基于循證護理的術前訪視模式對不穩定型心絞痛PCI治療患者的影響

陳麗娜,楊朝霞,許慧娟,張 玉,左春霞

(山東第一醫科大學第二附屬醫院 山東泰安271000)

不穩定型心絞痛是一種嚴重的冠狀動脈疾病,是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征,能夠快速進展為急性心肌梗死甚至猝死。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是不穩定型心絞痛除藥物治療外最重要的治療方法,在緩解患者心肌缺血癥狀、改善預后方面療效確切。隨著冠心病發病率的持續升高,PCI數量日益增加。既往研究表明,接受PCI治療的患者容易出現焦慮、恐懼情緒[1]。借鑒外科術前訪視經驗,良好的術前溝通、健康教育能夠緩解患者圍術期負性情緒,對提高患者滿意度有積極意義。循證醫學通過匯總特定臨床問題,遵循嚴格流程篩選最佳證據,依據最佳證據制訂臨床決策,是指導臨床實踐的可靠方式。本研究將基于循證護理的術前訪視模式用于不穩定型心絞痛PCI治療患者中,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日在我院治療的不穩定型心絞痛PCI患者120例。不穩定型心絞痛診斷標準及PCI適應證遵照《中國經皮冠狀動脈介入診療指南(2016)》[2]要求。納入標準:①診斷明確,首次行PCI的不穩定型心絞痛患者;②年齡18～75周歲的患者;③術前病情穩定,生活能自理,能進行正常交流的患者;④同意參加本研究的患者。排除標準:①碘對比劑過敏者;②存在精神疾病或意識障礙者;③患有嚴重高血壓、心律失常及有出血傾向者;④診斷為惡性腫瘤且預計生存期不足1年者;⑤住院期間與醫護人員存在潛在糾紛者。采用便利抽樣法將患者1∶1分別納入對照組和觀察組。對照組60例,男28例、女32例,年齡44～75(63.57±3.52)歲;合并癥:甲亢5例,高血壓19例,心功能不全7例,糖尿病26例,貧血3例。觀察組60例,男31例、女29例,年齡46～77(64.21±3.39)歲;合并癥:甲亢4例,高血壓21例,心功能不全7例,糖尿病24例,貧血4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會已對本研究方案進行審查并通過,所有參加本研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統術前訪視模式。選擇臨床工作超過5年、N3層級以上的護師組成護理小組,由研究者自行培訓并考核。訪視對象包含患者本人和家屬,訪視時間為術前1 d下午,訪視過程10～20 min。依據患者情況采用個性化健康教育方案,訪視內容包括簡單評估患者一般情況、告知患者手術相關知識及術中可能出現的不適感等。

1.2.2 觀察組 采用基于循證護理的術前訪視模式。參考相關文獻[3-4],將訪視方案分為一級條目3項、二級條目13項、三級條目58項,方案具體實施內容如下。①術前評估:向主管醫生和責任護士詳細了解患者術前診斷、既往史、手術史、過敏史、特殊藥物使用情況(重點了解抗凝、抗血小板、二甲雙胍等與手術安全密切相關的藥物)、手術初步方案等病歷資料;評估患者生命體征、肢體活動、皮膚、橈動脈和股動脈搏動情況;查看患者血常規、肝功能、凝血功能、病毒免疫學以及心電圖、超聲心動圖等檢查報告;與患者和家屬交談,了解患者受教育程度、情緒狀態、經濟情況、對手術的認知情況等,心理、社會學資料。②術前健康教育:告知患者術前準備細節,如衣物準備、皮膚準備、飲食及排便等;預先向患者介紹導管室位置、基本設施、設備以及手術人員構成;配合多媒體手段簡要介紹手術過程,特別是麻醉方式、穿刺部位、手術開始時間、術中可能遇到的不適和手術用時;大致介紹手術可能產生的費用。③術前指導:結合手術流程訓練患者呼吸、屏氣、咳嗽等動作;告知患者手術過程中如何配合,如患者出現不適或者便意應及時告知醫護人員;同時,以舉例、暗示、引導等方式給予患者積極心理支持。

1.3 觀察指標 使用狀態-特質焦慮量表(STAI)[5]評估患者術前訪視前后焦慮情況,量表包含40個項目,第1～20項為狀態焦慮量表(S-AI),第21～40項為特質焦慮量表(T-AI);S-AI中半數正向條目,半數負向條目;T-AI中負向條目11項,正向條目9項;采用Likert 4級評分法,分數越高說明患者焦慮狀況越嚴重。患者病情穩定后,于出院前由責任護士采用自行設計的滿意度調查表對患者滿意度進行調查。

2 結果

2.1 兩組術前訪視前后STAI評分比較 見表1。

表1 兩組術前訪視前后STAI評分比較(分,

2.2 兩組術后滿意度比較 術后對患者滿意度調查顯示,觀察組術后滿意59例(98.3%),不滿意1例(1.7%);對照組術后滿意49例(81.7%),不滿意11例(18.3%)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.782,P<0.05)。

3 討論

術前訪視在外科手術患者中已經得到廣泛應用,并取得良好效果。針對目前介入治療術前訪視的重視程度不夠問題,構建規范的適用于介入治療患者的術前訪視模式十分必要。高棟姣等[6]通過循證方法構建了冠心病介入術后患者護理路徑,采用該路徑后患者焦慮、抑郁情況改善,術后心功能指標和生活質量評分均提高。宋秀等[7]基于循證理論構建急性心肌梗死行急診PCI治療患者圍術期全程護理方案,也取得良好效果。PCI是臨床治療不穩定心絞痛患者的主要方式,本研究將基于循證的術前訪視方案應用于PCI治療不穩定型心絞痛患者中,以評價其效果,為循證護理實踐提供經驗。

既往研究表明,PCI患者圍術期甚至術后半年內都可能出現抑郁、焦慮情緒,并且術后伴有負性情緒的患者心血管不良事件發生率升高[8-9]。牟改變等[10]發現,冠心病患者PCI術后6個月時家屬焦慮、抑郁程度與患者自護能力呈負相關。還有研究表明,PCI治療患者出現焦慮、抑郁還會使炎性因子水平升高,不利于患者術后康復,而心理干預可調節機體炎癥因子及心理狀態,提高患者治療效果[11]。本研究結果顯示,術前訪視后,兩組STAI得分均低于術前訪視前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);說明基于循證護理的術前訪視模式能夠在傳統術前訪視基礎上緩解患者焦慮狀態。本研究結果還顯示,觀察組術后滿意度高于對照組(P<0.05);說明基于循證護理的術前訪視模式可提高PCI患者護理滿意度?？紤]原因為采用基于循證護理的術前訪視模式后,護士訪視過程更注重個體化,健康教育內容更加全面、標準,同時兼顧了解患者經濟、心理、社會情況,有利于提高訪視效果。

綜上所述,基于循證護理的術前訪視模式可緩解不穩定型心絞痛PCI治療患者焦慮情緒,同時提高患者護理滿意度,具有一定臨床應用價值。