卒中相關(guān)失眠的評估和管理，來看最新專家共識建議

卒中相關(guān)睡眠障礙（SSD）是卒中后常見癥狀，且易被忽視。近期，《卒中相關(guān)睡眠障礙評估與管理中國專家共識2023》發(fā)布，主要聚焦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的SSD評估及治療方法的新進展。關(guān)于卒中相關(guān)失眠的評估和管理，共識主要提出以下推薦意見。

卒中相關(guān)失眠的評估

（1）卒中患者失眠障礙及失眠癥狀患病率很高，對卒中患者應(yīng)盡早進行失眠癥狀評估及必要的干預(yù)（Ⅰ類推薦，B-NR級證據(jù)）。

（2）卒中相關(guān)失眠患者的失眠病因評估應(yīng)包括：環(huán)境因素、情感障礙、藥物及腦損害部位等，同時要明確是否共患其他類型睡眠障礙疾病[如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、RLS等]，以便采取針對性治療策略（Ⅰ類推薦，C-LD級證據(jù)）。

（3）根據(jù)臨床需要進行相關(guān)量表評估和選擇性應(yīng)用PSG/體動記錄儀進行評估（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。

卒中相關(guān)失眠的管理

非藥物治療：

（1）積極處理卒中患者的失眠癥狀，以改善卒中患者預(yù)后，并提高卒中患者的生活質(zhì)量（Ⅰ類推薦，B-NR級證據(jù)）。

（2）睡眠衛(wèi)生教育在卒中相關(guān)失眠治療中有積極作用（Ⅱa類推薦，B-NR級證據(jù)）。

（3）認(rèn)知行為治療（包括個體化護理、正念療法、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等）不僅有利于改善卒中患者失眠，而且有助于卒中患者疲勞、抑郁癥狀的緩解（Ⅱa類推薦，B-NR級證據(jù)）。

（4）經(jīng)顱磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量，且安全性良好（Ⅱa類推薦，B-R級證據(jù)）。

（5）對于輕中度卒中患者的早期失眠，采用早晨光照療法可以改善日間嗜睡、疲勞、抑郁及生活質(zhì)量（Ⅱa類推薦，C-LD級證據(jù)）。

（6）針灸治療可以改善卒中相關(guān)失眠，且有較高的安全性（Ⅱa類推薦，B-R級證據(jù)）。

藥物治療：

（1）針對卒中相關(guān)失眠的藥物治療缺乏大規(guī)模臨床研究，現(xiàn)有證據(jù)表明有些治療失眠的藥物可以用于治療卒中相關(guān)失眠，例如：唑吡坦及右旋佐匹克隆可以改善卒中患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)較小（Ⅱa類推薦，B-R級證據(jù)）；蘇沃雷生與雷美替胺可以改善老年卒中患者的睡眠質(zhì)量（Ⅱb類推薦，C-LD級證據(jù)）；經(jīng)臨床研究證實療效的中成藥物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠質(zhì)量，降低神經(jīng)功能損害程度（Ⅱa類推薦，B-R級證據(jù)）。

（2）中草藥在治療卒中相關(guān)失眠可能有潛在益處，其安全性優(yōu)于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物（Ⅱb類推薦，B-NR級證據(jù)）。

（3）卒中相關(guān)失眠患者共病其他相關(guān)疾病，如焦慮、抑郁等，可以請相關(guān)專科會診或參考相關(guān)疾病診治指南進行處理（Ⅰ類推薦，C-EO級證據(jù)）。