丹參飲加味聯合脫氧核苷酸鈉注射液治療對成人病毒性心肌炎氣滯血瘀型心肌功能、氧化應激的影響※

盧 艷 張 蕾 符大天 林 捷 符瓊方△ 楊樹博

(1.海南省瓊海市中醫院藥劑科,海南 瓊海 571400;2.海南醫學院第一附屬醫院藥劑科,海南 海口 570102;3.海南省婦女兒童醫學中心藥劑科,海南 海口 570102;4.海南省海口市人民醫院中醫科,海南 海口 570208;5.海南醫學院第一附屬醫院心內科,海南 海口 570102)

病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是病毒感染導致心肌出現的彌散性或局限性炎性改變[1],臨床中因感染病毒類型不一,故VMC癥狀表現多較為復雜,若治療不當,常易進展為擴張型心肌病,甚至導致患者死亡[2]。目前對于VMC的治療尚無特異性方案,既往多予抗病毒等對癥治療[3],雖然可改善患者癥狀,抑制疾病進展,但仍難以徹底恢復心肌功能[4]。研究證明,病毒感染導致的氧化應激反應是誘發VMC并推動病情進展的重要機制,抑制機體過度的氧化應激有助于VMC患者轉歸[5]。為探究更有效治療VMC的方法,2018年1月至2020年12月,在西醫常規治療的基礎上采用丹參飲加味聯合脫氧核苷酸鈉注射液治療成人VMC氣滯血瘀型42例,并分別與單純西醫常規治療42例、西醫常規聯合脫氧核苷酸鈉注射液治療42例對照,觀察對患者心肌功能及氧化應激反應的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為海南省瓊海市中醫院收治的成人VMC氣滯血瘀型患者,按照隨機數字表法分為3組,每組42例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《實用內科學》中VMC的診斷標準[6]。中醫臨床診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中VMC診斷標準,辨證分型為氣滯血瘀型[7]。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡>18歲,病毒學檢測證實為病毒感染,近1周內未使用過與研究相關藥物;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 兒童VMC患者;患有先天性心臟病或其他心肌疾病者;惡性腫瘤患者;合并有肝、腎等臟器功能異常者;對本研究藥物過敏者;孕期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組 予西醫常規治療,主要包括抗病毒、營養心肌、抗炎等對癥治療[6]。

1.3.2 對照組 在西醫常規治療基礎上加用脫氧核苷酸鈉注射液(北京賽升藥業股份有限公司,國藥準字H11022106)50～100 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,每日1次。

1.3.3 聯合組 在對照組的基礎上聯合丹參飲加味治療。藥物組成：丹參20 g,黃芪20 g,生地黃10 g,當歸10 g,郁金10 g,赤芍10 g,炙甘草10 g,砂仁6 g,檀香6 g,紅花6 g,川芎6 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.4 療程 3組均治療30天后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后心功能指標心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及心肌肌鈣蛋白T(cTnT)水平變化情況。②比較2組治療前后氧化應激指標一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽轉移酶(GST)及丙二醛(MDA)水平變化情況。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失,心電圖及實驗室檢查均恢復正常水平;顯效：臨床癥狀、體征基本消失,心電圖及實驗室檢查均基本恢復正常水平;有效：臨床癥狀、體征明顯改善,心電圖檢查可見輕微房室傳導阻滯或室性心動過速,實驗室檢查指標大部分恢復正常水平;無效：臨床癥狀、體征及心電圖、實驗室檢查均未見改善或進展[6]。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 聯合組總有效率95.24%(40/42),對照組總有效率80.95%(34/42),常規組總有效率59.52%(25/42),聯合組總有效率高于對照組及常規組(P<0.05),對照組總有效率高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 3組臨床療效比較 例(%)

