壯醫(yī)毒虛致病學說的研究述評*

蒲翠琪，藍毓營

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

毒虛致病學說是壯醫(yī)學中極具特色的病因病機理論，其理論來源是基于壯族人民日積月累的經(jīng)驗總結，是與疾病作斗爭所留下的民族智慧。它對疾病發(fā)生的病因病機有獨特的認識，能有效地指導疾病的預防和治療，經(jīng)過后世壯醫(yī)醫(yī)家不斷充實后，其類別、性質、致病特點漸趨完善。壯醫(yī)毒虛致病學說中，毒與虛是共同導致疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸的主要原因，即毒為外因，虛為內因，兩者相因為病可引起一切疾病的產(chǎn)生[1]，故毒虛致病學說在指導疾病治療中，特別是疑難病的防治中也發(fā)揮了重要作用。筆者通過對近30年相關文獻總結，旨在更加全面認識毒虛致病學說，以期更好地為臨床提供服務。

1 毒虛致病學說的起源

關于毒虛致病學說，南宋地理學家周去非《嶺外代答》就記載有：“蓋天氣郁蒸，陽多宣泄，冬不閉藏，草木水泉，皆秉惡氣。人生其間，日受其毒，元氣不同，發(fā)為瘴疾。”其意為此時的嶺南地區(qū)，氣壓低，氣溫高，空氣濕度大，陽氣隨著人體肌膚腠理被宣泄而出，冬天不能很好地儲藏陽氣以溫養(yǎng)臟腑，且此處的一草一木，水源皆伴毒氣，人們久而處之，毒氣便會侵犯人體。毒能損正，日復一日，元氣虛損，引發(fā)疾病，此之謂毒虛相因為病。

《嶺外代答》稱：“廣西妖淫之地，多產(chǎn)惡草。”成莉等[2]指出，在《淮南子》就載有神農嘗遍百草，“一日而遇七十毒”，提出神農對藥植物的發(fā)現(xiàn)作出了貢獻，也使得人類能更好地區(qū)分“藥”和“食”的概念。據(jù)悉壯族地區(qū)分布有毒藥和解毒藥百種以上[3]，也恰是證實《淮南子》中“一日而遇七十毒”的敘述。壯族先民之所以對毒有著不同于其他地區(qū)更深刻的認識，皆源于其特殊的生活環(huán)境。壯族先民除了善于使用、制造毒藥外，還擅長解毒藥[1]，如嶺南俚人善于制造毒藥，辨識自然界中有毒的動植物及礦物，取之毒素制作毒藥或蠱毒。晉代葛洪《肘后備急方》就記載嶺南人對蠱毒、沙虱毒、中溪毒、箭毒等治療方藥，與唐代陳藏器《本草拾遺》所載“嶺南多毒物，亦多解物，豈天資乎”相契合。藍毓營[4]指出：正是基于這種強大的地域性所形成獨特的防治方法，從而孕育出了壯醫(yī)毒虛致病學說。

2 毒虛致病學說的內涵

2.1 毒的含義 壯醫(yī)認為，毒是一切致病因素的總稱。黃漢儒[5]指出：但凡對人體構成傷害，并以傷害致病的程度作為依據(jù)和標志的，稱之毒，不論是有形之毒或者無形之毒，毒性發(fā)作的輕重緩急，都會直接影響人體內的三道兩路。唐漢慶等[6]提出壯醫(yī)認為“毒”的基本含義有4個：（1）致病因素；（2）有毒之物；（3）毒藥與解毒藥；（4）病癥的命名。莫清連等[7]認為，“毒”邪是發(fā)病的關鍵因素，它有2個重要的病因病機體現(xiàn)在：（1）毒與人體正氣相互作用，具有二重性，即正氣與毒邪相爭，正氣可抵擋毒邪的侵犯，反之正氣無法抵御毒邪，則人體患病；（2）壯醫(yī)遵從的“天地人”三氣在于“三道兩路”每一個環(huán)節(jié)的通暢，作為致病因素的毒邪則會對人體內的“三道兩路”產(chǎn)生影響，使其任何一個環(huán)節(jié)不能同步致使疾病發(fā)生。李克明等[8]認為的毒是指外邪勝實，與虛相對而言作為人體致病的外在因素。因此，毒之成，或大或小，或與正氣相拮抗，正氣虛損，對人體造成傷害，即是毒；其形式各異，如《說文解字》云：“毒，厚也，害人之草，往往而生”，原指毒草的猛烈程度，后引申為有毒之物，如毒物、毒藥等。而壯醫(yī)“毒”，主要作為致病因素而論。

