居民電子健康檔案的收集、管理和利用創(chuàng)新研究

武依然 韓瑋

一、居民電子健康檔案的重要意義

居民電子健康檔案是國家基本公共衛(wèi)生服務項目中最重要的一項，是檢驗區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務成效的支撐性載體。而基本公共衛(wèi)生服務項目是衛(wèi)生健康系統面向基層的一項長期性、基礎性制度安排，是政府實施的面向全民的一項普惠性政策。

居民電子健康檔案是居民健康狀況的資料庫，從出生開始，記錄新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童的生長發(fā)育、健康狀況、計劃免疫等信息。記錄女性人生各個時期，特別是懷孕期間的健康管理信息。記錄老年人健康管理與各時期患病時的醫(yī)療保健信息。記錄患有高血壓、2型糖尿病人群的血壓、血糖、用藥等身體狀況。記錄患病人群使用中醫(yī)藥的管理情況。總之，居民電子健康檔案記錄了個人生活方式、營養(yǎng)狀況、體力活動狀況、心理狀態(tài)、體檢情況等各個項目，是陪伴居民終生的、全面的、綜合的、連續(xù)的健康資料。

管理好、利用好居民電子健康檔案對居民個體做好健康管理，對政府了解、預防地方性疾病具有非常重要的意義。管理好、利用好居民電子健康檔案可以提高居民對社會發(fā)展的綜合滿意度，增強居民健康獲得感，助推經濟發(fā)展成果全面共享，助推改革成果共享，實現基本公共衛(wèi)生服務均等化，實現國家實施基本公共衛(wèi)生服務的初衷和目標。

二、居民電子健康檔案的收集

2009年，按照政府要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始為轄區(qū)居民建立居民電子健康檔案。剛開始，建立的是紙質檔案，隨著社會的發(fā)展，電腦的普及，居民健康紙質檔案逐步被電子檔案代替。居民電子健康檔案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)居民建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通常利用居民就醫(yī)、上門服務、疾病篩查、健康體檢及義診宣傳等方式建立居民電子健康檔案。

（一）設立體檢季

每年在一段時間內，基層醫(yī)療機構組織醫(yī)務人員到鄉(xiāng)村、居民生活小區(qū)、機關、企事業(yè)單位開展活動，免費為轄區(qū)65歲以上居民體檢，借此機會，建立和完善居民電子健康檔案。

（二）與家庭醫(yī)生簽約綁定

目前，每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構均開展家庭醫(yī)生簽約服務。在家庭醫(yī)生為居民服務的同時，完成建檔工作。以裕華區(qū)裕強社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，裕華區(qū)裕強社區(qū)衛(wèi)生服務中心在一樓大廳前臺同時安排了家庭醫(yī)生簽約、護士和家庭醫(yī)生助手3個崗位。護士和家庭醫(yī)生助手負責詢問基本情況、開具體檢表、現場建立健康檔案，發(fā)現健康問題后簽約醫(yī)生進行健康管理，包括開具輔助檢查、藥物處方和非藥物處方等。

（三）再造工作流程

通過流程重新設計，將就診和建檔結合。以長安區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，桃園社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置健康管理中心，其功能之一就是建檔隨訪。患者前來就診，由導診臺引導至健康管理中心，完成建檔工作。

（四）刷身份證建檔

為每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備刷卡器，只要刷取身份證，就能為居民建立電子健康檔案。

（五）收集居民健康檔案

為方便管理，全省居民電子健康檔案全部錄入到河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統。隨著上級部門要求的不斷更新，此系統也不斷升級，使用起來也更加方便。目前，石家莊市普通人群的建檔率已達到60%，65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產婦、7歲以下兒童等重點人群的檔案已經基本建立。除鹿泉區(qū)外，全市居民電子健康檔案已全部收集在河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統。

三、居民電子健康檔案的管理

（一）分類進行管理

將65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產婦和7歲以下兒童等確定為重點人群，開展精細化管理。65歲以上老年人每年進行一次免費體檢。高血壓患者、2型糖尿病患者每年進行4次隨訪，記錄用藥、血壓、血糖調整情況，孕產婦從一開始懷孕到產后按規(guī)定進行管理，7歲以下兒童進行一般體格檢查、疫苗接種等管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會把上述情況及時錄入到居民電子健康檔案，掌握重點人群健康狀況。

（二）開展核查清理

按照“誰管理、誰負責、誰規(guī)范”的原則，持續(xù)清理核查現有居民電子健康檔案，對已死亡的，及時進行死亡登記，對已外遷不再提供服務的，要及時申請轉出，對重大邏輯錯誤和不實信息進行甄別修正，對重復檔案進行歸并遷移。截至目前，全市共核查1092萬份，核查率為75.92%。修正個人信息重復、隨訪服務重復錄入的檔案29317份，對照死因監(jiān)測數據刪除已死亡未登記檔案27535份，刪除重復檔案4557份。

（三）完善質控機制

建立全流程質控的居民電子健康檔案常態(tài)化工作機制。建立市級居民電子健康檔案質量控制與指導中心，指導全市開展技術指導及日常評價，進一步優(yōu)化市級基本公共衛(wèi)生服務項目專家?guī)旖ㄔO，優(yōu)化專家隊伍年齡、學歷結構，圍繞專家調用、會商、培養(yǎng)、激勵和進退等重點環(huán)節(jié)，建立科學、完備的專家培養(yǎng)使用管理機制。

