帶狀皰疹
——生命不能承受之痛

“蛇纏腰，腰盤(pán)龍”，這不是演雜耍，不是看馬戲，而是在說(shuō)一種連呼吸都會(huì)痛的病。此病古書(shū)中多有記載，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有云：“蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如壘壘珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較之干者多痛。”《外科大成》中說(shuō):“纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡。初生于腰，紫赤如疹或起水皰，痛如火燎。由心腎不交，肝火內(nèi)積，流入膀胱而纏帶脈也。”它可以長(zhǎng)在腰部，或肩膀、前胸、后背，甚至頭面部和四肢，以成條成帶成片之勢(shì)蔓延，這便是帶狀皰疹，一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，典型癥狀為簇集性水皰沿身體一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大。它帶給大家最深的印象就是痛，曾看到有話題——“超90%的成人體內(nèi)有水痘帶狀皰疹病毒”一度沖上微博熱搜榜前三，由此可見(jiàn)，這種痛帶來(lái)的恐懼恐怕是直抵靈魂深處的。

帶狀皰疹和水痘同宗同源，是同一種病嗎？

帶狀皰疹和水痘都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的。這種病毒經(jīng)過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入體內(nèi)，隨血液播散到全身。水痘的主要好發(fā)人群為未接種疫苗的兒童、免疫力低下人群。感染后，很多患者首次會(huì)以水痘形式發(fā)病，皮疹先發(fā)生于軀干、頭部逐漸擴(kuò)散至面部，最后四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開(kāi)始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。但是水痘是一種自限性疾病，不治也能好，整體病程1～2 周，所以除了出痘的時(shí)候難受外，感覺(jué)并不可怕。需要注意的是，若孕婦罹患水痘，其胎兒可能被感染，并導(dǎo)致胎兒畸形。多數(shù)患者痊愈后可在體內(nèi)形成抗體，獲得持久免疫力，但是病毒卻留下了，長(zhǎng)期潛伏在人體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，平時(shí)處于休眠狀態(tài)，伺機(jī)而動(dòng)。當(dāng)機(jī)體由于熬夜、過(guò)度勞累、精神壓力過(guò)大、營(yíng)養(yǎng)不良等原因?qū)е旅庖吡Φ拖聲r(shí)，體內(nèi)潛伏的病毒就會(huì)被激活，病毒從神經(jīng)節(jié)沿著感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)支配的皮膚內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，產(chǎn)生皰疹。同時(shí)被病毒侵犯的神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生炎癥甚至壞死，引發(fā)神經(jīng)痛。所以帶狀皰疹的發(fā)生，就是這些早已潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被再次激活導(dǎo)致的。

為什么皰疹消退了，還是感覺(jué)那么疼？

帶狀皰疹的臨床過(guò)程可以分為四個(gè)階段：前驅(qū)期、皰疹期、恢復(fù)期和后遺癥狀期。多數(shù)患者在通過(guò)及時(shí)、規(guī)范的治療后，疼痛和其他不適的感覺(jué)會(huì)逐漸消失，達(dá)到臨床治愈。但也有部分患者會(huì)經(jīng)歷第四個(gè)階段，出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這就可以解釋為什么皰疹消退了，還是感覺(jué)那么疼。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的定義尚未統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)學(xué)者多認(rèn)為是帶狀皰疹皮疹消退后持續(xù)超過(guò)1 個(gè)月的疼痛，而國(guó)外學(xué)者則認(rèn)為它應(yīng)該被定義為皮疹發(fā)作后持續(xù)超過(guò)90 天的疼痛。在我國(guó)，數(shù)據(jù)表明29.8%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)展為皰疹后神經(jīng)痛，且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。它和三叉神經(jīng)痛并稱(chēng)為“疼痛之王”，患者可呈持續(xù)性燒灼痛伴感覺(jué)過(guò)敏，或陣發(fā)性刺痛，疼痛程度不一。局部皮膚正常刺激時(shí)即可誘發(fā)疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的顯著臨床特征。嚴(yán)重的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可導(dǎo)致睡眠障礙、抑郁、體重減輕、慢性疲勞和無(wú)法進(jìn)行日常活動(dòng)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度與皮疹形成前是否存在疼痛、皮疹嚴(yán)重程度、炎癥反應(yīng)、年齡和免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。

這么痛，怎么治？

根據(jù)對(duì)《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專(zhuān)家共識(shí)》的解讀，對(duì)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的治療，強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行臨床規(guī)范化診療和全程管理，從帶狀皰疹急性期就要進(jìn)行干預(yù)，并針對(duì)不同時(shí)期疼痛的發(fā)生機(jī)制，給予連續(xù)、針對(duì)性的治療，數(shù)管齊下，以達(dá)到控制癥狀，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量的目的。

1.急性期藥物治療：發(fā)病后最好72 小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物。常用藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋等。對(duì)于免疫功能低下的患者，無(wú)需考慮發(fā)病時(shí)間，均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。針對(duì)急性劇烈疼痛的癥狀，口服止痛藥物是最經(jīng)濟(jì)有效的治療方式，根據(jù)不同的疼痛程度選擇不同的藥物。一般輕中度疼痛可以選用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體消炎藥，如雙氯芬酸鈉洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布膠囊等；中重度疼痛可選擇曲馬多、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物等。此外，提高免疫藥物如干擾素、胸腺素等也可應(yīng)用。

2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要有藥物療法、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入療法、物理療法、精神心理干預(yù)等。藥物治療主要是口服加巴噴丁、普瑞巴林或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。神經(jīng)阻滯治療常用局部麻醉藥加適量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行注射。微創(chuàng)介入治療主要是通過(guò)神經(jīng)射頻、電刺激等進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控，達(dá)到控制疼痛的效果。物理治療包括激光、電療、沖擊波治療、超聲波治療等。對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼的患者，需要重視心理干預(yù)。此外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治，中藥、針灸、電針、拔罐、火針等對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛也具有獨(dú)特的療效。

帶狀皰疹疫苗，建議打嗎？

截至目前，多國(guó)均有研究表明，帶狀皰疹疫苗可有效降低帶狀皰疹的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)成本。我國(guó)已經(jīng)于2020 年6 月批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗正式上市。且我國(guó)發(fā)布的《帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專(zhuān)家共識(shí)》明確推薦年齡在50 歲及以上且免疫功能正常的人群接種帶狀皰疹疫苗。臨床上也認(rèn)為帶狀皰疹疫苗對(duì)于帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的管理具有重要的價(jià)值，因?yàn)樗苡行ьA(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，即使接種后仍發(fā)病，其疼痛等臨床癥狀也會(huì)明顯減輕，所以被視為“一級(jí)預(yù)防”手段。