)員在實(shí)際工作開展中仍顯力不從心。繼首批家庭健康指導(dǎo)員師資培訓(xùn)結(jié)束后，目前僅江西、貴州、廣東等個(gè)別省份落實(shí)了家庭健康指導(dǎo)員培訓(xùn)工作。此外，據(jù)與中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)關(guān)于家庭健康指導(dǎo)員專項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人的訪談得知，人才培養(yǎng)師資隊(duì)伍當(dāng)前較局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，組建醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、婦幼保健、優(yōu)生優(yōu)育、中醫(yī)、護(hù)理等跨學(xué)科領(lǐng)域的師資團(tuán)隊(duì)仍任重道遠(yuǎn)。不僅如此，相關(guān)職能部門存在尚未理清家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)思路的現(xiàn)象，例如，隊(duì)伍管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，容易引起基層社區(qū)和地方計(jì)生協(xié)對(duì)全民健身進(jìn)家庭的健康惠民工程不重視、不作為，難以形成梯度式的人才隊(duì)伍和規(guī)范化的管理體制，嚴(yán)重阻礙了健康中國建設(shè)的總體成效。

2.3 資金保障不系統(tǒng)，數(shù)字媒體技術(shù)手段應(yīng)用不成熟

有學(xué)者指出［35］，我國全民健身服務(wù)是政府主導(dǎo)，社會(huì)組織、市場(chǎng)主體共同協(xié)作來完成的。以政府主導(dǎo)為核心，群眾基本體育需求在短時(shí)間內(nèi)可以得到一定的保障和滿足，然而從長(zhǎng)期發(fā)展角度來看，容易出現(xiàn)財(cái)政撥款難申請(qǐng)、難批復(fù)等經(jīng)費(fèi)保障不穩(wěn)定問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有山西省、江西省、北京市等少部分省市能夠保證上級(jí)或同級(jí)財(cái)政部門給予家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)專項(xiàng)資金，初步建立可持續(xù)的經(jīng)費(fèi)保障體系，然而經(jīng)費(fèi)來源渠道單一，如何建立與社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源（企業(yè)或機(jī)構(gòu)）的合作共贏模式，以及如何鼓勵(lì)社會(huì)資源的加入，構(gòu)建多元化經(jīng)費(fèi)和物資支持體系都是亟待思考的問題。當(dāng)前各地家庭健康服務(wù)中心建設(shè)仍處于初步發(fā)展階段，如安徽省長(zhǎng)豐縣家庭健康服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容僅限于建立健康檔案和簡(jiǎn)單的測(cè)血糖、量血壓等一般性健康管理與健康檢查項(xiàng)目，服務(wù)項(xiàng)目少且層次低，鍛煉指導(dǎo)僅有靜態(tài)且單一的方法圖示，規(guī)范化和可及性程度不高。各地家庭健康服務(wù)中心應(yīng)如何落實(shí)開展全民健身進(jìn)家庭的惠民工程，亟待研究解決。除此之外，智能化、數(shù)字化現(xiàn)代信息技術(shù)手段應(yīng)用于群眾體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)、健康數(shù)據(jù)分析的滲透力依然捉襟見肘，如缺少智能設(shè)備協(xié)助健康初篩、人工智能（Artificial Intelligence，AI）醫(yī)師應(yīng)用參與程度不高等。由于受到新冠肺炎疫情的影響，體育需求也發(fā)生巨大的變化，大眾的體育理念、運(yùn)動(dòng)參與方式等也都隨之改變，如悅動(dòng)圈、抖音、B站、Keep等平臺(tái)的健身直播受到越來越多人的關(guān)注，用好數(shù)字媒體技術(shù)這把“利劍”有助于健康知識(shí)和技能下基層進(jìn)家庭工作的順利開展，但如何用好，則需要各地計(jì)生協(xié)或相關(guān)部門結(jié)合實(shí)際情況，集思廣益制定適切舉措。

3 新時(shí)代家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的推進(jìn)思考

3.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)頂層謀劃，促成家庭健康指導(dǎo)員制度政策保障

