目標設置理論下的肢體語言對神經內科護患溝通有效率及對患者依從性、自我效能的影響＊

樊鳳蓮 周俐紅 路 燕

河南省新鄉市中心醫院/新鄉醫學院第四臨床學院神經內科 (河南 新鄉 453000)

隨著神經內科相關疾病的診斷率增加，神經內科中由于疾病原因拒絕溝通的患者也隨之增多[1]。神經系統相關疾病會給患者帶來不良情緒，出現自我效能感低而拒絕與護士溝通[2-3]。這對病情的恢復有不利影響[4]。神經內科護患溝通困難是目前仍然面臨的難題。有效的護患溝通對患者后續的治療及恢復情況尤為關鍵。肢體語言對患者而言接受度更高[5]，有研究表明[6]，恰當的肢體語言能夠提高護患之間的信任感。另外，目標設置理論的應用能夠促進最終護理目標達成。本研究以目標設置理論下的肢體語言對神經內科患者進行干預，其應用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月至2022年12月我院神經內科收治的患者180例。按照拋硬幣法隨機分組，均分為對照組90例，進行肢體語言溝通干預，試驗組90例，進行目標設置理論下的肢體語言溝通干預。試驗組：年齡區間39-92歲，平均(55.68±4.20)歲，53例男性，37例女性，文化水平：大專以下53例，大專及以上37例，病程(3.91±1.25)年。對照組：年齡區間41-96歲，平均(55.12±4.23)歲，54例男性，36例女性，文化水平：大專以下51例，大專及以上39例，病程(4.05±1.28)年。試驗組與對照組的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：神經內科的患者；排除標準：溝通障礙；伴有惡性腫瘤；預計生存時間少于半年；拒絕參與研究。

1.2 方法對照組進行肢體語言溝通干預，試驗組進行目標設置理論下的肢體語言溝通干預。

對照組實施肢體語言溝通干預。(1)微笑服務。在護理過程中、醫院各處遇到患者時均保持微笑，消除患者的抵觸情緒。(2)人文關懷。對于患者多一些理解和換位思考。多詢問患者是否有不舒服，是否有需求。盡可能的滿足患者的需求。(3)眼神溝通。在每日的查房、輸液、發藥等過程中，多以眼神給予患者肯定，緩解患者的焦慮情緒。(4)肢體溝通。根據不同疾病的患者病情，進行相關肢體語言的互動，通過適當的按摩，并告知患者病情恢復情況，提升患者自信心。在患者出現不適后，及時處理后握住患者的手，拍拍患者的肩膀、背部，安慰患者。(5)語言溝通。在干預期間，多與患者溝通，言語鼓勵患者，如：“今天不錯，進步很大”、“要好好吃藥哦，已經好多了”，輔助肢體語言溝通時應用。并且干預期間及時了解患者的病情及恢復情況，出現不良事件及時通知醫護人員處理。另外，注意患者是否有負性情緒，及時給予疏導。

試驗組實施目標設置理論下的肢體語言溝通干預。(1)設置目標。根據患者病情、自身情況、病程等對每位患者制定詳細的目標方案。其中包括3個月的最終目標和分解后的周目標以及日目標。緩解患者病情，降低不良感受，是護士和患者的共同目標。最終目標：護患溝通有效率90%以上。初次護患溝通有效率為42%。第一周至第十二周：每周提升4.5%。每日提升0.64%。每日完成自主服藥、配合輸液等打卡。制定肢體語言溝通的目標。護理人員肢體語言溝通最終目標：完成對每位患者168次的肢體語言溝通。第一周至第十二周：每周14次的肢體語言溝通。每日2次的肢體語言溝通。(2)實施。分別于每周一早上8：00進行目標完成情況的匯報。對于目標完成情況低于50%的受試者進行復盤，找尋目標完成率低的原因，對于確實是目標達成較為困難的受試者，重新制定目標方案。督促完成日常目標。兩組均干預12周。

1.3 觀察指標

(1)護患溝通有效率

以我院自制護患溝通量表評價護患溝通情況。信度為0.792，效度為0.906。信效度較好。顯效：患者愿意與護士溝通，配合護士工作；有效：患者愿意與護士溝通，配合護士部分工作；無效：患者不愿意與護士溝通，不配合護士工作。護患溝通有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。

