鹽酸羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用效果研究

郭念玫，邢文彥，烏蘭格日勒

內蒙古自治區婦幼保健院麻醉科，內蒙古呼和浩特 010020

臨床研究結果顯示，有效的麻醉可以幫助患者有效抑制疼痛狀況，減輕應激反應[1]。理想麻醉效果與藥物的選擇密切相關。鹽酸羅哌卡因可直接影響代謝模式，是一種具有芳香羥基化作用的臨床麻醉藥物[2]。當靜脈注射麻醉時，只有1%的液體與藥物有關，86%的液體會隨尿液排出，化學結構與布比卡因相同，但麻醉效果、總麻醉時間優勢顯著[3]。此外，該藥物的應用較為廣泛，為了取得良好的治療效果，臨床需對相關麻醉措施進行進一步研究，進而保證臨床手術的順利實施，提升治療成功率，改善疾病預后[4]。目前，相關研究對于鹽酸羅哌卡因的濃度仍存在爭議。濃度越低，可對運動、感覺阻滯產生解離作用；濃度越高，對運動、感覺阻滯效果越好[5]。為進一步分析上述藥物的有效濃度，本文以2020年1月—2022年8月內蒙古自治區婦幼保健院96例手術需麻醉患者為研究對象，對比0.25%、0.20%鹽酸羅哌卡因麻醉效果，旨在為今后的麻醉工作提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術患者96例為研究對象，遵循隨機對照原則分為研究組、對照組，各48例。對照組患者均為女性；年齡15～35歲，平均（25.67±2.13）歲；病程0.5～3年，平均（1.59±0.22）年。研究組患者均為女性；年齡14～36歲，平均（25.63±2.18）歲；病程：0.6～3年，平均（1.57±0.21）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床體征、癥狀符合手術及麻醉指征；可配合完成相關指標監測工作；對本研究的目的及意義了解；無認知障礙。排除標準：慢性腎功能不全者；對鹽酸羅哌卡因存在過敏史者；未在本院完成治療者；存在重大手術史、創傷史者；既往有精神障礙史者；呼吸抑制者；有嚴重自殺自傷傾向、行為者；有其他組織、器官病變者；中途轉院者；有低血漿蛋白者；對藥物成癮者；重癥肌無力者。

1.3 方法

患者于術前30 min均予肌內注射0.5 g硫酸阿托品注射液（國藥準字H41020324；規格：1 mL∶0.5 mg）。建立靜脈通道，穿刺點為L2～L3，在硬膜穿刺針引導下，注射3 mL 2%利多卡因（國藥準字H11022140；規格：溶劑用2 mL∶4 mg）。觀察患者是否存在脊麻反應，給予0.05 mg/k，咪唑安定（規格：2 mL∶2 mg；國藥準字H20031037）+0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054171；規格：按C22H30N2 O2S計1 mL∶50 μg）麻醉誘導。

對照組：麻醉和疼痛治療給予0.25%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H20043676；規格：5 mL：0.1 g）進行，研究組調整用藥劑量為0.20%鹽酸羅哌卡因。此外，兩組患者均給予200 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H13023202；規格：100 mL：0.9 g）+舒芬太尼（國藥準字H20054171；規格：按舒芬太尼計1 mL：50 μg）150 μg，靜脈滴注，觀察實際病情狀況，并拔管。

1.4 觀察指標

分析兩組患者麻醉效果：包括運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復以及運動阻滯起效時間。

分析兩組生命體征（術后0.5、6 h）：包括心率、平均動脈壓、動脈血氧飽和度。

分析兩組術后疼痛評分：于術后1、2、4、6 h應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價，實施十分制評分，分數越高，疼痛越嚴重。計算兩組不良反應（惡心嘔吐、低血壓、寒戰）總發生率；

分析兩組麻醉優良率：優表示為完全無痛，肌肉松弛效果好；良表示為輕微不適感，需要藥物輔助；差表示為疼痛嚴重，對手術操作產生阻礙。麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

研究組各時間點感覺阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[(),min]

表1 兩組患者麻醉效果比較[(),min]

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值感覺阻滯恢復時間53.53±14.35 63.54±12.34 3.664＜0.001運動阻滯起效時間71.24±9.36 84.26±15.44 4.995＜0.001運動阻滯恢復時間6.22±2.13 8.15±2.17 4.397＜0.001

2.2 兩組患者生命體征指標比較

術后0.5、6 h兩組生命體征指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命體征指標比較()

表2 兩組患者生命體征指標比較()

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值動脈血氧飽和度（%）術后0.5 h 97.83±1.34 97.86±1.45 0.105 0.916術后6 h 96.43±1.58 96.55±1.44 0.388 0.698平均動脈壓（mmHg）術后0.5 h 131.26±1.45 131.25±1.12 0.037 0.969術后6 h 131.59±1.44 131.46±1.23 0.475 0.635心率（次/min）術后0.5 h 91.83±5.58 91.82±5.45 0.008 0.992術后6 h 78.50±4.15 78.67±4.14 0.200 0.841

