公立醫院戰略預算管理體系建設探討

陸辰銘 金思淵 周建軍

摘? ?要：公立醫院是國家的重要組成部分，也是人民群眾的重要需求和保障，而公立醫院管理中的預算管理問題一直是制約其發展的重要因素。基于此，從戰略角度出發深度探討公立醫院戰略預算管理體系建設的問題和對策。建立科學的組織架構和管理模式，完善預算制度和流程，加強人才培養和管理，優化信息化建設和技術支持是構建公立醫院全面預算管理體系的關鍵，有助于提高公立醫院預算管理的效率和效果。

關鍵詞：公立醫院；戰略預算管理體系；問題；對策

中圖分類號：F235.1? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）11-0103-03

公立醫院是國家醫療保障體系的重要組成部分，具有重要的公共服務功能。隨著醫療改革和市場化進程的不斷推進，公立醫院面臨越來越大的經營管理壓力，如何優化經營管理水平，提高經濟效益和社會效益，是公立醫院管理的重要課題，而戰略預算管理是一種集成戰略管理和預算管理的管理模式，可以幫助公立醫院建立科學的戰略規劃和預算管理體系，提高醫院的經營效率和管理水平，積極構建公立醫院戰略預算管理體系成為目前的重點[1]。

一、公立醫院戰略預算管理的理論基礎

（一）戰略預算管理的含義

公立醫院戰略預算管理是指公立醫院為實現長期目標和中期目標，通過編制、執行和控制一系列預算計劃，以實現資源配置的最優化、績效管理的有效化和風險控制的規范化的管理過程。其核心在于戰略管理與預算管理相結合，通過確定戰略目標、制定預算計劃、實施控制和評估績效等環節，實現整個組織的經營效益和社會效益的最大化。

（二）公立醫院戰略預算管理體系的構成要素

公立醫院戰略預算管理體系的構成要素包括：戰略規劃、預算編制、預算執行、控制和評估五個方面。戰略規劃是指制定醫院的長期目標和中期目標，制訂相應的戰略計劃，明確組織結構和職責，確立戰略定位和發展方向。預算編制是指在戰略目標和計劃的基礎上，編制各項預算計劃，包括經營預算、投資預算、財務預算等。預算執行是指在預算計劃的指導下，按照規定的程序和標準，開展各項經營和管理活動。控制是指通過各種控制手段，對預算執行情況進行監督和調整，確保預算計劃的達成。評估是指對預算執行情況進行定量和定性分析，以評價預算計劃的執行情況和效果，為下一階段的預算編制和執行提供依據。

二、公立醫院戰略預算管理體系建設的主要問題

（一）戰略規劃不夠科學

公立醫院戰略規劃不夠科學，主要表現為缺乏有效的數據支持和市場需求分析，缺乏對市場需求的敏感性，往往是依據過去的經驗和感性判斷來制定戰略規劃，缺乏科學性和前瞻性。另外，有諸多公立醫院在戰略規劃過程中缺乏充分的調研和分析，沒有全面了解市場情況和患者需求，無法準確把握市場動態，導致戰略規劃的可行性和實施效果不佳。

（二）預算編制不夠精細

公立醫院預算編制不夠精細主要表現為預算科目不完善、細節不到位、考慮不全面等問題。有的公立醫院在預算編制過程中僅僅根據歷史數據和經驗進行簡單的預算編制，忽略了潛在的因素和風險，無法全面反映實際需求和資金狀況。此外，還有部分公立醫院在預算編制過程中，對預算科目和預算細節的考慮不夠充分，導致預算編制不夠精細，影響預算執行的準確性和效果。

（三）預算執行不夠規范

公立醫院預算執行不夠規范也是較為普遍的現象，有的公立醫院在預算執行過程中，缺乏明確的程序和標準，導致預算執行不夠規范。還有部分公立醫院在

資金管理方面存在管理不夠嚴格的情況，導致資金使用不透明和浪費現象的出現，在預算調整方面不夠及時，無法應對市場變化和患者需求的變化，影響預算執行效果。

（四）控制缺乏有效性

公立醫院控制缺乏有效性體現在監督制約不夠嚴格、監督手段不夠多樣化、內部控制不夠完善等多個方面，有些公立醫院在控制方面缺乏有效的監督制約機制，導致資金的浪費和濫用。或在監督手段方面不夠多樣化，過于依賴財務監管，忽視了其他重要的監督手段，在現實中無法有效控制財務風險和預算執行風險。

（五）評估缺乏客觀性

公立醫院評估缺乏客觀性表現為缺乏科學的評估指標、評估過程不夠透明、評估結果不夠準確等問題。如有的公立醫院在評估方面缺乏科學的評估指標，無法全面反映公立醫院的經營狀況和服務質量，影響了評估的客觀性和準確性，或者在評估過程中不夠透明，缺乏公開和參與，難以獲得廣泛認可和支持。

