公立醫院加強全面預算管理的對策研究

王寧

［摘 要］全面預算管理是公立醫院全面開展經濟活動的有效手段，可以為公立醫院提供有效的資金保障，實現對成本的管控，為醫療服務價格的制訂提供可靠的數據支撐，促進公立醫院收入結構和服務質量的改善。在新醫改背景下，公立醫院如何運用全面預算管理提高醫療服務效率和質量成為關注熱點。本文以公立醫院為研究對象，探討全面預算管理的作用和意義，分析目前公立醫院全面預算管理中存在的問題，并提出具體對策。

［關鍵詞］全面預算管理；公立醫院；預算編制

［中圖分類號］F27文獻標志碼：A

全面預算管理是一種以財務為中心的管理方式，其核心就是合理配置企業資源，使有限的資源得到最優配置，利用預算對企業內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調企業的生產經營活動，完成既定的經營目標。

1 全面預算管理對公立醫院的作用和意義

1.1 可以使企業資源配置優化

通過預算管理，公立醫院可以明確各責任單位在實現企業戰略目標過程中的具體職責、權利和義務，將資源分配到各個責任單位，使資源得到最優化的配置。在這個過程中，全面預算管理還可以協調公立醫院各責任單位之間、各責任單位與部門之間以及各部門之間的關系，通過建立合理的協調機制，使各部門在完成各自職責的同時達到共同目標［1］。

1.2 可以強化公立醫院內部控制

內部控制是指公立醫院在經營管理過程中，為保證組織目標的實現而建立起來的一系列制度、措施和程序。內部控制包括財務管理和內部控制兩方面的內容。全面預算管理是一種非常有效的內部控制手段，它可以強化公立醫院內部控制，促進公立醫院經營管理水平的提高［2］。全面預算管理可以使公立醫院內部的各個部門、人員在工作過程中都處于相互監督、相互制約的狀態，從而達到對公立醫院經營活動進行有效控制的目的。同時，通過實施全面預算管理，可以使各部門和人員明確自己應做什么、怎么做，從而提高工作效率。

1.3 可以提高員工工作積極性

在全面預算管理下，公立醫院各個部門、各個崗位的責任更加明確，使得員工更加關注自己的工作職責。在全面預算管理下，員工將會面臨更大的責任壓力，也能夠得到更多的工作機會和發展空間。同時，全面預算管理的實施，有利于建立公平公正的競爭機制，通過考核各個部門、崗位以及員工的工作情況，使優秀員工得到更多的獎勵。這樣，不僅可以提高員工的工作積極性，還能夠改善員工之間的關系，提高公立醫院整體的工作效率。另外，全面預算管理還有利于公立醫院內部各個部門之間建立良好的溝通和協調機制。全面預算管理可以加強各個部門之間、上下級之間、部門內部以及各崗位之間的溝通與協調。

1.4 可以實現公立醫院戰略目標

全面預算管理通過對公立醫院資源的合理配置，將戰略目標分解到每一個單位、部門和個人，并通過責任制度進行考核和評價，使公立醫院全體人員明確自己在實現戰略目標中所擔負的責任，并將每一個單位、部門、個人的目標與企業的總體目標聯系起來，從而使公立醫院全體人員統一思想、統一行動、同心同德地為實現戰略目標而努力。

2 目前公立醫院全面預算管理存在的問題

2.1 預算編制不科學

2.1.1 預算編制缺乏戰略性和長遠性

很多公立醫院對全面預算管理認識不足，認為預算編制是財務部門的事情，沒有將全面預算管理與醫院的發展戰略相結合，只注重年度經濟活動目標的分解，而忽視財務部門與其他部門在戰略目標上的協調與配合。因此，在編制預算時只考慮當前的需要，沒有長遠規劃和目標。例如：部分醫院將收入和支出結合在一起編制預算，以保證收支平衡為前提，沒有考慮醫療服務質量、學科建設、科研創新等方面經費；沒有考慮藥品和衛生材料以及大型醫療設備購置等方面的費用；沒有考慮醫保支出、財政投入、醫療價格調整等方面的影響。

2.1.2 編制方法不科學

醫院預算管理一般采用零基預算法、增量預算法、彈性預算法等方式進行編制。其中，零基預算法以過去一年的實際業務數據為基礎，結合未來的市場環境和政策變化而確定相應的預算金額；增量預算法以當年計劃任務完成情況為基礎，根據當年收入情況和支出情況進行合理測算，確定預算金額；彈性預算法以當年經濟發展情況為基礎，綜合考慮物價、工資、醫療服務價格等因素進行資金預算。但實踐中一般以零基預算法為主。由于公立醫院業務復雜、情況多變，每年的經濟環境都有很大變化，如果仍以以往年度的數據作為下一年度的預算金額，則會使預算管理失去科學依據。