四、居民電子健康檔案的利用

建立居民電子健康檔案的最終目的就是利用，是將居民電子健康檔案管理系統與婦幼系統、診療系統、民政系統等實現互聯互通，數據共享，屆時居民看病時，醫(yī)務人員通過查看健康檔案信息，可以了解居民的健康狀況，包括既往病史、藥物過敏史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境等，從而對居民的健康狀況作出綜合評估，采取相應的治療措施。既可減少重復檢查、用藥，降低醫(yī)療費用，還可將相關診療信息錄入居民電子健康檔案，實現健康檔案動態(tài)更新，實現真正意義上的“活檔”。

我國的居民電子健康檔案系統多數處于一種各自建設、各自開發(fā)的狀態(tài)，是一座座孤島，是“死”檔。據統計，全國僅有26.7%的地區(qū)實現了健康檔案跨級別、醫(yī)療機構共享，58%的地區(qū)實現了區(qū)域內集成醫(yī)療衛(wèi)生機構間或單個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用[1]。推動居民電子健康檔案“活”起來的途徑主要有以下幾個：

（一）推動檔案開放

依照我省《居民電子健康檔案開放操作手冊（2022版）》《居民電子健康檔案調閱操作手冊（2022版）》，進一步優(yōu)化居民電子健康檔案向居民個人開放渠道，將電子健康檔案開放率納入績效評價指標體系，通過行政手段干預加快居民電子健康檔案開放。加大宣傳力度，發(fā)放居民告知書，告知電子健康檔案內容、建檔初衷、調閱使用的方式方法等。通過檔案開放和居民調閱兩個率的提高，來倒逼居民電子健康檔案的真實、完善，切實充分發(fā)揮其基石和支撐作用。

（二）完善石家莊智慧健康網

統一全市市級公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的網絡數據接口，打破互聯互通的數據壁壘，實現了8所市級公立醫(yī)院、31所縣辦醫(yī)院、321所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的門診和住院基本信息、用藥記錄、檢驗報告、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和居民電子健康檔案信息等數據互通共享，實現65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、孕產婦和7歲以下兒童等重點人群的有效管理，降低居民醫(yī)療費用，避免重復檢查，合理利用醫(yī)療資源。醫(yī)療信息的互聯互通為當下正在推廣的單病種付費以及今后的醫(yī)保打包付費奠定了基礎。

（三）調動醫(yī)生調閱的積極性

目前，雖然多個醫(yī)療衛(wèi)生機構間診療數據與居民電子健康檔案之間實現了互聯互通，但數據調閱與診療人次有非常大差距。截至目前，市級公立醫(yī)院的數據調閱次數有10.4萬次，占全市診療人次的3‰。醫(yī)保打包付費全面推廣后，調閱次數將會大幅躍升，居民電子健康檔案的初衷作用也將充分發(fā)揮。

（四）設立試點

將居民體檢報告與電子健康檔案數據實現對接。將裕華區(qū)裕強社區(qū)衛(wèi)生服務中心設為試點，通過完善、深化“互聯網+醫(yī)療健康”應用，裕強社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠調閱轄區(qū)居民的體檢信息，便于基層醫(yī)療機構了解轄區(qū)居民的健康狀況，并根據既往病史等相關健康資料，給出干預方法，發(fā)出健康提醒，進行有針對性的健康教育，引導家庭、個人養(yǎng)成良好的行為和生活方式，更好地落實健康中國、健康石家莊從“以治療為中心”轉向“以人民健康為中心”的核心理念，加快推進健康中國、健康石家莊建設。

五、居民電子健康檔案的保密

（一）制定相應的法律法規(guī)

制定相關法律法規(guī)詳細規(guī)定居民電子健康檔案在規(guī)劃、創(chuàng)建、保管、利用和銷毀階段的隱私保護，明確數據歸屬，強化電子健康檔案隱私保護的監(jiān)管體制[2]。在相應的法律法規(guī)出臺之前，管理部門、使用單位應當建立健全保密制度，確保不發(fā)生居民電子健康檔案信息不泄露。

（二）使用高度安全可靠的運行保障平臺

電子健康檔案存放在專門的健康管理平臺，全市已互聯互通的醫(yī)療衛(wèi)生機構均使用衛(wèi)生專線，查閱、錄入相關診療信息必須通過專線。

（三）取得居民授權

調閱居民電子健康檔案相關信息，必須取得居民授權。授權的方式有很多，比如居民就診時，面對面詢問、刷取居民就診卡、刷身份證或者簽訂授權書等，不論采取哪種方式，最終目的是取得居民授權。

（四）分級管理

對電子健康檔案管理和使用單位的人員進行分級管理，每級人員的權限不同，能夠管理和使用的范圍不同。按照工作方便和管理權限，級別越高的用戶，看到的內容和數量就越多。級別越低的用戶，看到的內容和數量就越少。

（五）加強人員管理

醫(yī)生、護士、醫(yī)技、公衛(wèi)人員等都可以調閱居民電子健康檔案，作為使用人員，必須加強道德和職業(yè)操守教育。而管理人員，必須挑選政治素質好、公道正派、遵紀守法、責任心強、保密觀念強的人員。

參考文獻：

[1]王存庫、湯學軍、包培文等電子健康檔案建設現狀及開放便民應用技術路徑研究 中國衛(wèi)生信息管理雜志 2020，17（1）：1-5.

[2]鐘其炎：澳大利亞電子健康檔案全生命周期隱私保護體系及借鑒，北京檔案，2019（2）：16-21.

作者單位：石家莊市衛(wèi)生健康委醫(yī)療評價指導中心