Bobath療法聯合腦電生物反饋治療腦癱兒對語言發育障礙和姿勢發育異常的影響

周宇航 成慧焱 李 歡 張冰潔

河南省焦作市婦幼保健院兒童康復科 (河南 焦作 454000)

腦癱全稱腦性癱瘓，是指在孕產婦孕期、圍生期以及嬰兒出生后1個月的這段時期內，嬰兒由于發育缺陷或非進行性腦損害而出現一類病癥，其病因構成復雜，患者臨床上常表現為智力功能障礙、姿態及運動功能異常等[1-2]。由于腦癱發病多出現在嬰幼兒期，如不及時采取干預治療，不僅會造成患兒行動障礙，還會導致其在發育過程中出現骨骼畸形、智力障礙等嚴重后果[3]。Bobath療法是臨床腦癱常用的一種治療手段，屬于神經生理療法，主要通過抑制腦癱患兒特定的異常姿勢反射，誘導患兒獲得自主活動和動作技巧的能力[4]。Bobath療法雖然能夠有效緩解腦癱患兒的姿勢異常，但其無法改善患兒的智力功能，故單獨應用仍存在一定局限性。腦電生物反饋治療也稱神經反饋治療，是利用腦電生物反饋治療儀對腦損傷患者的腦電異常進行糾正，從而改善其腦功能的一種神經電生理治療技術[5-6]。由于腦電異常在腦癱患兒中普遍存在，并且其異常程度與患兒的年齡、損傷功能區等密切相關[7]，因此可以通過腦電生物反饋治療的方式促使腦癱患兒智力功能的正常發育，但目前相關的研究則鮮見報道。基于此，本研究采用臨床隨機對照試驗的方法，分析并探討了Bobath療法聯合腦電生物反饋治療對腦癱患兒語言發育障礙及姿勢發育異常的影響，以期為這類患兒臨床治療手段的選擇提供可選方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年5月至2022年5月我院收治的120例腦癱患兒作為本次研究的對象，其中男性69例，女性51例，年齡9～70個月，平均(33.42±12.34)個月；腦癱分型：痙攣型76例，肌張力低下型30例，不隨意運動型11例，混合型3例。根據臨床治療方法的不同，將患兒分別納入聯合組(63例)和對照組(57)例，兩組患兒的臨床資料經比較，差異均不存在統計學意義(P＞0.05)，故可行組間對比，見表1。本研究已經我院倫理委員會批準確認可行，且所有研究對象的家長均對研究目的、內容知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：符合小兒腦性癱瘓的相關診斷標準[8]；年齡1～6歲；經CT、MRI等影像學手段確認無腦部腫瘤、血管畸形，并有典型腦性癱瘓影像學表現；能夠定期到院參與治療。排除標準：已有嚴重智力障礙，無法參與智力測評；合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病；合并其他嚴重先天性疾病；無法耐受腦電生物反饋治療；不依從治療。

1.2 治療方法對照組患兒予常規腦神經營養藥物、活血藥物、肌肉松弛劑等治療，同時采用Bobath療法進行治療。Bobath療法的具體內容為：(1)核心運動能力康復訓練：由康復醫師對患兒進行靜態的頭頸部拉伸，之后維持姿勢不變以固定支撐，將患兒腰骶部朝下，置于Bobath球體上后并充分伸展患兒四肢，對于無法自主伸展的患兒則由康復醫師協助其在球體上沿著脊柱進行適當滾動，由腰椎至胸椎反復滾動，滾動速度依據患兒反應進行調整。之后，協助患兒屈膝坐下，臀部緊貼腳掌，固定好患兒下肢后康復醫師雙手置于患兒腋下向上拉伸使其上半身保持直立，緩慢向左/右進行軀體旋轉，雙側各一次。(2)患肢運動能力康復訓練：患兒取仰臥位，于患兒面前約50cm處用玩具或其他患兒感興趣的物品進行前后、左右緩慢移動，誘導患兒進行頭部運動，之后患兒換為俯臥位進行雙側肩部的向后伸展。存在雙上肢痙攣的患兒由康復師協助其進行雙側肩關節向后伸展與外旋，而后拉伸其肘關節并按壓以緩解痙攣；存在手指部痙攣的患兒則需要逐個手指進行拉伸；存在雙下肢痙攣的患兒需協助其屈髖屈膝，再將下肢內旋，并將踝關節背屈以緩解痙攣；(3)健肢運動能力訓練：康復醫師協助患兒四肢肘關節/膝關節于軟墊，而后將健康肢體抬起并進行推拉，過程中輔助患兒保持平衡以避免損傷。Bobath療法40min/次，1次/天，每周連續進行6天訓練后，休息1天，每個療程為2個月，共進行3個療程治療。

聯合組患者在對照組患者的基礎上增加腦電生物反饋治療。治療前，需要先安撫患兒情緒并與家長進行隨時溝通，并參照說明書對SPRINT-10腦電生物反饋治療儀(成都施必瑞特公司)進行預先調試。治療開始后，通過儀器嚴密檢測患兒的動態δ、θ、β和γ頻段的腦電參數，并以抑制4～8Hz θ波和增強13～32Hz β波作為主要方案進行干預治療。治療過程中，由醫師對患兒進行注意力、記憶力、辨別力等能力的訓練。腦電生物反饋治療30min/次，1次/天，5天/周，療程為3個月，共進行1個療程治療。

