陪伴我的PICC Q&A

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管輸液術(shù)（peripherally inserted central catheter,PICC）是將輸液導(dǎo)管由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）插入，將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的深靜脈置管輸液技術(shù)（如圖1）。因血管選擇的范圍較大，不需要手術(shù)放置，可在床旁由PICC 專科護(hù)士操作，穿刺成功率高，臨床應(yīng)用較多。PICC 主要適用于：①需要中長(zhǎng)期靜脈輸液治療；②輸注高滲、剌激性藥液，如靜脈營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等；③外周靜脈輸液受限者。

圖1

Q：什么是PICC 導(dǎo)管呢？

A：經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡(jiǎn)稱PICC（見圖2）。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是通過(guò)人體的外周靜脈，常從上臂外周靜脈穿刺進(jìn)去，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈中下1/3 處。在這個(gè)部位血液的流速是非常快的，每分鐘達(dá)到2000～2500 毫升，相當(dāng)于1 分鐘有2.5 升的可樂(lè)噴涌而出，在這么快的流速下，藥物進(jìn)入血液會(huì)被迅速稀釋，從而避免對(duì)血管造成損傷。PICC 的作用就相當(dāng)于一條人造血管進(jìn)入到血管內(nèi)，刺激性的藥物通過(guò)它進(jìn)入到體內(nèi)，替你的血管抵擋刺激性藥物的損傷。

圖2

Q：PICC 只能化療？還能做哪些治療？

A：PICC 導(dǎo)管適用于超過(guò)5 天中（長(zhǎng)）期靜脈輸液治療，能夠滿足輸注刺激性或高滲性藥物或需要快速補(bǔ)液的治療需求，如化療藥、腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品的輸注等都不在話下。

如果是耐高壓型PICC（紫色管體代表耐高壓、在延長(zhǎng)管處標(biāo)有“POWER INJECTABLE 耐高壓標(biāo)識(shí)），還可以輸注造影劑，完成增強(qiáng)CT 檢查，檢查前無(wú)需再重新置管（見圖3）。

圖3

Q：PICC 可以保留多長(zhǎng)時(shí)間?

A：PICC 導(dǎo)管最長(zhǎng)可以在體內(nèi)留置一年。當(dāng)然，具體的留置時(shí)間還要結(jié)合患者的實(shí)際情況，留置時(shí)間長(zhǎng)短主要取決于導(dǎo)管的使用目的，治療需要和維護(hù)情況。

Q：PICC 留置期間需要注意什么？

A: 每日保質(zhì)保量地完成PICC 自我觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常，對(duì)于導(dǎo)管的保護(hù)具有重要意義，具體的自我觀察由3 部分組成：一量、二摸、五看，具體如下：

一量：量什么？（見圖4）

圖4

測(cè)量肘橫紋上10 厘米的臂圍，與之前測(cè)量的臂圍作比較，若上臂增加2 厘米以上，可能有早期血栓的風(fēng)險(xiǎn)，建議咨詢就醫(yī)。

二摸：摸什么？

輕輕觸碰貼膜外穿刺點(diǎn)周圍，摸摸皮膚有沒(méi)有硬結(jié)、腫脹；摸摸接頭處有沒(méi)有松動(dòng)。

五看：看什么？（見圖5）

圖5

一看穿刺點(diǎn)有沒(méi)有發(fā)紅、水腫、滲液、滲血。

二看導(dǎo)管里有沒(méi)有回血，導(dǎo)管外有沒(méi)有打折、破損。

三看導(dǎo)管外露刻度有沒(méi)有變化。

四看貼膜下有沒(méi)有皮疹，接頭下有沒(méi)有皮膚受損。

五看貼膜有沒(méi)有松動(dòng)、卷邊、破損、潮濕的跡象。

特別要注意：如果發(fā)生導(dǎo)管斷裂、接頭松脫、導(dǎo)管脫出甚至拔出時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，將可見的導(dǎo)管部分反折并用橡皮筋、夾子或膠帶固定，并立即前往醫(yī)院就診。

Q：置管后正常生活會(huì)有影響？

A:置管后我們的一般日常生活是不受影響的，但有幾點(diǎn)需要注意的事項(xiàng)和禁忌事項(xiàng)：

日常活動(dòng)：

☆可做一般的家務(wù)，如掃地、做飯、洗碗等。

☆應(yīng)多做握拳松拳活動(dòng)（可使用助力球）及肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的彎曲伸展活動(dòng)。

☆可以進(jìn)行輕度日常鍛煉，如散步、慢跑、拉伸等。

☆可以淋浴洗澡，注意洗澡前使用袖套保護(hù)穿刺部位，或在淋浴之前用保鮮膜在置管部位纏繞2～3 周，纏繞部位應(yīng)超過(guò)穿刺部位上下方約5 厘米為宜，防止穿刺部位受潮。

禁忌事項(xiàng)：

☆不可牽拉導(dǎo)管，擅自撕開貼膜。

☆避免穿刺側(cè)的血壓測(cè)量及扎止血帶。

☆不可盆浴、泡浴，不可將穿刺部位浸泡于水中。

☆置管側(cè)手臂不可以拎重物（≥3.6 千克）、背包、抱小孩、拄拐杖。

☆不可進(jìn)行游泳、打球、引體向上、舉啞鈴、手臂用力旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。

☆睡覺(jué)時(shí)避免壓迫穿刺側(cè)手臂。

☆不可超過(guò)7 天后再來(lái)醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

☆如行CT 或MRI 檢查需注射造影劑時(shí)，除可耐高壓的PICC 導(dǎo)管（紫色PowerPICC），其他的PICC 導(dǎo)管嚴(yán)禁行高壓注射。

Q：還有哪些情況需要去醫(yī)院就診呢？

A：☆穿刺部位紅、腫、疼痛、有膿性分泌物、排除疾病原因體溫＞38.5℃。

☆導(dǎo)管內(nèi)回血或?qū)Ч芡饴堕L(zhǎng)度加長(zhǎng)。

☆置管側(cè)手臂或胸部有麻木、疼痛、燒灼感。

☆導(dǎo)管斷裂或破損（感覺(jué)胸悶或氣短）。

Q：汗液浸濕貼膜導(dǎo)致貼膜松脫怎么辦？

A：盡快到PICC 門診進(jìn)行處理，切勿自行解決，以免導(dǎo)管脫出，以及感染的發(fā)生。貼膜松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管固定不佳或?qū)Ч苊摮鲈斐僧愇唬婚L(zhǎng)時(shí)間處于潮濕、刺激的環(huán)境，易造成皮膚過(guò)敏。我們可以穿著寬松舒適衣物，夏天穿輕薄透氣衣物，尤其袖子和袖口，無(wú)論是外套還是內(nèi)搭都不要過(guò)緊。

Q：那PICC 置管什么時(shí)候才可以拔除呢？

A：根據(jù)患者治療時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)決定使用期限，正常情況下治療療程完成后，不再需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、化療的，就可以拔除PICC 置管，但長(zhǎng)期留置一般也不能超過(guò)1 年。