根本原因分析法在腹腔鏡下結直腸癌手術患者圍術期中的應用

賈 鋒,孫曉林,朱曉娟,聶 磊

(南陽市中心醫院 河南南陽473000)

結直腸癌(CRC)是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一[1-2],主要發病人群以老年患者為主。早期主要表現為胃腸道反應、便血和貧血等無特異性癥狀,隨著病情加重,晚期表現為食欲缺乏、大便次數增多伴有里急后重、排便時疼痛加劇等特異性癥狀[3],如不及時治療,腫瘤增大可致機械性腸梗阻。目前,臨床治療CRC患者常采用腹腔鏡等外科手術方式,但同時存在圍術期低溫和術后疼痛等不良結局,因此術后及時實施更為全面的護理干預尤為重要[4-5]。根本原因分析法是通過對患者進行全面綜合的分析和判斷,提前預知存在的護理風險,從而采取有效及時的護理措施來避免護理并發癥的發生,以提高整體護理質量,促使患者更快恢復。本研究旨在探討根本原因分析法在腹腔鏡下CRC手術患者圍術期和并發癥預防中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年12月31日醫院收治的60例CRC手術患者。納入標準:①經內鏡活檢病理證實CRC;②治療前血常規、肝腎功能和心電圖檢查均正常;③1個月內未進行放化療;④行腹腔鏡結直腸癌根治術,結直腸癌原發癌灶均行RO切除,且在術后經CT檢查均未見明顯殘留病灶和遠處器官轉移;⑤經醫院倫理委員會通過,CRC患者及家屬了解并知情同意。排除標準:①既往接受免疫治療;②合并腸梗阻和腹腔積液等;③肝、腎等重要臟器轉移手術史;④血液系統疾病病史。采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男21例、女9例,年齡40～65(45.52±3.74)歲;觀察組男19例、女11例,年齡40～65(45.36±3.58)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規圍術期護理。①入院后對患者及其家屬進行CRC和腹腔鏡手術相關知識的健康教育。遵醫囑術前2 d實施無渣飲食干預,術前1 d進流質飲食。②術前晚對患者進行灌腸,保持腸道清潔;對于不能保肛者,在腹部標記好人工肛門區域。③手術結束送回病房后,遵醫囑實施特級護理,監測患者24 h生命體征并記錄;固定引流管于床邊,保持引流管道通暢,當引流液超過1/3時,及時記錄和排空。④對于保肛患者,關注術后肛門首次排氣時間,遵醫囑進流質飲食,逐漸由半流質飲食過渡到軟質飲食。⑤術后5～6 d拔除導尿管,術后3～5 d拔除引流管,鼓勵患者早期下床活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用根本原因分析法進行干預。

1.2.2.1 組建專護小組 由本科室護士長擔任組長,組員由主治醫師1名,主管護師2名,資深護師2名以及若干名護理人員組成。小組成員共同學習根本原因分析法相關理論,通過收集現有病例和查閱相關文獻分析目前可能存在的護理風險并討論相應護理管理方案。由主治醫師和一名主管護師對CRC患者進行整體情況的評估和相關資料的收集,另一名主管護師負責查閱資料和患者的管理工作,護理人員負責護理方案的實施,護士長進行全局把控和人員的調配,定期組織進行腹腔鏡術前、術中及術后的護理知識培訓。

1.2.2.2 評估 患者入院后進行整體評估,包括患者的疾病程度、基礎疾病、身體機能和心理狀態等,評估患者可能出現的并發癥以及影響其發生的危險因素等,結合患者實際情況制訂護理計劃。