三、基于戰略的公立醫院全面預算管理體系構建

（一）戰略預算環境評估

在公立醫院全面預算管理體系構建的過程中，戰略預算環境評估是至關重要的一步，目的是通過對外部環境和內部環境的評估，為公立醫院的戰略預算制定提供參考和支持。首先，外部環境評估是戰略預算環境評估的重要組成部分，外部環境評估的目的是了解公立醫院所處的政策環境、經濟環境、社會環境和市場環境等方面的情況，這些因素將對公立醫院戰略預算的制定產生重要影響。例如，政策環境的變化可能會對公立醫院的資金來源、財務政策等方面產生重要影響；經濟環境的變化可能會對公立醫院的收入和支出產生影響；社會環境的變化可能會對公立醫院的管理方式和服務模式產生影響；市場環境的變化可能會對公立醫院的競爭力和發展前景產生影響。因此，評估外部環境，確定公立醫院戰略預算的外部限制和機遇，對于制定戰略預算具有重要意義。其次，內部環境評估也是戰略預算環境評估的重要組成部分，內部環境評估可以了解公立醫院的管理水平、財務狀況、技術支持、人才隊伍等，對公立醫院的戰略預算制定產生重要影響，能夠提高公立醫院的服務質量和效率，提升公立醫院的資金使用效率和財務風險控制能力，增強公立醫院的診療水平和服務能力；對于制定戰略預算也具有重要意義。

（二）戰略預算目標確定

首先，確定戰略目標是戰略預算目標確定的前提。公立醫院的戰略目標應該明確、具體，能夠反映公立醫院的使命和愿景，同時具有可實現性和可評價性。例如，公立醫院的戰略目標可能包括提高服務質量、提高服務效率、降低服務成本、提高管理水平等方面的目標。在確定戰略預算目標時，應該參照公立醫院的戰略目標，確保戰略預算目標與公立醫院的戰略目標相一致[2]。其次，確定預算目標是戰略預算目標確定的重要組成部分。公立醫院的預算目標應該具有可操作性、可實現性和可評價性，有助于推動公立醫院財務目標的實現。例如，公立醫院的預算目標可能包括提高收入、降低成本、優化資金使用、提高財務風險控制能力等方面的目標。在確定預算目標時，應該考慮公立醫院的財務狀況、管理水平、市場需求等方面的情況，確保預算目標具有可操作性、可實現性和可評價性。

（三）組織架構及預算制度與流程

組織架構及預算制度與流程是公立醫院全面預算管理體系構建的重要組成部分，其設計對公立醫院預算管理的實施和目標實現具有至關重要的作用。首先，公立醫院的組織架構應該合理、清晰，能夠滿足公立醫院的管理需求，具體而言，組織架構應該明確各部門的職責和權限，實現科學高效的管理，此外，組織架構還應該有利于協調各部門之間的關系，實現預算管理的協同效應。其次，設計完善的預算制度和流程時，應體現出科學性、完備性和操作性，以此滿足公立醫院的預算管理需求。預算制度和流程應該包括預算編制、預算審核、預算執行、預算調整等環節，并且應該規范各環節的操作程序和操作人員的職責。

（四）多層次預算評價體系

通過建立科學的預算評價體系，實現預算管理和目標實現的科學化、規范化，提高公立醫院的預算管理和目標實現的效果。首先，績效目標和評價指標應該與公立醫院的戰略目標和預算目標相一致。通過建立科學的績效目標和評價指標，實現公立醫院的預算管理和目標實現的科學化和規范化。同時，績效目標和評價指標還應該具有可操作性、可實現性和可評價性，有助于推動公立醫院預算管理和目標實現。其次，通過建立科學的績效考核和獎懲制度，實現公立醫院的預算管理和目標實現的有效性。績效考核和獎懲制度應該公正、透明，能夠激勵公立醫院員工積極工作，提高預算管理和目標實現的效果。另外，績效考核和獎懲制度還應該與績效目標和評價指標相一致，有助于實現公立醫院預算管理和目標實現的科學化和規范化。