深入發(fā)揮組織網(wǎng)絡(luò)作用，掀起建設(shè)健康家庭的熱潮。在中國計(jì)生協(xié)《關(guān)于加快推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的通知》（國計(jì)生協(xié)〔2022〕11號(hào)）文件指導(dǎo)下，各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極制定本地家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)實(shí)施方案，系統(tǒng)規(guī)劃家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)的中長(zhǎng)期發(fā)展模式，加快推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)，把此項(xiàng)工作作為建設(shè)美好生活和增進(jìn)人民福祉的惠民工程來抓。具體而言，（1）要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和推進(jìn)健康中國行動(dòng)議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)和充分動(dòng)員社區(qū)醫(yī)生的工作積極性，有條件的爭(zhēng)取組建聯(lián)合工作組，建立家庭健康指導(dǎo)員和健康中國行動(dòng)宣講員培養(yǎng)的協(xié)同工作機(jī)制。此外，加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)宣傳陣地建設(shè)，注重與各媒體管理部門的合作，深入、廣泛、持久地宣傳家庭健康教育的正確觀念和科學(xué)方法，如充分發(fā)揮《中國家庭報(bào)》《健康中國觀察》等宣傳服務(wù)資源，編印健康教育進(jìn)家庭知識(shí)手冊(cè)，組織家庭健康指導(dǎo)員進(jìn)村入戶發(fā)放并講解，將疫情防控和健康素養(yǎng)基本知識(shí)的應(yīng)用真正落到實(shí)處。與此同時(shí)，省區(qū)市級(jí)報(bào)紙、縣級(jí)以上電臺(tái)、電視臺(tái)開辦與家庭健康教育相關(guān)的欄目，如通過視頻動(dòng)畫等生動(dòng)形象的媒介傳播家庭場(chǎng)域下的體育鍛煉方法與衛(wèi)生健康知識(shí)，宣貫人體運(yùn)動(dòng)基本原理，宣傳慢性病運(yùn)動(dòng)干預(yù)和常見性突發(fā)疾病的現(xiàn)場(chǎng)處理等。

（2）要結(jié)合本地實(shí)際，細(xì)化全民健身進(jìn)家庭工作措施，將其與領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效考核或政績(jī)掛鉤，努力將各方人員力量形成工作合力，確保如期實(shí)現(xiàn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)工作目標(biāo)。據(jù)調(diào)研，截至2022年年底，全國共有27個(gè)省份計(jì)生協(xié)單獨(dú)或聯(lián)合相關(guān)部門發(fā)文部署了家庭健康促進(jìn)行動(dòng)工作，如《江西省開展家庭健康促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施方案（2021—2025年）》《關(guān)于上海市開展家庭健康促進(jìn)行動(dòng)的實(shí)施意見》等。家庭健康促進(jìn)行動(dòng)各試點(diǎn)地區(qū)要將家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)作為重要試點(diǎn)任務(wù)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，率先加快推進(jìn)，探索更多的新模式、新舉措，為全國推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)積累可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗(yàn)和典型，為不同地區(qū)啟動(dòng)家庭健康促進(jìn)行動(dòng)提供有益指引。如，山東省濟(jì)南市由研究人員、志愿者（以退休人員為主）、社工協(xié)助，靶向性地推進(jìn)家庭健康教育，成為建設(shè)共建共享的家庭健康治理新模式的有益探索，有力推進(jìn)了全民健身公共服務(wù)創(chuàng)新［36］。

值得注意的是，穩(wěn)步推進(jìn)家庭健康教育需要家庭健康專業(yè)人才作為支撐，因此構(gòu)建交叉融合的學(xué)科課程核心內(nèi)容是培養(yǎng)家庭健康指導(dǎo)員的重要著力點(diǎn)（見表2），其知識(shí)范疇涉及醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容，突出運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)、慢病運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康膳食營養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理等理論知識(shí)與實(shí)踐技能。

3.2 明確職責(zé)任務(wù)，組織開展培訓(xùn)，加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo)員人才培養(yǎng)