1.2.2.3 實施 ①術前:a.健康教育。根據患者受教育程度和接受程度采用回授法、圖文或視頻方式進行健康教育,包括可能發生并發癥的類型、征兆及相應的預防處理措施,告知患者并發癥對術后恢復的影響,引起患者及其家屬的重視。b.心理護理。積極、耐心的與CRC患者進行溝通,建立良好的護患關系,鼓勵患者講出內心的真實想法,及時開導并安撫患者不良情緒;為患者講解實際案例,提升患者治療疾病的信心,幫助患者做好術前準備。②術中:與手術室護士做好交接,患者進入手術室前30 min,開啟手術室溫控系統,進行手術臺預熱,與患者積極溝通,使患者感到舒適,以降低應激反應。③術后:患者采取去枕平臥位,頭偏向一側,術后8 h調整為半坐臥位,促進呼吸功能恢復;術后密切關注患者引流管是否通暢,引流液顏色、性狀并做好記錄,每班交接,出現異常及時報告主管醫生;術后采用自控式阻滯鎮痛泵,同時進行非藥物疼痛干預(包括心理疏導、疼痛知識健康教育、舒適體位、放松訓練等)。④并發癥預防:a.靜脈血栓形成。利用血栓評估表對存在血栓風險的患者進行評估,與主管醫生溝通,及時對患者雙下肢血管進行檢查,盡早采取干預措施。b.壓力性損傷。指導家屬為患者定時翻身、抬臀等,踝關節采用海綿圈進行保護,保持患者床單位整潔干燥,指導及時更換潮濕的衣物以及護理墊等,保持患者皮膚清潔干燥;密切觀察患者手術切口是否有腫脹、滲血情況,及時更換切口敷料。c.泌尿系統感染。保持生殖器清潔,每日消毒尿道口2次,觀察導尿管是否有堵塞、彎曲、受壓等情況。⑤出院:出院時發放健康手冊,面對面與患者及其家屬講解出院后居家護理的要點及注意事項,囑患者遵醫囑按時服藥,不可自行加減或停服藥物等,居家應延續院內康復訓練,定期復診。每2周對患者進行1次電話隨訪或家庭訪視,了解患者情況,并給予相應康復指導。兩組患者均持續干預至出院,出院后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后首次排氣時間、首后首次下床時間及住院時間。②術后疼痛:術后12、24、48 h,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]評估兩組患者疼痛情況。VAS分值范圍為0～10分,分數越高表示疼痛程度越嚴重。③胃腸道功能:干預前、干預1個月后,采用胃腸道癥狀評分量表(GSRS)評估兩組胃腸道功能[7],量表包括腹部癥狀和排便情況,有胸部不適、腹痛、饑餓感和反酸等16項癥狀,均采用7級評分法,分數越高表示胃腸道功能癥狀越嚴重。④并發癥發生率:比較兩組感染、血壓異常、低體溫和靜脈血栓等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后首次排氣時間、術后首次下床時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后首次排氣時間、術后首次下床時間及住院時間比較

2.2 兩組術后不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GSRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GSRS評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

大腸癌是源于直腸和結腸的消化道惡性腫瘤,具有高復發和遠處轉移的生物學特性,其發病機制尚不明確,若治療不及時,可發生癌組織遠處轉移和腫瘤增大,危及患者生命。目前臨床上常采用腹腔鏡下結直腸癌手術作為首選治療手段[8],腹腔鏡手術的治療效果雖然好,但仍屬于有創性治療方式,對患者身體的正常機能影響較大,因此做好圍術期護理,減少患者術后并發癥的發生尤為重要。

本研究結果顯示,觀察組術后首次排氣時間、術后首次下床時間及出院時間均短于對照組(P<0.01,P<0.05);術后12、24、48 h,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01,P<0.05)。原因分析:一方面,根本原因分析法通過收集現有病例、查閱相關文獻分析目前可能存在的護理風險探討相應護理管理方案,護理人員均掌握相關理論和干預要點,確定實施目標,為術后患者提供全方位保障[6,9];另一方面,加強了患者及家屬對術后并發癥預防的相關指導,在保障良好穩定的護患關系基礎上,利用術前健康教育和心理輔導,對患者術后活動方式進行模擬訓練。本研究中,干預后觀察組排便情況、腹部癥狀評分和GSRS總分均低于對照組(P<0.01)。分析原因:觀察組是從術后癥狀和并發癥出發對健康教育方式和干預方法進行的改良,利用視頻、圖文等方式進行健康教育,患者更易接受,始終強調并發癥風險,使患者及家屬更加重視,干預過程中不斷與患者溝通,提高患者配合度和安撫患者不良情緒,改善其不良心理狀態。根本原因分析法干預措施是在結構化的調查中進行持續性質量的改進,通過查閱相關文獻資料和針對每例患者的具體病情進行討論、制訂計劃和實施,加強組內干預人員的操作技能,創造患者術后良好的康復環境,改善患者胃腸道功能。

綜上所述,根本原因分析法應用于腹腔鏡下CRC手術患者圍術期,可減輕疼痛感,改善胃腸道功能,促進患者恢復。