2.1.3 預算編制與實際工作脫節

部分醫院在編制預算時，沒有充分考慮業務活動與財務活動之間的關系，往往導致預算與實際工作脫節［3］。例如：有的醫院只將收入目標分解到各業務科室或個人，沒有考慮科室收入和個人收入之間關系；有的醫院將醫療服務項目列入收支平衡表中進行核算；有的醫院只對業務量進行預算編制；有的醫院只對業務活動進行預算編制；等等。這些都會導致預算與實際工作脫節，不能將二者有機地結合起來。

2.2 預算執行力度不足

第一，全面預算管理是一項長期的管理工作，需要相關部門緊密配合才能順利開展，但目前部分醫院預算管理部門與業務部門之間溝通不夠充分，導致預算編制與實際執行脫節。例如，對醫院醫療業務活動進行預算時，只考慮醫療服務項目的收支情況，未將成本核算納入預算編制中。第二，預算執行缺乏剛性約束。目前，部分公立醫院在進行預算執行時，缺乏嚴格的控制程序，在執行過程中存在隨意調整的現象。部分公立醫院在進行財務預測時并不嚴謹，財務預測與實際情況存在較大的差異，導致預算指標與實際情況不符。第三，缺乏對全面預算管理工作的考核機制。全面預算管理涉及多個部門和多項工作內容，在執行過程中也存在許多困難和障礙。因此，需要建立科學合理的考核機制和評價標準，對全面預算管理工作人員的工作情況進行考核與評價，使公立醫院全面預算管理取得更好的成效。

2.3 預算管理觀念落后

公立醫院在全面預算管理觀念方面存在的主要問題包括：

第一，對全面預算管理的認識不夠。某些公立醫院對全面預算管理的認識僅僅停留在財務層面，對于預算編制、預算執行和預算分析等方面重視不夠，沒有建立完整的全面預算管理體系。

第二，缺乏有效的內部控制制度。醫院內部控制制度是醫院財務管理體系中不可缺少的一部分，內部控制制度越完善，財務管理體系就越健全，全面預算管理也就越完善。

第三，對全面預算管理的認識不足。部分公立醫院雖然建立了全面預算管理體系，但是對其認識不足，導致對全面預算管理沒有完整的認識。

第四，缺乏有效的激勵機制。公立醫院在采用激勵機制方面比較保守，大多數公立醫院都是采用事后考核方式，而忽視事前預算控制。醫院只有完善內部控制制度和建立有效的激勵機制，才能從根本上解決全面預算管理存在的問題。

3 加強公立醫院預算管理的對策

預算管理是公立醫院全面開展經濟活動的重要手段，是公立醫院進行精細化管理的基礎，有利于提高公立醫院資源的使用效率，保障公立醫院各項經濟活動的順利開展。但是目前公立醫院全面預算管理還存在諸多問題，如預算管理觀念落后、預算編制不科學、預算執行力度不足等。因此，可以從以下方面入手，加強公立醫院預算管理。

3.1 增強預算管理意識，完善預算編制

第一，公立醫院需要增強對全面預算管理的認識，轉變預算管理理念。一方面，公立醫院需要在思想上重視全面預算管理，將全面預算管理與戰略發展目標相結合，制訂與醫院戰略目標相一致的財務規劃［4］。另一方面，公立醫院需要加大對員工的培訓力度，使員工認識到全面預算管理對于醫院發展的重要意義。公立醫院應該開展對員工的思想教育工作，使員工形成良好的全面預算管理意識。

首先，要重視對預算管理人員的培訓工作，在培訓時，不僅要對預算管理人員進行全面系統的培訓，還需要注重對其思想觀念和專業技能等方面的培養，使其掌握全面預算管理的基本知識和技巧，并能將其應用于實際工作中。其次，在培訓過程中要注重培養預算管理人員的責任感和風險意識。當前部分醫院在進行預算管理工作時往往會忽略預算編制環節，導致預算編制不合理或編制工作不到位。因此，醫院在進行預算編制時需要注重培養工作人員的責任意識和風險意識，使其能夠充分認識到自身責任與醫院整體利益之間的關系。最后，醫院需要建立健全的激勵機制，鼓勵和支持預算管理人員對自身進行創新和突破，從而為全面預算管理工作提供人力保障。

第二，公立醫院需要科學、合理地編制財務規劃。首先，公立醫院應結合自身發展戰略和目標制定年度財務規劃。其次，公立醫院應該合理地編制業務預算。由于業務活動具有復雜性和不確定性，因此公立醫院的預算管理應該結合公立醫院實際情況進行編制。資本預算是在總投資不變的情況下，根據當年業務活動計劃和預計收益進行編制的。由于公立醫院資本規模大、投資項目多、經營風險高，因此需要合理地編制資本預算，合理地評估各項目的投資回報率和投資風險。