(2)神經功能

神經功能缺損程度評分量表[7]評價神經功能損傷，患者所得分值與神經功能損傷成正比。

(3)依從性

采用我院自制依從性量表評價患者依從性。該量表信度為0.781，效度為0.918。主要包括3個選項，(1)完全依從；(2)部分依從；(3)不依從。統計患者完全依從率。

(4)自我效能

自我效能感量表[8]評價神經內科患者的自我效能。患者所得分值與自我效能感成正比。

(5)焦慮

漢密爾頓焦慮量表[9]評價神經內科患者焦慮情況。患者所得分值與焦慮程度成正比。

1.4 統計學處理SPSS 26.0處理數據，計量資料以(±s)描述，t檢驗，計數資料以[n(%)]描述，χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 護患溝通有效率試驗組護患溝通有效率高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 護患溝通有效率[例(%)]

2.2 干預前后神經功能干預前，試驗組與對照組神經功能差異不顯著，P＞0.05，與干預相比，干預后神經功能評分均顯著降低，試驗組神經功能評分低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 神經功能損傷評分

2.3 依從性試驗組完全依從率高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 依從性[例(%)]

2.4 自我效能試驗組自我效能評分高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表4。

表4 自我效能評分

2.5 焦慮情況干預前，試驗組與對照組焦慮評分差異不顯著，P＞0.05，與干預相比，干預后焦慮評分均顯著降低，試驗組焦慮評分低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表5。

表5 焦慮評分

3 討 論

神經內科多為腦梗死、腦膜炎、癡呆、癲癇、面癱等患者。另外，還包含交叉心理疾病神經衰弱、睡眠障礙等患者[10]。上述疾病伴有治療周期較長、預后不良，還可能導致并發癥的發生。這也影響患者的心理，導致護患溝通無效[11]。肢體語言溝通從患者拒絕語言溝通出發，幫助患者打開心扉，拉近與患者的距離是有效溝通的第一步[12]。研究顯示，將大目標分解成小目標、及時復盤督促的方式是達成最終目標的有利手段[13]。本研究采用目標設置理論下的肢體語言對神經內科患者進行干預。本研究發現，目標設置理論下的肢體語言明顯提升了神經內科護患溝通有效率，這可能是由于肢體語言溝通拉近了與患者的關系，患者對護士工作的接受度增加，運用目標設置理論后，以將大目標分解為小目標的方式也增加了患者完成目標的簡易程度。

目標設置理論下的肢體語言促進了患者神經功能的改善。神經系統相關疾病的發生可能與神經遞質及其受體異常有關。神經元通過神經遞質進行信息的傳導[14]。神經遞質的異常可能導致不同種類的神經性疾病，伴隨不同程度的認知功能減退。神經內科患者多伴隨神經功能損傷，干預及時可能改善神經功能損傷，一旦損傷成為不可逆，患者的后續恢復情況不好評估，預后相對較差[15]。本研究干預結果顯示，目標設置理論下的肢體語言改善了患者神經功能損傷。分析原因為：目標設置理論下的肢體語言溝通提升了護患的溝通有效率，從而患者病情及恢復狀況及時掌握并采取相應措施。及時干預，延緩病情進展，緩解神經損傷。

目標設置理論下的肢體語言提升了患者的依從性。患者依從性不高是護患溝通有效率低的重要原因之一。分析原因可能為：肢體語言增加了患者對護士的信任，在目標設置理論的影響下，患者、護士均以促進疾病康復為目標，從而提升了患者的依從性。目標設置理論下的肢體語言提高了患者自我效能感。目標設置理論的實施與自我效能感具有一定相關性。在大目標分解為小目標之后，患者達成目標可能性越高。因此，患者的自我效能感隨著小目標的實現而提高。目標設置理論下的肢體語言改善率患者焦慮抑郁情緒。適當的肢體語言能夠刺激機體分泌促進人體放松的激素，緩解患者緊張焦慮的情緒[16]。

綜上所述，目標設置理論下的肢體語言能夠提高神經內科護患溝通有效率，提升患者依從性及自我效能感，明顯改善患者認知功能及不良情緒。