四、公立醫院戰略預算管理體系建設的對策

（一）完善管理體制和機制

在公立醫院戰略預算管理體系建設中，完善管理體制和機制是非常關鍵的一步，這涉及建立科學的組織架構和管理模式，確立管理職責和權限，明確各級管理人員的職責和權利，實現科學高效的管理。首先，建立科學的組織架構，科學的組織架構可以有效地分工和協作，提高管理效率和質量，在建立組織架構的過程中需要根據醫院的規模和特點，科學合理地設置各級部門和職能，明確管理職責和權限，確保管理職責的分工合理、權利的分配公平。同時，要注重管理職責的橫向和縱向協調，建立科學的管理架構體系，實現管理的協同效應。其次，加強信息溝通和協調，實現各部門之間的協作和配合，提高管理效率和質量，其中在加強信息溝通和協調的過程中，需要注意以下幾個方面：一是建立信息共享平臺，實現信息的及時共享和交流；二是建立協調機制，確保各部門之間的協作和配合；三是加強內部溝通，注重橫向和縱向的溝通，促進信息的流通和溝通的暢通。最后，實施全員參與的管理模式，激發員工的積極性和創新意識，提高管理效能和員工滿意度。

（二）加強人才培養和管理

首先，建立人才培養和管理體系是預算管理體系建設的重要保障，該體系應包括員工招聘、培訓、發展、績效管理、激勵等環節。在員工招聘環節，應制定科學的招聘標準和程序，以確保能夠吸引到高素質的人才；在員工專業知識培訓環節，根據現有情況科學制定培訓計劃和課程，提高員工的工作素質和專業技能；在員工職業發展前景環節，構建科學合理的晉升和發展機制，以激勵員工不斷進步；在員工績效管理和激勵環節，要制定科學的績效考核和激勵制度，以激發員工的工作積極性和創新意識。其次，加強員工培訓和績效管理是戰略預算管理體系建設的深度細化。在培訓內容方面，應開展多種類培訓課程，包括管理技能、醫療技能、溝通技巧等，以塑造全能型員工隊伍；在員工績效管理方面，除了制定科學的績效考核和評價體系，還要深入具體地細化評估員工的績效和貢獻，為員工的晉升和激勵提供可信服的依據。最后，實施人才流動和交流機制是戰略預算管理體系建設不可或缺的重要一環。通過鼓勵員工流動和交流，可以提高員工的工作經驗和管理技能，促進知識和經驗的交流和分享。比如，在公立醫院內部設立職位輪崗制度，促進員工的職業發展，或開展公立醫院內部人才交流活動，增加員工的管理經驗和技能，構建人才交流機制，提高員工的管理視野和能力。

（三）優化信息化建設和技術支持

優化信息化建設和技術支持是公立醫院戰略預算管理體系建設的重要組成部分。信息化建設和技術支持的優化可以提高工作效率和質量，有利于實現預算編制、執行和評估的數字化、自動化、精細化。具體措施包括以下幾個方面：首先，加強信息化建設和技術支持。公立醫院需要建立完善的信息化平臺和技術支持體系，以支持戰略預算管理體系的建設和實施。在信息化建設方面，公立醫院應該加強對信息化建設的投入，包括硬件設備和軟件系統的升級和改造。在技術支持方面，公立醫院應該建立專業的技術支持團隊，為預算編制、執行和評估提供技術支持和保障。其次，提高信息化應用水平。在新時期公立醫院應該培養員工信息化素質和技能，鼓勵信息共享和互通，實現信息化資源的共享和協同。公立醫院可以采取多種措施，包括開展培訓、制定操作規范、建立信息化學習平臺等，提高信息化應用水平和管理水平。最后，創新信息化應用模式。公立醫院要創新信息化應用模式，推動信息化與管理的深度融合，提高管理效率和決策精度，可以建立數據分析平臺、應用人工智能技術、推廣物聯網應用等，以此提高信息化應用水平和管理效率。

（四）規范財務管理和預算執行

首先，建立規范的財務管理和預算執行制度，這是保證公立醫院戰略預算管理體系有效運轉的前提條件，該制度應該包括預算編制和執行的規范與流程、財務管理和報告的規范與流程、財務審計和監督的規范與流程等。同時，該制度應該依據國家法律法規和公立醫院實際情況制定，并嚴格執行，確保財務管理和預算執行的規范和透明。其次，加強財務監督和管理，這是規范財務管理和預算執行的重要保障，對此公立醫院應該加強內部控制體系的建設，完善財務風險控制和預警機制，加強對財務流程和財務報告的監督與審計，確保財務管理及預算執行的規范和透明。

總之，公立醫院戰略預算管理體系建設是一項復雜的系統工程，需要從組織架構、預算制度和流程、人才培養和管理、信息化建設和技術支持等多個方面綜合考慮和實施。本文在探討公立醫院戰略預算管理體系建設問題的基礎上，提出一系列對策措施，旨在為公立醫院的預算管理提供參考和支持。

參考文獻：

[1]? ?唐菊香，牟燕，江霞.基于事項管理的全面預算管理體系建設：以A公立醫院為例[J].大眾標準化，2022（8）：66-68.

[2]? ?張麗媛.公立醫院預算管理體系建設存在的問題和解決方案[J].內蒙古科技與經濟，2021（21）：64-65.

[責任編輯? ?立? ?夏]