2.2 虛的含義 壯醫(yī)認為，“虛”是亞健康的內在因素，指機體功能減退，表現(xiàn)為氣虛、血虛、陰虛、陽虛癥狀等。莫清連等[7]指出“虛”相對“毒”而言，作為疾病發(fā)生的內在因素，人體自身對毒也具有一定的免疫力，故人體在感受毒之后是否發(fā)病，是由人體內正氣的強弱決定。覃文波等[9]認為虛即正氣虛或氣血虛，將虛的原因歸納為：（1）先天稟賦不足；（2）后天消耗過度，無力與毒邪抗衡，氣血失于濡養(yǎng)；（3）臟腑功能運化失調。綜上，虛是指氣血陰陽失衡，體內運化功能無力和防御功能減弱，機體表現(xiàn)為疲倦乏力、面色蒼白、聲音低微等病理狀態(tài)，是發(fā)病的原因，亦是病態(tài)的反應。

3 毒虛致病學說的致病特點及分類

3.1 致病特點 毒虛致病是正邪相爭的結果，其受侵害的臟腑經(jīng)絡臨床表現(xiàn)雜而不同，但都具有共同的規(guī)律性，即人體正氣強弱和毒力大小密切相關[10]。覃驪蘭等[11]將毒虛致病歸納為：（1）急重性：表明發(fā)病急驟而猛烈危篤，且傳變快速；（2）損正性：致正氣虛損，陰陽失調，敗壞形體，三道兩路功能失常；（3）反復性：病程較長，病勢纏綿，遷延難愈。故防病治病應注重疾病發(fā)生發(fā)展的特點，準確、全面地分析致病特點，合理針對其特點制定解決方案，有助于臨床對癥治療。

3.2 “毒”的分類 毒虛致百病，百病毒為首。毒邪涵蓋范圍廣泛，種類繁雜，大體來說，毒有廣義毒、狹義毒之別，陰毒和陽毒之分。廣義之毒，是各種致病因素的總稱，涵蓋了大部分病因學中的病因。各學者[11-13]根據(jù)“毒”的形態(tài)、來源及程度將其劃分：（1）無形之外毒，指自然界所化之毒，如風毒、濕毒、熱毒、瘴毒、痧毒等；（2）有形之外毒，指自然界中之毒，如蛇毒、礦毒、藥毒等；（3）無形之內毒，指情志不暢所化，如情志毒；（4）有形之內毒，指病理產(chǎn)物之毒，如痰毒、瘀毒、濁毒等；（5）毒性大小分小毒和大毒，仙茅、杜仲藤、獨腳蓮等屬小毒，紅蓖麻、斑蝥蟲、尖尾芋等屬大毒。狹義之毒，是具體有害、有毒的事物，有別于廣義之毒，但又包含在廣義之毒的范疇中，如蛇毒、蟲毒、毒草等。陽毒和陰毒，即引起機能亢奮為陽毒，使機能減退稱為陰毒。由此可見，毒的種類多種多樣，結合毒的性質不同及臨床上所表現(xiàn)典型癥狀和體征，都可以為疾病的診斷、鑒別診斷和預后提供重要依據(jù)。

