胃功能三項(xiàng)聯(lián)合碳13檢查在胃癌篩查中的臨床分析

熊文毅

中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院健康管理部，北京 100074

胃癌在臨床中屬于一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，患者在發(fā)病早期不會(huì)有顯著癥狀，一般在接受治療時(shí)已經(jīng)處在中晚期狀態(tài)，此時(shí)的臨床醫(yī)治難度會(huì)大幅提升，因此會(huì)使患者生存質(zhì)量受到影響[1]。現(xiàn)階段該疾病在臨床中的發(fā)病率呈逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量以及身心健康。面對(duì)這一現(xiàn)狀，為了確保患者能夠得到一個(gè)更加科學(xué)、有效的臨床醫(yī)治，應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)展胃癌篩查工作，并對(duì)存在異常篩查結(jié)果的患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，使之生存時(shí)間得以延長(zhǎng)[2]。目前臨床診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡下組織活檢病理學(xué)檢查，但是該方法具有侵入性特點(diǎn)，會(huì)使患者出現(xiàn)依從性不佳的情況，因此無(wú)法在胃癌早期篩查工作中得到普及[3]。碳13呼氣試驗(yàn)是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的有效方式，由于其操作比較簡(jiǎn)單方便，因此使受檢者有更好的遵醫(yī)行為[4]。但是單獨(dú)應(yīng)用該種檢查方法的胃癌診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，效果仍有不足之處。胃功能三項(xiàng)檢查被稱(chēng)作是胃黏膜的血清學(xué)活檢，其主要檢測(cè)項(xiàng)目包括血清胃蛋白Ⅰ（PGⅠ）、血清胃蛋白Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17），將其與碳13呼氣試驗(yàn)聯(lián)合使用，能將診斷效能進(jìn)一步提升[5]。本研究為進(jìn)一步探討胃功能三項(xiàng)聯(lián)合碳13檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)2022年4—11月期間在中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院接受胃癌篩查的500例受檢者展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受胃癌篩查的500例受檢者為研究對(duì)象，男277例、女223例；年齡25～70歲，平均（49.36±2.51）歲。所有研究對(duì)象均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署告知協(xié)議表示自愿參與。本研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料完整者；②認(rèn)知正常者；③有良好依從性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)藥物治療者；②有精神障礙者；③有惡性腫瘤者；④未成年人；⑤近期有備孕需求或處在妊娠期、哺乳期狀態(tài)。

1.3 方法

所有受檢者均應(yīng)用相同方法開(kāi)展胃癌篩查，包括胃功能三項(xiàng)、碳13呼氣試驗(yàn)。

①胃功能三項(xiàng)：在受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血作為檢驗(yàn)樣本，總計(jì)3 mL，靜置0.5 h后，放置在離心機(jī)中做離心處理，具體離心標(biāo)準(zhǔn)為3 000 r/min，總計(jì)離心10 min。完成后獲取上層清液，并放置在恒溫-20℃的冰箱中保存。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ, PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ, PGⅡ）、胃泌素-17（gastrin-17, G-17），另計(jì)算出胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio, PGR），該指標(biāo)的計(jì)算方法為PGⅠ/PGⅡ。

②碳13呼氣試驗(yàn)：指導(dǎo)受檢者需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，也可在進(jìn)食后3 h接受此項(xiàng)試驗(yàn)，先吹10 min集氣袋，然后將碳13尿素試劑使用80 mL溫開(kāi)水進(jìn)行沖服，服用后靜坐0.5 h，然后再吹0.5 h集氣袋，完成檢測(cè)樣本的收集工作之后，使用碳13呼氣檢測(cè)設(shè)備對(duì)集氣袋進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

以胃鏡下活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同檢查方法的檢出情況以及診斷效能，診斷效能具體包括：敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的檢出情況分析

金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果中：陽(yáng)性患者70例、陰性患者430例。聯(lián)合組診斷結(jié)果中：陽(yáng)性患者78例、陰性患者422例。單一組診斷結(jié)果中：陽(yáng)性患者81例、陰性患者419例。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法的檢出情況分析

