階梯式心理護理對肺癌手術患者疾病不確定感、應對方式的影響

張亮亮,呂婭敏,陳魯玉

(河南省胸科醫院 鄭州大學附屬胸科醫院 河南鄭州450000)

手術是治療非小細胞肺癌的重要手段[1],肺癌手術患者常伴有顯著的心理應激反應,常見焦慮、抑郁、精神病性、恐慌等[2]。有研究顯示,腫瘤的生長與心理應激有一定相關性,且圍術期負性心理可影響治療及術后恢復效果[3]。實施有效的圍術期干預,可緩解患者應激反應,調節身心狀態,為手術及術后恢復奠定基礎。惡性腫瘤會使患者及家屬對疾病產生不確定感,進而影響應對方式,不利于康復[4]。本研究對肺癌手術患者實施階梯式心理護理,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年6月1日～2022年6月30日收治的180例肺癌手術患者作為研究對象。納入標準:經內鏡或影像學、臨床及病理診斷為非小細胞肺癌;意識清楚,有正常的溝通表達能力;可自行或在協助下完成相關量表評估。排除標準:無法耐受手術或腫瘤易發生遠處轉移、不符合手術指征者;存在嚴重認知障礙、精神障礙者;正接受抑郁癥或焦慮癥相關治療者;有酒精或藥物依賴史者。采用隨機數字表法分為干預組和對照組各90例。干預組男61例(67.78%)、女29例(32.22%),年齡(61.27±7.25)歲;付費方式:醫保43例(47.78%),農村合作醫療31例(34.44%),自費9例(10.00%),其他7例(7.78%)。對照組男64例(71.11%)、女26例(28.89%),年齡(60.96±7.04)歲;付費方式:醫保46例(51.11%),農村合作醫療29例(32.22%),自費7例(7.78%),其他8例(8.89%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 研究對象入院第1天進行基線評估,評估結束后立即發放《肺癌圍術期階段性健康手冊》并引導閱讀。

1.2.1 對照組 實施常規健康教育及圍術期干預。護理人員對患者進行口頭健康教育,鼓勵患者與護理人員、病友溝通交流,主動表達情緒,出院后保持每周1次電話隨訪。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上予以階梯式心理護理。①護理小組構建、培訓:小組包括工作經驗豐富的護理人員、心理咨詢師、精神科醫生,共12名成員,對其進行階梯式心理護理培訓,內容包括肺癌患者心理特點及需求,量表的應用及評價方法,階梯式心理護理理論及實踐方法。②第一階段:觀察等待。患者入院第1天,對其實施常規健康教育,了解其情緒及心理狀態,為其介紹階梯式心理護理流程,告知患者有問題及時主動聯系護理人員,此階段干預時間為1周,1周內跟蹤觀察患者情緒、心理狀態。③第二階段:指導性自助。第2周實施基于問題解決療法的階段性指導,在溝通中進行指導,同時獲得患者反饋,引導患者主動訴說,并對其關注的問題進行分類:a.無實際影響的問題;b.對生活有一定影響,但通過努力可實現控制的問題(如術后生活能力和社會功能的恢復);c.已成定局,無法改變的問題。采用問題解決療法六步法解決第二類問題,明確問題、確定目標、頭腦風暴提出解決辦法、分析利弊討論出最佳辦法、具體實施、評估效果,在此過程中對患者予以充分支持。④第三階段:心理咨詢師面授指導。針對術前可能存在的心理問題進行認知干預,指導其閱讀《肺癌圍術期階段性健康手冊》,結合患者的一般狀況進行針對性的術前心理健康教育,緩解其焦慮和恐懼情緒。⑤第四階段:專業心理干預。協同精神科醫生進行強化干預,幫助患者建立對術后康復的正確認知,解釋可能出現的并發癥及術后康復需要經歷的過程,強調術后早期康復鍛煉的重要意義。

1.3 評價標準 ①心理應激[5]:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者負性心理情緒進行評價。②心理彈性[6]:干預前后采用心理彈性量表(CD-RISC),從樂觀性、堅韌性、力量性3個維度對患者心理彈性進行評估。③疾病不確定感[7]:干預前后采用中文版住院患者疾病不確定感量表(MUIS),從復雜性、不可預測性、信息缺乏、不明確性4個維度進行評估。④應對方式[8]:干預前后采用簡易應對方式量表(SCSQ),從積極應對、消極應對2個維度對患者應對方式進行評估。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MUIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MUIS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SCSQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SCSQ評分比較(分,

3 討論

有研究顯示,多數惡性腫瘤患者在確診后出現情緒異常,部分患者會發展為影響生活質量的心理障礙[9]。肺癌患者由于對疾病預后、治療效果的不確定,加上體質下降、手術創傷、經濟壓力諸多因素的影響而產生焦慮反應。焦慮、抑郁是一種心理應激反應,與軀體疾病相互作用,影響預后[10]。基于此,肺癌圍術期心理護理十分重要。

本研究開展階梯性心理護理,針對肺癌手術患者的心理特征,有計劃地實施心理干預。在患者入院后,開展為期1周的心理狀態評估與跟蹤觀察,在階梯性心理護理內提出問題,確定干預目標,制訂具體干預方案。階梯式心理護理屬于新型心理護理模式,按照干預成本由低到高,干預強度由弱到強的順序,實施3步以上的心理干預措施[11]。早期予以低成本、低強度干預,若患者心理困擾未得到解決,則逐步予以更高強度的心理干預,例如藥物療法、認知行為療法等[12]。

階梯性心理護理具有最小限制性的特點,不受時間及經濟成本所限,在護理管理者監測下實施,干預效果不佳則由管理者提供新的決策,必要時由精神科醫生予以專業指導[13]。本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS評分均較干預前降低(P<0.01),且干預組低于對照組(P<0.01),證實階梯式心理護理對改善肺癌手術患者心理應激具有顯著效果。正如兩組干預前均存在明顯的負性情緒,而常規模式下,即便進行了一定的心理干預,焦慮、抑郁情緒仍不同程度存在。心理干預依賴于醫生、護理人員、患者的共同參與,而受限于工作時間、資源,醫護人員通常難以充分把握每個患者的心理狀況,對患者的心理異常也很難給予足夠重視。常規心理干預以普遍性勸慰為主,并未針對肺癌手術患者的心理特點進行護理干預。階梯式心理干預采用基于個體發展的干預措施,循序漸進地改善患者負性心理狀態,提高適應環境和疾病的能力。

疾病的發生常伴隨疾病不確定感,尤其是危及生命的惡性腫瘤[14]。肺癌手術患者對手術效果和預后缺乏信心,對病情發展進程了解不足,缺乏自我診斷能力。疾病不確定感受多種因素影響,除疾病相關因素外,還與患者的自我調節能力密切相關[15]。應對是面對環境變化的自我調節行為,體現個體為了適應壓力環境、減少壓力,而做出的嘗試[16]。應對方式是避免自身出現負性情緒、倦怠、耗竭等心理危機而采取的應對策略,可以是積極的,也可以是消極的。本研究中,觀察組CD-RISC、MUIS、SCSQ量表各維度評分均優于對照組(P<0.01),證實了階梯式心理護理可增強患者心理彈性,減輕疾病不確定感,改善應對方式。

綜上所述,對肺部惡性腫瘤患者圍術期應用階梯式心理護理可降低患者的疾病不確定感,改善其應對方式,有助于負性心理情緒的調節,為手術及術后恢復奠定良好基礎,值得臨床廣泛推廣應用。