兩組患兒治療期間，必須與患兒家長保持聯絡，關注其心理變化，并及時答疑解惑，予以患兒及家長治療信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 姿勢控制能力 采用Pro-Kin254平衡測試系統測試患兒治療前后的姿勢控制能力，包括靜態平衡能力和動態平衡能力。測試在明亮、安靜的房間進行，患兒著矯形鞋自然站立于測試臺上，由醫師測量其壓力中心，而后進行平衡能力測試。靜態平衡能力：將測試臺固定鎖鎖住，而后觀察患兒靜立30s內身體的晃動狀況，觀察指標選用重心擺動長度(壓力中心移動距離)和運動外周面積(壓力中心移動區域面積)，數值越大則患兒靜態平衡能力越差。動態平衡能力：去除固定鎖，將測試臺傾斜至5°，患兒在測試臺站立30s靜止不動，若扶欄桿或移動則判為測試失敗，觀察指標選用偏移指數(患兒偏移線與垂直線形成的角度)，數值越大則患兒靜態平衡能力越差。所有測試均有同一醫師指導完成。

1.3.2 “起立-行走”計時測試 患兒獨立從椅子站起，向前行走3m后返回椅子處并坐下，記錄這一過程時間，時間越短則行走姿勢越好，跌倒風險越低。

1.3.3 兒童語言發育遲緩檢查法(S-S法) S-S法將兒童語言的發育水平由差至優，分為第一階至第五階，根據患兒治療前后S-S評分的變化判斷療效。(1)痊愈：語言發育水平達到第一階，與同齡健康兒童無異；(2)顯效：語言發育水平較治療前提升至少1個階段；(3)有效：語言發育水平較治療前有所改善，但是提升不足1個階段；(4)無效：語言發育水平較治療前未有改善，甚至更差。總有效率=1-無效率。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件對研究所獲數據進行分析。計數資料用n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。正態分布的定量資料用(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。設置檢驗水準α=0.05，若P＜0.05則表明差異具有統計學意義。前述所有觀察指標檢測均重復至少三次。

2 結 果

2.1 兩組姿勢控制能力比較治療前，兩組重心擺動長度、運動外周面積和偏移指數相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組重心擺動長度、運動外周面積和偏移指數均較治療前顯著減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)；并且，聯合組治療后三項指標均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組姿勢控制能力比較

2.2 兩組步行時間比較治療前，兩組步行時間相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組步行時間均顯著少于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)；并且，聯合組治療后步行時間少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組步行時間比較(s)

2.3 兩組語言發育改善效果比較聯合組語言發育改善有效率92.0%(58/63)顯著優于對照組77.3%(44/57)，差異有統計學意義(χ2=9.381，P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組語言發育改善效果結果比較

3 討 論

腦癱是嬰幼兒常見的難治性神經系統疾病之一，也是導致兒童智力低下、癲癇、姿勢異常等殘疾的重要原因[9]。近年來，雖然我國新生兒死亡率呈逐年下降趨勢，但是腦癱的發病率仍居高不下，這不僅嚴重危害了患兒的生命健康，還會對患兒的家庭甚至社會帶來嚴重的負擔[10-11]。運動功能障礙和姿勢發育異常是腦癱患兒最主要的癥狀，臨床上常通過康復訓練的手段進行干預，并且嬰幼兒時期由于患兒各項發育功能障礙尚未固化，因此越早進行干預效果越為顯著[12]。Bobath療法是通過叩擊手法和抑制異常動作或姿勢，引導患者正確完成相關動作訓練，從而使其恢復本體感覺，獲得正確的動作/姿勢反射的康復治療方法[13]。目前，Bobath療法已經成為腦癱臨床較為成熟且有效的康復訓練方法，但該療法側重糾正患兒的運動及姿勢異常，對智力發育障礙的改善效果則存在一定局限性[14]。

腦癱患兒通常伴有大腦語言中樞損傷，表現為語言發育遲緩，若不及時糾正會導致患兒智力發育障礙。腦電生物反饋是利用神經電生理技術，通過觀察腦電頻率判斷患者的神經元活動情況，并使用腦電治療儀糾正異常腦電波，同時指導患兒自主控制腦電活動，達到改善大腦功能的效果[15]。在本次研究中，通過在Bobath療法的基礎上聯用腦電生物反饋治療，腦癱患兒的動、靜態平衡能力和步行運動能力均較治療前顯著改善，并且改善效果要明顯優于單純Bobath療法。腦癱患兒姿勢發育異常主要是因為大腦中樞失去了對脊髓運動細胞的控制，因此，除了通過Bobath療法促進正常的運動神經反射建立外，還需要促進中樞神經系統功能的恢復。在腦電生物反饋治療中，醫師能夠通過監測患兒不同波段的腦電波異常增加或減少的情況，相對應地抑制或增強異常腦電波，從而糾正患兒異常興奮、自控能力差等癥狀，使其能夠更好地控制自身肢體動作及姿勢。相關研究也證實，腦電生物反饋可以顯著抑制腦癱患兒的痙攣癥狀，改善其自控能力及運動功能[16]。此外，在語言發育的改善方面，本研究結果顯示聯合組語言發育改善有效率92.0%顯著優于對照組77.3%，進一步提示腦電生物反饋的應用能夠促進腦癱患兒智力發育，改善其語言能力。腦電生物反饋治療的機制目前尚未完全闡明，現階段研究表明，其一方面可以糾正腦癱患兒的異常腦電波，另一方面還可調節中樞神經系統中的神經遞質代謝，進而提高其認知能力和語言發育水平，改善其智力發育[17]。既往研究也表明，腦電生物反饋治療能夠通過誘導患者腦電波的改變從而更好地調整神經生理學指標，可以作為常規康復訓練的補充治療手段進一步改善患者的認知能力[18]。

綜上所述，Bobath療法聯合腦電生物反饋治療能夠有效促進腦癱患兒語言發育，糾正其姿勢發育異常，改善其步行能力，值得在臨床推廣。