家庭健康指導(dǎo)員主要承擔(dān)傳播健康理念、普及健康知識(shí)、倡導(dǎo)健康行為、傳授健康技能、開展健康服務(wù)等工作。具體來說［1］，包括開展入戶指導(dǎo)，幫助家庭成員制定健康生活方式培養(yǎng)計(jì)劃；組織家庭參加健康自助互助小組；組織開展家庭健康講座、義診、咨詢等；指導(dǎo)群眾建設(shè)健康家庭，培養(yǎng)家庭健康“明白人”；組織以家庭健康為主題的群眾性活動(dòng)；建立健康指導(dǎo)微信群、利用健康科普小程序等，向家庭推送權(quán)威科普信息；發(fā)放健康教育材料、家庭健康服務(wù)包等；承擔(dān)家庭健康服務(wù)陣地活動(dòng)的指導(dǎo)、咨詢、日常管理等事項(xiàng)；指導(dǎo)家庭形成修身齊家、孝老愛親、適齡婚育、代際支持、家庭和睦等家庭發(fā)展理念和行為；參加地方衛(wèi)生健康部門、計(jì)生協(xié)等組織的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。并在此基礎(chǔ)上，完善硬件設(shè)施，不斷拓展家庭健康指導(dǎo)員服務(wù)內(nèi)容維度，提高指導(dǎo)水平，增強(qiáng)其在人民群眾心中的需求意愿和信任程度。

各省可依托衛(wèi)生健康、教育領(lǐng)域?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，吸納醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、婦幼保健、優(yōu)生優(yōu)育、中醫(yī)、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)人才和計(jì)生協(xié)工作人員，組建理論型與服務(wù)型相結(jié)合的師資隊(duì)伍。積極打造家庭健康指導(dǎo)員和健康中國行動(dòng)宣講員集中培訓(xùn)基地，重點(diǎn)在家庭健康服務(wù)中心、高等院校和相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)中遴選認(rèn)定，利用一系列陣地資源打造現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地。與此同時(shí)，強(qiáng)化體育類院校和醫(yī)學(xué)類院校深度合作，體育健身與醫(yī)療衛(wèi)生是健康服務(wù)的兩種主要形式，二者的相互融合是國民健康保護(hù)屏障的最優(yōu)組合。在此基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮體質(zhì)健康、健康促進(jìn)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)方向大學(xué)生群體的新生力量，提前深入基層社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所開展見習(xí)或?qū)嵙?xí)工作，承擔(dān)家庭健康指導(dǎo)員工作任務(wù)。為進(jìn)一步確保大學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)或技術(shù)得到鍛煉和發(fā)展，建議我國各醫(yī)學(xué)院校和各體育院校重視臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、體能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)等相關(guān)專業(yè)方向大學(xué)生實(shí)習(xí)經(jīng)歷，將學(xué)生在基層社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所參與家庭健康指導(dǎo)培訓(xùn)工作納入實(shí)習(xí)大綱，并將考核成績(jī)與畢業(yè)掛鉤，強(qiáng)化其臨床護(hù)理、健康教育和運(yùn)動(dòng)鍛煉的理論與實(shí)踐能力。老年人要主動(dòng)發(fā)揮余熱，積極參與社區(qū)志愿活動(dòng)［39］，同時(shí)充分動(dòng)員相關(guān)退休人員（如退休醫(yī)生）在專業(yè)知識(shí)講解、溝通交流、意見反饋等環(huán)節(jié)中的傳幫帶作用。

此外，為規(guī)范家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)，確保家庭健康指導(dǎo)員職責(zé)落實(shí)和活動(dòng)開展，推動(dòng)形成以家庭為單位的健康治理模式，各地要盡快制定完善家庭健康指導(dǎo)員隊(duì)伍制度規(guī)范，如家庭健康服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和家庭健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)建立激勵(lì)保障、繼續(xù)教育、考核獎(jiǎng)懲、準(zhǔn)入退出等制度，實(shí)際落實(shí)過程中執(zhí)行績(jī)效評(píng)估考核和責(zé)任倒逼機(jī)制，充分激發(fā)家庭健康指導(dǎo)員工作創(chuàng)造性、積極性以及職業(yè)成就感，依托國家戰(zhàn)略方針，聚焦家庭健康需求，加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo)勝任力專業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵研究（見圖3）。系統(tǒng)構(gòu)建人才培養(yǎng)的四梁八柱，強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)和政策吸引［40］。