2.3 兩組患者術后VAS疼痛評分比較

研究組術后不同時間點VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后VAS疼痛評分比較[(),分]

表3 兩組患者術后VAS疼痛評分比較[(),分]

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值術后1 h 2.53±0.25 4.86±1.15 13.716＜0.001術后2 h 2.15±0.17 4.16±0.29 41.426＜0.001術后4 h 2.42±0.65 4.97±1.34 11.862＜0.001術后6 h 2.68±0.21 4.53±1.39 9.117＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

對照組不良反應發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者麻醉優良率比較

研究組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者麻醉優良率對比[n(%)]

3 討論

手術治療對患者病情的恢復具有積極意義，可以有效地挽救患者的生命。手術治療需要根據實際病情狀況用醫療器械對患者進行切割和縫合，導致其術后疼痛嚴重，對疾病恢復以及生活質量均產生消極影響[6]。一般來說，術后疼痛與手術切口造成的機械性損傷有關，與普通的生理性疼痛之間存在差異性。受患者自身機體狀況及疾病狀況的影響，患者對疼痛的耐受力降低，容易出現應激反應，降低手術治療效果的同時，不利于機體健康[7]。此外，手術切口還會引起P物質的充分刺激，導致周圍神經軸突的細胞質反向運動。這時，會增加切口周圍血管滲透性，在一定程度上加速水腫的發生[8]。麻醉是臨床手術治療常用的藥物，可以幫助患者保持手術順利進行，進而有效改善疼痛狀況[9]。

近年來，在臨床醫學發展背景下，對手術鎮痛藥和麻醉藥的研究逐漸深入，藥物種類多[10]。臨床在對患者進行手術治療時需對手術時間、所需麻醉深度、手術類型等進行分析，進而實現最佳麻醉效果，保障麻醉的合理性、安全性、有效性。鹽酸羅哌卡因可以抑制沿神經纖維產生沖動傳導，阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，是一種長效麻醉藥物，具有顯著的麻醉效果[11-12]。然而，對患者實施大劑量羅哌卡因后，可在一定程度上使心率、血壓等生命體征波動，增加患者不良反應的發生，而小劑量鹽酸羅哌卡因可抑制不良反應，對術中血流動力學穩定具有積極意義。但臨床上關于藥物劑量的選擇仍需結合患者實際病情狀況。

本文研究結果顯示，與對照組相比，研究組各時間麻醉效果較優，疼痛評分、不良反應總發生率低，麻醉優良率較高（P＜0.05），表明小劑量鹽酸羅哌卡因可以更好地幫助患者控制疼痛，抑制不良反應，安全性高。在臨床麻醉和疼痛治療藥物選擇中，鹽酸羅哌卡因較為常用，且應用廣泛。通過本文分析結果可以看出，與0.25%濃度的鹽酸羅哌卡因麻醉措施相比，0.20%濃度可達到較好的鎮痛效果。其原因分析為：鹽酸羅哌卡因在阻斷鈉離子流入神經纖維細胞中發揮了顯著優勢，是一種長效局麻藥物。當給予鹽酸羅哌卡因注射時，對不產生心肌毒素的患者表現出較好的耐受性，且可以在短時間內實現鎮痛效果。峰值時間與麻醉部位密切相關，高劑量鹽酸羅哌卡因的使用可能會導致患者出現其他不良反應，血藥濃度達峰時間為1～2 h[13]。研究表明，若患者出現中樞神經中毒后，其疾病會出現加重表現，不良癥狀逐漸加重。患者初期癥狀包括平衡失衡、口周麻木等，隨著病情的發生，可能會導致語言障礙，嚴重情況下甚至直接危及生命健康[14]。使用0.20%鹽酸羅哌卡因可以幫助有效減少患者不良反應，減輕患者疼痛的同時，可以提高手術成功率，進而實現疾病最佳治療及預后結局。同時，術中可與舒芬太尼等藥物聯合使用，通過硬膜外神經穿刺發揮作用，使藥物更快進入體內，對治療效果的提升具有促進作用。王慶偉[15]在相關研究中表示，0.20%鹽酸羅哌卡因術后1、2、4、6 h VAS評分分別為（2.55±0.85）分、（2.14±0.79）分、（2.46±0.48）分、（2.62±0.35）分，均明顯低于對照組的（4.88±1.55）分、（4.16±1.66）分、（4.90±1.65）分、（4.60±1.75）分，本研究顯示研究組術后1、2、4、6 h VAS評分分別為（2.53±0.25）分、（2.15±0.17）分、（2.42±0.65）分、（2.68±0.21）分低于對照組的（4.86±1.15）分、（4.16±0.29）分、（4.97±1.34）分、（4.53±1.39）分（P＜0.05），該研究與本文一致性較高。

綜上所述，0.25%、0.20%鹽酸羅哌卡因麻醉后患者生命體征指標狀況差異不明顯，但0.20%鹽酸羅哌卡因可以更好地抑制不良反應，改善疼痛，提升麻醉優良率，安全性較高。