3.3 “虛”的分類 毒虛致百病，百病虛為根。壯醫(yī)辨虛，有陰陽之分，將臟腑對應器官，每個器官各司其職，都有功能物質與能量，功能屬陽，物質能量屬陰。陰陽之中，復有陰陽，能量屬陽，物質屬陰。虛可以表現(xiàn)為有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。洪宗國等[14]指出虛分為：（1）氣虛，屬于能量缺乏性疾病，多表現(xiàn)為神疲乏力、聲音低微、脈微細等；（2）血虛，屬于造血、運血功能障礙或營養(yǎng)不良等，多表現(xiàn)為臉色蒼白、頭暈眼花、肢體無力等；（3）陰虛，物質體液缺乏性疾病，多表現(xiàn)為面色潮紅、煩躁不安、呼吸氣粗等；（4）陽虛，功能衰弱性疾病，一般為神疲倦怠、畏寒肢冷等。除此之外，還可以兼有氣血兩虛，表現(xiàn)為面色白光白或萎黃，心悸氣短等；兼有陰陽兩虛，表現(xiàn)為冷熱交替，脈微細或虛大無力等。

4 毒虛致病學說在臨床中的應用

4.1 肝病 壯醫(yī)認為，肝病病因較為復雜，有先天稟賦不足、外感毒邪、飲食不節(jié)、情志失調。毒邪伏于肝臟，壅塞三道兩路，導致臟腑功能失調、氣血失衡，天、地、人三氣不能同步而發(fā)病，病機是毒虛損正，病性是本虛標實，以虛實夾雜為多。王吉耀等[15]指出膽汁淤積是一種免疫功能失調疾病，其中瘙癢是最困擾肝病患者的常見癥狀，對膽汁淤積的治療，首先強調的是針對基礎病因的治療。壯醫(yī)在針對皮膚病的治療上具有一定的優(yōu)勢，舒發(fā)明等[16]認為濕毒、熱毒、瘀毒是引起膽汁淤積性肝病繼發(fā)瘙癢的必要條件，氣血虛是病情進展的根本原因，治療調氣解毒補虛除內服藥物、食療外，主張通過針刺、灸法、放血等療效更為顯著的壯醫(yī)外治法。邱華等[17]認為病毒性肝炎具有急重性、反復性，疫毒、時毒、水毒等外感之毒和濕毒、痰毒、火毒等內生之毒都是導致本病發(fā)生的重要病因。正氣虛即人體免疫能力下降是內在原因，采用“疏通兩道、調和三氣，祛邪解毒補益”治療效果尤佳。柏文婕等[17]指出慢性乙型病毒性肝炎的主要病因病機是正氣虛弱，濕毒、熱毒致病毒邪入侵，導致臟腑功能失調，三道兩路不暢。因此，內治以清熱除濕解毒，補益氣血，外治以藥線點灸膻中、章門、水道等穴位，藥物熏洗、刮洗、竹罐等療法，扶正祛邪，陰陽平衡，疾病向愈。臨床上關于壯醫(yī)藥防治肝炎的治法用藥，復方三葉香茶菜片用于治療慢性乙型病毒性肝炎既可以改善肝功能又有抗病毒作用，與拉米夫定聯(lián)合應用可以降低耐藥率，解毒安全性高，保護肝細胞且有較強的直接抗乙型肝炎病毒（HBV）作用[19-22]。臨床上HBV導致慢性肝臟疾病不斷增多，壯醫(yī)以“毒虛致病”的病因病機，賦予肝病及其并發(fā)癥防治一個全新的思路。壯醫(yī)藥地道藥材也在抑制病毒、降轉氨酶、抗纖維化等方面展現(xiàn)獨特的治療優(yōu)勢。