3.2 加大預算執行力度，保障預算管理效果

公立醫院需要加大預算執行力度，提高預算執行效果，為預算管理效果提供保障。

第一，加強對預算編制的宣傳和培訓，增加全員的預算編制意識［5］。公立醫院應充分利用信息化手段，加強對公立醫院全員的全面預算管理知識培訓。定期組織全院職工學習全面預算管理的相關知識，提高全員的預算編制意識和專業素養，為全面預算管理工作打下堅實的基礎。

第二，優化組織結構和考核機制。公立醫院應科學合理地設置組織機構，明確各部門及各崗位職責，建立科學的考核機制。通過制訂科學合理的考核方案，加強對各部門及各崗位職責履行情況的監督與考核。

第三，明確資金使用原則。公立醫院應根據公立醫院發展規劃制定資金使用原則，將資金使用重點放在關鍵領域和環節上。

第四，建立全面預算管理體系。公立醫院應加強全面預算管理體系建設，完善全面預算管理制度體系，明確各個部門及崗位在全面預算管理中的職責權限及工作流程。建立科學規范的全面預算管理信息系統和數據共享平臺，實現數據共享和信息共享。

要加強公立醫院預算管理部門的建設。預算管理部門作為全面預算管理的執行部門，在預算管理中具有重要的作用，應明確其工作職責，保證其發揮職能作用。要建立健全全面預算管理組織體系。公立醫院應建立健全全面預算管理組織體系，對醫院各個部門明確劃分職責，保證每個部門都能在預算管理中發揮各自的作用。公立醫院應建立統一的信息系統平臺，將財務會計和財務報表系統進行整合，并在此基礎上實現財務數據的信息化處理和分析。同時，應加強各部門之間的溝通與交流，確保各個部門都能參與全面預算管理，從而提高全面預算管理的效率［6］。

第五，加強對財務人員的培訓。公立醫院應注重對財務人員的培訓工作。定期組織財務人員學習全面預算管理知識及相關財務規章制度，提高財務人員的專業技能及業務水平；定期組織財務人員進行業務交流活動，促進財務人員之間相互學習、取長補短；定期組織財務人員進行知識培訓和考試活動等。

第六，加強對醫院運營情況的分析與研究。公立醫院應通過對運營情況進行分析與研究來加強全面預算管理工作。公立醫院應根據發展情況及時調整醫療服務價格及醫療服務收費標準，根據各部門業務發展情況及時調整固定資產折舊方法，根據國家政策調整醫藥耗材采購價格等，定期分析醫院收支情況、成本費用情況、資金來源等，分析醫療服務價格變化趨勢及醫保政策變化趨勢等。

3.3 完善監督考核機制，加強預算考核評價

第一，公立醫院應建立預算監督考核機制，將全面預算管理與績效考核相結合。在預算執行中，對各部門的工作內容、工作效率、工作質量進行定期考核，對預算執行不力的部門或個人進行懲戒和懲罰，以提高預算執行效果。同時，將全面預算管理與績效考核相結合，建立全面預算管理與績效考核一體化的監督考核機制。通過將全面預算管理與績效考核相結合，將全面預算管理與績效考核的結果與科室、個人的績效掛鉤，提高科室、個人參與全面預算管理的積極性。

第二，建立完善的全面預算管理監督機制，建立健全全面預算管理監督組織結構。將內部審計部門作為內部監督機構之一，在公立醫院內部設置獨立的內部審計部門，定期對公立醫院進行內部審計檢查。通過內部審計對公立醫院在全面預算管理方面的各項工作進行評價、分析和總結。建立獨立于業務部門之外的監督機構，監督業務部門日常工作中的各項財務行為。在加強公立醫院內部監督機制建設的同時，可以對公立醫院的各科室進行全面考評和考核，提高各個科室參與全面預算管理工作的積極性和主動性。

4 結語

公立醫院要建立健全全面預算管理機制，完善全面預算管理體系，嚴格按預算執行，結果要及時反饋并與績效考核掛鉤，實現預算的事前、事中、事后全過程管控。

參考文獻

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［2］蔣桂芹，倪爾福，王夢潔，等. 價值鏈視角下公立醫院全面預算管理研究［J］. 中國科技期刊數據庫 醫藥，2022（8）：4.

［3］程壽錦，徐立德. 全面預算管理視角下公立醫院預算管理案例分析［J］. 中國衛生經濟，2021，40（10）：79-83.

［4］周曉，周仁潔. 基于內部控制視角下S公立醫院全面預算管理優化研究［J］. ?2021（5）：271-272.

［5］葉意迪，倪麗俊. 全面預算管理視角下公立醫院成本管理控制探討［J］. ?2021（18）：192.

［6］閆晉潔. 財政項目預算角度下公立醫院全面預算管理思路探討［J］. 衛生經濟研究，2022，39（7）：57-59.