全程藥學干預對2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性、血壓和血糖達標率的影響

胡立業(yè) 劉蓉 黃宇清 袁首 來菱菱

（井岡山大學附屬醫(yī)院藥劑科 江西吉安 343000）

2 型糖尿病與高血壓是我國常見的慢性非傳染性疾病。隨著我國人口老齡化社會的發(fā)展，慢性疾病患病率呈逐年升高趨勢，尤其是合并兩種慢性病的患者，肥胖、代謝紊亂、心腦血管疾病等危重事件發(fā)生風險更高，嚴重危害到居民身心健康[1-2]。藥物是治療慢性病的主要方法，但患者必須長期、按時、按量服藥，才能遏制病情進展，減少心腦血管不良事件的發(fā)生。在實際用藥過程中，由于患者病情復雜，常需要服用多種藥物，加之患者對疾病認知不足、日常生活健康行為不佳，明顯降低用藥依從性，使疾病治療率、控制率偏低[3]。因此，患者用藥監(jiān)護水平直接關系到患者病情變化。藥學服務是由藥師提供的以提高患者生活質量為目的，合理藥物治療為中心的相關服務。采用全程藥學服務，可為患者提供全方位的藥學干預。本研究分析該干預方案對2 型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性、血壓和血糖達標率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取井岡山大學附屬醫(yī)院在2020 年5 月—2021 年6 月期間收治的80 例2 型糖尿病合并高血壓患者，按密閉信封法分為兩組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡40 ～68 歲，平均（54.85±4.18）歲；2 型糖尿病病程2 ～12 年，平均（6.98±1.05）年；高血壓病程1 ～8年，平均（4.96±1.02）年；文化程度：小學24 例，初中10 例，高中及以上6 例；當前用藥數(shù)量2 ～5 種，平均（3.81±0.43）種。觀察組男22 例，女18 例；年齡40 ～69 歲，平均（55.15±4.21）歲；2 型糖尿病病程2 ～13 年，平均（7.12±1.06）年；高血壓病程1 ～9年，平均（5.05±1.03）年；文化程度：小學25 例，初中12 例，高中及以上3 例；當前用藥數(shù)量2 ～5 種，平均（3.78±0.45）種。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，且符合審批標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合相關文獻對2 型糖尿病、原發(fā)性高血壓的診斷標準[4-5]的患者；②精神狀態(tài)好，認知清晰，能完成研究者；③均服用降糖、降壓藥物者；④同意本次研究，并簽署知情同意書者。

排除標準：①1 型糖尿病，繼發(fā)性高血壓者；②合并其他基礎性疾病者，例如高脂血癥等；③伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤者；④肝腎功能不全、感染者；⑤處于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)宣教，住院期間常規(guī)醫(yī)囑審核，說明用藥方法、注意事項，反復強調堅持用藥的重要性；發(fā)放健康手冊，說明日常飲食、運動等方法；患者出院后定期通過電話隨訪，詢問患者用藥情況及自我健康行為，口頭說明用藥方法、飲食情況。

觀察組采用全程藥學干預：①健康教育。根據(jù)患者用藥情況，通過發(fā)放健康手冊、一對一健康指導、視頻宣教等方法，向患者說明藥物服用種類、數(shù)量及頻次；列舉正面案例，增加患者治療信心；列舉反面案例說明錯誤用藥的危害，提高患者治療依從性。②健康行為干預。評估患者血糖控制、血壓控制、用藥過程中可能出現(xiàn)的問題，通過微信用藥宣教，上傳合理用藥的視頻及演示文稿，指導患者規(guī)范用藥，合理飲食，選擇新鮮的蔬菜、水果，要求患者飲食應少鹽、少油，并要戒煙限酒，避免過度勞累，做到早睡早起，每天進行30 min左右的散步、快走等有氧運動。③全程用藥指導。由臨床藥師對患者進行專業(yè)的用藥知識宣教，包括糖尿病、高血壓基本知識，口服藥物、胰島素治療，并進行藥學查房、處方審核，制定用藥規(guī)范表，在用藥包裝注明藥物服用劑量、時間及方法。④院外延續(xù)性藥學干預。藥師每月組織1 次病友交流會，說明疾病相關知識及藥物、非藥物治療措施，指導患者掌握血糖、血壓自我監(jiān)測法及填寫自我監(jiān)測日記。出院后每周通過電話隨訪為患者提供健康教育指導，并建立微信群、微信公眾號，指導患者用藥，對可能出現(xiàn)的不良反應進行說明，增加患者用藥依從性。