4.2 痹證 風寒濕熱外邪經(jīng)絡閉阻，邪毒入侵，致使氣血不通，發(fā)之為痹。田照等[23]認為，先天羸弱，情志失調，久病體虛致使正氣虛弱，風、寒、濕、熱毒等毒邪是痹證發(fā)生的共同因素。唐漢慶等[24]提出采用祛寒除濕解毒、祛風清熱解毒，內服藥物配合壯醫(yī)外治，如藥線點灸、藥物竹罐熱療祛寒濕等，內外兼治，可取得良好療效。黃蘭等[25]提出毒、虛是類風濕關節(jié)炎的基本病機，濕毒是類風濕發(fā)病的主要因素，治以祛邪解毒，扶正補虛，并與壯醫(yī)專方龍鉆通痹方配伍治療。滕彩芳等[26]指出風者善行數(shù)變，易生它邪，寒主收引凝滯，易腰脊僵困，濕性趨下重濁，易久病難愈，故風毒、寒毒、濕毒是強直性脊柱炎的主要外在因素，肝腎兩虛是強直性脊柱炎的內在因素。壯醫(yī)將此類疾病歸為“發(fā)旺”范疇，李月桂等[27]認為此類疾病以調氣解毒補虛治療，內外兼治，外治法為優(yōu)，如藥線點灸梅花穴、三棱針刺梅花穴配合關常穴（即取各關節(jié)部位常用穴位）適量放血、壯醫(yī)熨浴溫熱祛瘀散寒除濕、針挑逐瘀血、刮痧排毒等外治，不良反應小，療效好。現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，對類風濕性疾病主要以解熱、消炎和鎮(zhèn)痛的非甾類抗炎藥治療，對胃腸、肝腎以及血液不良反應大，壯醫(yī)闡明痹證的致病因素，辨證為先，外治隨后，藥線點灸、竹罐及梅花針等技法，為臨床醫(yī)生治療痹證提供更多治療方法。

4.3 胃病 胃痛是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為特征，壯醫(yī)稱胃痛為“胴尹”，臨床上多見急慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病。王江濤等[28]指出，壯醫(yī)主張毒虛致百病，毒虛相互作用，以消化性潰瘍?yōu)槔拈T螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的致病因素之一。壯醫(yī)認為，幽門螺桿菌作為外毒，侵入人體谷道使得機體防衛(wèi)功能減退，胃腸道運化功能失調，使人體表現(xiàn)出[29]上腹痛、反酸、上腹脹痛等典型的消化性潰瘍的癥狀。龐宇舟指出胃痛的主要致病因素有寒毒、熱毒、濕毒、食毒、瘀毒，采取散寒毒、清熱毒、祛濕毒、消積滯、祛淤毒攻毒內出，兼顧補虛[30]。急慢性胃炎、消化性潰瘍等胃腸道疾病屬于壯醫(yī)谷道病，針對于谷道病的治療，主要是調氣解毒補虛，氣調則谷道通暢，解毒補虛則臟腑功能恢復，對臨床上不同癥狀表現(xiàn)加以施治。針對毒以寒明顯者，則加解毒、祛寒；毒以熱者,則需解毒清熱；后期氣血虧虛者，應不忘補虛。另外，脾胃為后天之本，要注重日常飲食，調養(yǎng)脾胃，方能諸癥皆好。

4.4 腎病 常言道“腎病多虛”，虛則易生毒邪。壯醫(yī)將腎病歸水道病，而水道的樞紐是腎和膀胱主司，時遇外邪，風、熱之毒侵襲人體，水道氣機不通則致病。莫宇鳳等[31]認為，壯醫(yī)將慢性腎臟病歸屬虛病，氣血俱虛是致病的根本原因，濕毒、熱毒、瘀毒、水毒是發(fā)病的必要條件，病機主要為外感濕、熱、瘀毒。正氣虛弱累及腎臟，致水道不暢，三氣不能同步，發(fā)之為病，治療采用調氣解毒以內服補氣行氣、清熱解毒、除濕祛毒、逐瘀排毒的藥物，外治有藥線點緩解尿毒癥瘙癢癥狀，補虛以血肉有情之品和結合壯醫(yī)民間特色的兼以形補形。有研究[32]表明，通過數(shù)據(jù)挖掘得出腎茶、玉米須、鳳尾草等壯藥，多具有祛除毒邪、暢通水道的功效，治療水道病的常用藥，為水道病臨床遣方用藥提供理論指導及促進疾病的恢復。結合患者病情，應分清“調氣、解毒、補虛”的主次關系，靈活應用。