2.2 3組治療前后心肌功能指標cTnⅠ及cTnT水平變化比較 與本組治療前比較,3組治療后心肌功能指標cTnⅠ及cTnT水平均降低(P<0.05),且聯合組治療后cTnⅠ及cTnT水平均低于對照組及常規組(P<0.05),對照組治療后cTnⅠ及cTnT水平均低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后心肌功能指標cTnⅠ及cTnT水平變化比較

2.3 3組治療前后氧化應激指標NO、SOD、GST及MDA水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后氧化應激指標NO及MDA水平均降低(P<0.05),SOD及GST水平均升高(P<0.05),且聯合組治療后NO、SOD、GST及MDA水平改善優于對照組及常規組(P<0.05),對照組治療后氧化應激指標NO、SOD、GST及MDA水平改善優于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 3組治療前后氧化應激指標NO、SOD、GST及MDA水平變化比較

3 討論

VMC發病機制復雜,一般認為其發病與病毒侵襲導致心肌發生炎性浸潤、變性、壞死有關,并激發機體免疫反應及氧化應激,進而加重心肌損傷[8]。研究證明,VMC患者心肌常存在嚴重炎性反應,炎性反應可誘導炎癥細胞因子生成,促進NO生成,NO不但可導致抗氧化酶失活,自身還可發生氧化反應生成NO2,進而催化脂肪酸、不飽和脂肪酸過氧化,生成脂質過氧化物,導致機體氧化應激平衡失調,MDA水平升高,SOD及GST水平降低[9-11]。NO還可與氧結合生成亞硝酸自由基,致使細胞功能損傷[12-13]。脫氧核苷酸鈉包含4種脫氧核苷酸鈉鹽,研究表明其可通過多種途徑發揮治療VMC的作用,可抑制、清除氧自由基,降低中性粒細胞趨化功能,保護血管內皮細胞,避免鈣超載導致的心肌細胞損傷發生,可促進冠狀動脈擴張,抑制血小板凝聚,改善心肌血供,促進受損心肌細胞修復,增強心肌功能,可發揮負性頻率及負性肌力作用,有效減輕心臟前后負荷,降低心肌氧耗,避免心肌細胞凋亡,還可促進腺苷生成,提高腺苷受體活性,糾正心肌細胞異常代謝[14]。故本研究結果顯示,對照組總有效率高于常規組(P<0.05),治療后心肌功能cTnⅠ及cTnT水平均低于常規組(P<0.05),氧化應激指標NO、SOD、GST及MDA水平改善均優于常規組(P<0.05)。

VMC屬中醫學“胸痹”“心悸”等范疇[15],認為本病多因身體虛弱,外感時邪溫毒,內傳于心,致心脈紊亂,氣機阻滯,瘀血內生,而致胸痹心痛[16]。故臨證需行氣化瘀,活血止痛。丹參飲原方出自《時方歌括》,僅由丹參、檀香、砂仁3味藥組成,方中丹參活血化瘀,通絡止痛,入血分,砂仁、檀香行氣止痛,入氣分,三藥共用可通氣血、止疼痛,且方中重用丹參,可活血化瘀而不傷氣血。我們在原方基礎上輔以郁金寬胸散結,行氣活血;赤芍、紅花、川芎涼血清熱,活血化瘀;生地黃可滋陰養血,清熱解毒;當歸活血補血,調經止痛;炙甘草益氣通陽,滋陰養血;黃芪補氣升陽,行滯通痹。諸藥共用,可共奏行氣化瘀、活血止痛之功。本研究結果顯示,聯合組總有效率高于對照組及常規組(P<0.05),心功能指標cTnⅠ及cTnT水平均低于對照組及常規組(P<0.05),氧化應激指標NO、SOD、GST及MDA水平改善均優于對照組及常規組(P<0.05)。

綜上所述,丹參飲加味聯合脫氧核苷酸鈉注射液治療成人VMC氣滯血瘀型臨床療效確切,可有效提高患者心肌功能,調節氧化應激平衡,緩解氧化應激損傷,療效顯著,安全可靠,值得臨床借鑒參考。