3.3 完善資金保障，做好總結(jié)推廣，形成全民健身進(jìn)家庭中國式現(xiàn)代化發(fā)展之路

各地要積極設(shè)立家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)專項(xiàng)資金，建立可持續(xù)的經(jīng)費(fèi)保障體系，多方位探索與優(yōu)秀企業(yè)或機(jī)構(gòu)的合作共贏模式，鼓勵(lì)社會(huì)資源的加入。前期可以通過政府購買服務(wù)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等形式，滿足家庭健康指導(dǎo)員選拔培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)。如湖北省計(jì)生協(xié)2021年度投入735萬元，在全省設(shè)立64個(gè)家庭健康促進(jìn)行動(dòng)試點(diǎn)工作地區(qū)；山西省衛(wèi)生健康委在2018年至2021年期間共撥付省計(jì)生協(xié)百萬余元，專門用于全民健身進(jìn)家庭系列活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)開支。除此之外，也有地區(qū)通過鏈接經(jīng)費(fèi)資源，實(shí)現(xiàn)了基層健康治理資金來源的多元化，如深圳市坪山區(qū)坪山街道開創(chuàng)“公益產(chǎn)值”概念，整合政府資源，鏈接社會(huì)資源，3年累計(jì)鏈接24家優(yōu)質(zhì)社會(huì)公益機(jī)構(gòu)及企業(yè)，累計(jì)鏈接公益產(chǎn)值價(jià)值86萬余元。民間資本是家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)支持供給主體中重要的組成［41］，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持民間資本進(jìn)入家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)服務(wù)市場(chǎng)，滿足各地多樣化的全民健身進(jìn)家庭的需求。

各地要注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)宣傳，擴(kuò)大好經(jīng)驗(yàn)好做法的覆蓋面和影響力。加強(qiáng)成功試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的規(guī)律凝練與制度規(guī)范，多角度樹立一批工作模式示范典型，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)舉措，發(fā)揮示范典型的標(biāo)桿作用，大力推廣普及可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)舉措。如2021年度江西省計(jì)生協(xié)共評(píng)選表彰了100個(gè)省級(jí)健康家庭；山西省計(jì)生協(xié)在全省11個(gè)市評(píng)選出120個(gè)健康幸福家庭，并授予榮譽(yù)獎(jiǎng)?wù)拢瑫r(shí)充分利用黨報(bào)、官微等資源和平臺(tái)，積極推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。同時(shí)，各地需定期將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效和相關(guān)工作建議及時(shí)報(bào)送中國計(jì)生協(xié)，由中國計(jì)生協(xié)匯總各地的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，在全國范圍內(nèi)推廣宣傳，助力家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)向縱深推進(jìn)，逐步形成全民健身進(jìn)家庭中國式現(xiàn)代化發(fā)展之路。

3.4 加強(qiáng)服務(wù)陣地建設(shè)，規(guī)范家庭健康服務(wù)中心建設(shè)，利用數(shù)字媒體技術(shù)開展健康知識(shí)普及

家庭健康服務(wù)中心建設(shè)要始終堅(jiān)持規(guī)范化和可及性“雙原則”，建設(shè)一個(gè)數(shù)字化健康科普“中央管理服務(wù)平臺(tái)”。家庭健康服務(wù)中心建設(shè)是構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務(wù)體系的必然要求，也是貫徹落實(shí)全民健身、健康中國戰(zhàn)略的應(yīng)然之舉［42］。經(jīng)訪談健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)和中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)相關(guān)專家，了解到由國家衛(wèi)生健康委宣傳司牽頭，與騰訊公司聯(lián)合開發(fā)了健康知識(shí)進(jìn)萬家小程序，設(shè)有指導(dǎo)員端和群眾端。一個(gè)指導(dǎo)員可與若干群眾實(shí)現(xiàn)雙向綁定，指導(dǎo)員根據(jù)程序內(nèi)群眾不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)，給予群眾個(gè)性化的健康科普知識(shí)和運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，并可設(shè)置查收提醒，群眾可實(shí)時(shí)獲取相關(guān)信息。