4.5 肺病 新型冠狀病毒感染（COVID-19）是目前公共衛(wèi)生中傳染性較強的疾病。寧德珠等[33]認為，COVID-19的發(fā)生是由于人體正氣虛弱和外毒合力侵襲，導致氣血失調，氣機不暢，三道兩路不能同步而發(fā)病，向上發(fā)為氣道病，在中表現(xiàn)為谷道病，在下演變?yōu)樗啦。瑑韧獗憩F(xiàn)為龍路、火路病，早期主要表現(xiàn)為氣道和谷道癥狀，后期常累兩路，出現(xiàn)肝腎、大腦等臟器損害，急危重癥期多出現(xiàn)休克、人體各臟器衰竭等。張吉仲等[34]提出COVID-19與壯醫(yī)的“瘴疫”相互聯(lián)系，具有發(fā)病急劇、傳染性強、變化難測的特點，認為外毒瘴毒是外因，正氣虛是內因，病機特點毒虛交織，故以解毒除瘴、調暢氣機為主，內服外治。陽證期采取清熱解毒，芳香化濁的治法；陰證期則溫里散寒，芳香化濁解；恢復期芳香辟穢，化濁解毒。其還專研防瘴茶1號（適用健康人群）、防瘴茶2號（適用密切接觸者）、佩香囊、藥物敷貼、“鼻飲”法、煙熏法預防COVID-19。目前，病毒株的不斷變異，COVID-19并無確切的治療原則，但壯醫(yī)醫(yī)藥作為民族醫(yī)藥，結合自身的民族醫(yī)藥理論和醫(yī)療特色，對COVID-19治療和預防也發(fā)揮著重要作用。

4.6 糖尿病 《中國壯醫(yī)內科學》認為糖尿病的病因包括“過食肥甘、厚味、煎炒、辛辣等食物，過量飲酒等，濕熱內積，化燥傷津，以及情志失調”[35]。由此可知，壯醫(yī)認為糖尿病的發(fā)生與濕毒密切相關。宋寧等[36]提出濕毒、氣虛是糖尿病的關鍵因素，濕毒侵犯谷道、水道，導致濕滯道路與氣血失衡是糖尿病發(fā)生的基本病機，采用調氣解毒補虛兼以祛瘀的治法，調氣祛濕解毒為主，疾病后期陰虛、陽虛明顯時，配伍滋陰溫陽之法，運用民間經(jīng)驗方腎蕨功勞湯（腎蕨、功勞木）、尿甜清熱散（功勞木、生石膏、知母、玄參）配合藥膳的治療方法，既體現(xiàn)壯醫(yī)重視藥食同源、寓藥于食的治病特點，又可以到達良好的治愈效果。朱紅梅等[37]指出結合壯醫(yī)皮部刮痧讓全身氣血通暢，可減輕糖尿病的疼痛癥狀。此外，糖尿病會引發(fā)心、腦、腎、眼睛及周圍神經(jīng)的損害，需明確并發(fā)癥的發(fā)病機制方能施以論治。