2.2 不同檢查方法的診斷效能比較

聯(lián)合組敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能比較（%）

3 討論

胃癌在臨床中的發(fā)病率較高，由于其早期癥狀并不具備特異性，因此很容易受到患者的忽視，進(jìn)而出現(xiàn)治療延誤問(wèn)題，一旦在出現(xiàn)典型癥狀后確診，往往已經(jīng)處在較差的預(yù)后狀態(tài)[6]。為確保患者能夠得到更為理想的治療效果，應(yīng)當(dāng)盡早診斷疾病，并予以早期臨床干預(yù)，因此科學(xué)的胃癌早期診斷方法也成為人們的重點(diǎn)關(guān)注話(huà)題[7]。幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致諸多胃部疾病產(chǎn)生的主要因素，其誘發(fā)胃癌產(chǎn)生的主要機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：①幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)造成機(jī)體PG水平上升；②幽門(mén)螺桿菌的代謝產(chǎn)物會(huì)破壞胃黏膜，胃黏膜上皮細(xì)胞會(huì)對(duì)致癌因子產(chǎn)生直接作用；③一旦發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染，將會(huì)造成機(jī)體啟動(dòng)特異性免疫應(yīng)答程序，進(jìn)而阻礙胃黏膜自身修復(fù)進(jìn)程。基于此，既往主要是應(yīng)用碳13呼氣試驗(yàn)法，但患者在接受該項(xiàng)檢查之前，往往需要在1個(gè)月內(nèi)不接受鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物治療，否則會(huì)對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此仍有很多不足之處。

本研究針對(duì)胃功能三項(xiàng)指標(biāo)同碳13呼氣試驗(yàn)聯(lián)合使用的具體效果展開(kāi)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，相比單一使用碳13呼氣試驗(yàn)的單一組患者，聯(lián)合胃功能三項(xiàng)檢查的聯(lián)合組敏感度97.14%（68/70）、特異度97.67%（420/430）、準(zhǔn)確性97.60%（488/500）均更高（P＜0.05）。本研究結(jié)果與史欣然等[8]在其報(bào)道中提到研究組靈敏度95.00%（38/40）、特異性98.75%（79/80）、準(zhǔn)確率97.50%（117/120）均更高（P＜0.05）的結(jié)果一致。胃蛋白酶原是對(duì)胃黏膜功能及形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)的重要方式，其具體包括兩種亞型，即PGⅠ、PGⅡ[9]。兩種胃蛋白酶原雖然都是通過(guò)胃黏膜細(xì)胞分泌，但是其主要分泌細(xì)胞分別處在不同的分布位置，例如，前者主要是通過(guò)胃底腺主細(xì)胞以及頸黏膜細(xì)胞分泌形成；后者在此基礎(chǔ)上，還會(huì)通過(guò)近端十二指腸Brunner腺、胃竇油門(mén)腺分泌，在血清中具有比較穩(wěn)定的含量[10]。胃蛋白酶原是對(duì)胃體黏膜泌酸功能進(jìn)行反應(yīng)的良好指標(biāo)，同時(shí)也被稱(chēng)作是“血清活檢”[11]。所以當(dāng)患者有不同胃部病理性改變時(shí)，會(huì)因其分泌細(xì)胞的不同而發(fā)生分泌量的改變，特別是二者比值的改變幅度更為顯著[12]。因此很多研究會(huì)將PGR作為對(duì)胃黏膜功能狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)的重要指標(biāo)[13]。G-17屬于胃泌素的重要成分之一，其在機(jī)體中可對(duì)胃酸分泌進(jìn)程起到促進(jìn)作用，若機(jī)體中出現(xiàn)胃竇細(xì)胞萎縮的情況，往往該項(xiàng)指標(biāo)會(huì)顯著降低，因此G-17對(duì)胃竇分泌功能的反應(yīng)更為敏感，該指標(biāo)也會(huì)提示胃黏膜是否有病理改變，所以可以作為胃癌的預(yù)警因子[14]。同時(shí)，G-17主要經(jīng)過(guò)胃竇G細(xì)胞合成與分泌，其屬于一種多肽類(lèi)激素。該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)胃竇分泌功能具有較高敏感性，會(huì)反饋胃竇萎縮情況，有助于評(píng)估胃癌發(fā)生與發(fā)展的具體進(jìn)程。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，與碳13呼氣試驗(yàn)法檢查結(jié)果為陰性的患者相比，陽(yáng)性患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平相對(duì)更高，PGR相對(duì)更低，特別是在40～59歲的中年群體中更為常見(jiàn)[15]。而導(dǎo)致此現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因?yàn)椋菏艿接拈T(mén)螺桿菌感染的影響，患者胃黏膜會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，這時(shí)D細(xì)胞含量會(huì)下降，并導(dǎo)致胃泌素上升。同時(shí)，由于幽門(mén)螺桿菌尿素酶產(chǎn)氨，致使局部酸堿度上升，受到堿化反饋性的影響，同樣會(huì)增加胃泌素分泌量。由此能夠看出，PGⅠ水平越低表示疾病惡性程度越高，因此能夠?qū)⑵湟暈槲赴┖Y查指標(biāo)。不過(guò)PGⅠ對(duì)惡性程度的具體反映范圍還沒(méi)有統(tǒng)一確定，所以還需要做進(jìn)一步探討。

綜上所述，胃癌篩查工作十分關(guān)鍵，通過(guò)采取胃功能三項(xiàng)聯(lián)合碳13檢查，能夠具備更高的診斷效能，該方法的臨床價(jià)值突出，適合推廣使用。