堅(jiān)持線上和線下“雙載體”，開展系列家庭健康科普宣傳活動(dòng)。基層計(jì)生協(xié)家庭健康指導(dǎo)員配合基層醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，廣泛舉辦線上線下運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)答活動(dòng)、急救知識(shí)競(jìng)答和急救技能大賽、家庭健康大講堂、家庭運(yùn)動(dòng)健身操等活動(dòng)，并通過電視、廣播、官微、微視頻等多媒體平臺(tái)增加家庭健康服務(wù)的公眾知曉度，充分利用大喇叭、小廣播、流動(dòng)宣傳車等多種宣傳形式，把疫情疾病防控、健康飲食管理、健身運(yùn)動(dòng)方法等各類健康科普信息傳遞給廣大家庭。值得注意的是，各地區(qū)為合理利用數(shù)字媒體技術(shù)助力健康教育進(jìn)家庭實(shí)現(xiàn)了服務(wù)陣地的線上線下立體化覆蓋。如上海市金山區(qū)在家庭健康服務(wù)中心配備健康體征自助檢測(cè)設(shè)備和智能藥具機(jī)器人；深圳市計(jì)生協(xié)在家庭健康服務(wù)中心配備京東健康初篩機(jī)器人、數(shù)字化可調(diào)速式走步機(jī)，兩分鐘形成健康報(bào)告，居民可簡(jiǎn)便快速地了解自身健康狀況，AI醫(yī)師將對(duì)健康數(shù)據(jù)報(bào)告進(jìn)行深度解讀，推薦個(gè)性化和可行性強(qiáng)的改善方案，不斷探索互聯(lián)網(wǎng)+家庭健康服務(wù)中心建設(shè)模式。

后疫情時(shí)代在線健身將成為一種常態(tài)化的健身方式，線上線下融合健身、融合健康教育將成為一種常規(guī)模式［36，43］，積極探索全民健身、健康中國建設(shè)與數(shù)字媒體技術(shù)手段相結(jié)合的適切方法。如東莞市石碣鎮(zhèn)創(chuàng)新性地開展家庭健康服務(wù)模式，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況推廣“健康小程序”，做到群眾健康數(shù)據(jù)歷史記錄可追蹤可查詢，且可根據(jù)個(gè)人健康數(shù)據(jù)給出紅區(qū)警示；同時(shí)也能向群眾推送適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，對(duì)堅(jiān)持鍛煉打卡的用戶給予健身成功反饋，增加大眾對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣，引導(dǎo)大眾及時(shí)參與健身并有效指導(dǎo)科學(xué)健身，推進(jìn)全民健身下基層進(jìn)家庭的各項(xiàng)工作邁上新臺(tái)階。值得注意的是，家庭健康教育水平與學(xué)校健康教育的工作成效息息相關(guān)，這是健全學(xué)校家庭社會(huì)協(xié)同育人機(jī)制的重要環(huán)節(jié)［44］。因此，提高家庭健康教育指導(dǎo)服務(wù)的專業(yè)性，有助于強(qiáng)化學(xué)校健康教育，從而為國民體質(zhì)健康水平的提升和健康中國行動(dòng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 結(jié) 語

著眼家庭全天候生活場(chǎng)所，開發(fā)家庭健康管理的新思路、新方法、新技術(shù)，保障家庭全生命周期健康，提高家庭的獲得感和滿意度，是形成以家庭為單位的健康治理新模式。為此，應(yīng)積極推進(jìn)家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)行動(dòng)，通過家庭“小切口”撬動(dòng)全民“大健康”，讓每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的理念深入千家萬戶。關(guān)注家庭健康教育，以家庭為突破口推動(dòng)國家健康戰(zhàn)略，形成以家庭為單位的健康治理新模式。只要從制度政策保障、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)保障體系、數(shù)字媒體技術(shù)應(yīng)用等方面不斷提高管理水平，不斷做出努力，相信在不久的將來家庭健康指導(dǎo)員培養(yǎng)工作一定會(huì)開創(chuàng)新的局面，國民體質(zhì)健康水平和健康素養(yǎng)一定會(huì)有切實(shí)的提高。

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收稿日期：2022-10-07

基金項(xiàng)目：國家社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目（編號(hào)：20BTY063）。

作者簡(jiǎn)介：張俊杰（1996- ），男，安徽合肥人，博士研究生，研究方向?yàn)轶w育教育訓(xùn)練學(xué)。

通訊作者：劉海元（1971- ），男，山西嵐縣人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)閷W(xué)校體育學(xué)。