4.7 其他疾病 壯醫(yī)將自然界中具有強烈傳染性物質稱為疫毒[38]。張亞萍等[39]指出艾滋病病毒（HIV）是艾滋病發(fā)生的致病條件，氣血虛是艾滋病的內在原因，以調氣、解毒、補虛治療為主，另外從切斷傳播途徑、藥膳增強體質、體育鍛煉提高抗病等方式進行積極預防。陳攀等[40]提出水毒、痰毒、瘀毒、食毒等是抑郁癥的重要病因，毒邪入侵阻滯人體三道兩路，氣血失衡，為暢通三道兩路，平衡氣血，采取調氣和血、祛毒補虛的治法。李美春等[41-42]提出壯醫(yī)將骨肉氣血視為婦科病生理基礎，三道兩路為重要環(huán)節(jié)，月經(jīng)病、產(chǎn)后病的發(fā)病機理邪毒乘虛而入，外毒是主要外在因素，血虛是主要內在因素，兩者相引，故傷血而虛后，抵御外毒能力下降，胞宮、火路龍路功能失常形成婦科病。因此，對婦科病，壯醫(yī)推崇“以紅治紅”的用藥特點，采用補虛祛毒，通調兩路為主要治法。由此看來，外界邪毒侵襲或者內生邪毒，氣血失度，導致道路阻滯，雜病叢生，既要審其異同，還要遵從“調氣解毒補虛”的治療原則。

5 小結

毒虛致病學說作為壯醫(yī)寶庫中的最重要內容之一，是壯族先民基于獨特的地域性，在多毒的環(huán)境中，從善于使用毒藥到精于制造毒藥和解毒藥的實踐經(jīng)驗，孕育而出的病因病機理論。毒虛致病學說，以毒虛致病的病因病機，確立解毒調氣補虛的治療原則，內服外治，闡明了諸多疾病的發(fā)病機理，指導了臨床上諸多疾病的治療，涉及消化、呼吸、內分泌及免疫等系統(tǒng)中的常見病、疑難病。臨床上的應用推動了毒虛致病學說的發(fā)展，極大地豐富了毒虛致病學說。目前臨床疾病病情發(fā)展的復雜多變，單純用毒虛致病解釋有待商榷，故毒虛致病學說存在有以下問題：其一，毒虛致病趨于泛化，將某些疑難疾病的病因、治療原則或與壯醫(yī)毒虛類似的疾病直接套用毒虛致病的理念，缺少與現(xiàn)代發(fā)病機制的聯(lián)系，使得壯醫(yī)毒虛致病學說的發(fā)展較為局限。例如，現(xiàn)代研究[43]認為瘀血是貫穿糖尿病發(fā)病過程的重要病機，血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎，故當以活血化瘀是治療大法，若還是拘泥于壯醫(yī)毒虛病因病機和治則，則會耽誤病情，不利于疾病的恢復。其二，毒虛致病學說缺乏大數(shù)據(jù)研究，用于指導部分疾病的文獻較少，參考價值偏低，不利于多學科的發(fā)展。其三，毒虛致病學說目前的研究大多是理論層面的論述，缺乏臨床試驗、名醫(yī)治療經(jīng)驗總結和醫(yī)案報道，不利于毒虛致病學說的總結和推廣。其四，缺乏基礎研究，缺少客觀的數(shù)據(jù)支撐。

鑒于此，我們要在壯醫(yī)病因病機理論基礎上，遵循辨病與辨證，明確毒虛致病學說與現(xiàn)代發(fā)病機制的關聯(lián)性，積極配合壯醫(yī)特色外治療法，內外兼治。進一步深入毒虛致病學說治療其他病種的研究，促進多學科的發(fā)展，如壯醫(yī)毒虛致病的病因病機配合壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病具有確切的療效[44]；針對相關文獻報道較少，在今后的研究中可以從結合壯醫(yī)外治法的方式，進一步挖掘研究。同時還要多開展基礎研究，獲取有利的實驗數(shù)據(jù)；推進臨床試驗、名醫(yī)治療經(jīng)驗總結和醫(yī)案報道，使理論和臨床接軌，以期更好的客觀評價毒虛致病學說的治療優(yōu)勢。因此，為使得壯醫(yī)毒虛致病學說更具有科學性、規(guī)范性，更好的發(fā)揮壯醫(yī)壯藥的治療優(yōu)勢促進壯醫(yī)理論的發(fā)展，這些是今后亟待解決的問題。