兩組均連續(xù)干預3 個月。

1.4 觀察指標

兩組均在干預3 個月后到院門診復查及進行以下指標比較：①兩組干預前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2hPG）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）水平。②兩組用藥依從性，參照Morisky 評分表[6]，量表設有4 個問題，每個問題計分：完全依從，4 分；部分依從，1 ～3 分；完全不依從，0 分?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽模糠忠缽模├龜?shù)/總例數(shù)×100%。③兩組干預后的血壓、血糖達標率，血糖達標：FPG ≤7.0 mmol/L，2hPG ＜10.0 mmol/L；血壓達標：SPB ＜140 mmHg，DBP ＜80 mmHg。④兩組患者出現(xiàn)的與藥物相關的不良反應，包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血糖、血壓水平比較

干預前，兩組各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組相關指標水平低于干預前，且觀察組FPG、2hPG、DBP、SBP 水平低于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 干預前后血糖、血壓水平比較（±s）

表1 干預前后血糖、血壓水平比較（±s）

注：a) 與干預前比較，P ＜0.05。

組別FPG/(mmol·L－1)2hPG/(mmol·L－1)DBP/mmHgSBP/mmHg干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n ＝40）8.10±1.48 6.13±0.58a) 16.08±3.15 8.01±1.24a) 97.05±8.49 74.21±4.65a) 151.46±12.81 121.41±8.46a)對照組（n ＝40）8.06±1.50 7.24±0.69a) 15.95±3.18 9.27±1.31a) 96.74±8.51 81.76±5.13a) 149.87±13.06 135.52±8.56a)t 值0.1207.7880.1844.4180.1636.8970.5507.415 P 值0.905＜0.0010.855＜0.0010.871＜0.0010.584＜0.001

2.2 用藥依從性比較

用藥過程中，兩組總依從率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組完全依從率高于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 用藥依從性比較[n（%）]

2.3 血壓、血糖達標率比較

干預后，觀察組的血壓、血糖達標率均高于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 血壓、血糖達標率比較[n（%）]

2.4 不良反應

觀察組干預期間出現(xiàn)1 例頭暈，不良反應發(fā)生率為2.50%；對照組干預期間出現(xiàn)3 例頭暈，3 例惡心嘔吐，2 例頭痛，不良反應發(fā)生率為20.00%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2＝4.507，P＝0.034）。

3 討論

3.1 全程藥學干預可提高患者血糖、血壓的控制效果

2 型糖尿病合并高血壓后會對心血管功能及各臟器帶來雙重危害，若干預不及時，病情控制不佳，會在短時間內對心、腦、腎等臟器帶來嚴重損害，使患者心血管疾病死亡風險明顯升高。尤其是2 種慢性病合并患者缺乏相應的健康教育，藥物服用數(shù)量多，依從性差，拒絕定期診斷，對多種用藥治療存在較高的惰性，導致血糖、血壓等達標不理想[7]。因此加強2 型糖尿病合并高血壓患者的治療干預顯得極其重要。既往常規(guī)宣教是在用藥時口頭說明用藥方法，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，但無法達到理想效果。因此須對患者展開合理、有效的藥學服務，促進疾病轉歸，提高疾病控制效果。全程藥學干預是由藥師利用自身經(jīng)驗及專業(yè)技能為患者提供合理、有效的用藥指導，可提高患者用藥依從性，在最大程度上發(fā)揮藥物的作用，并能提高醫(yī)院整體的用藥水平[8-9]。本研究中，觀察組FPG、2hPG、DBP、SBP 水平低于對照組，干預后的血壓、血糖達標率均高于對照組。該結果提示，藥學干預可提高患者居家或出院后的藥物服用合理性及依從性，加強血糖、血壓的控制效果，與上述理論研究相符。分析其原因，是由于在藥學干預過程中，藥師可掌握患者用藥需求及用藥問題，并給予患者針對性的健康教育，規(guī)范患者降壓藥物、胰島素使用方法，說明用藥期間的不良反應及處理措施，進而能規(guī)范患者用藥方法，提高血糖、血壓治療效果。

3.2 全程藥學干預可提高患者用藥依從性，減少用藥不良反應

2 型糖尿病合并高血壓患者因藥物服用數(shù)量多，極易出現(xiàn)用藥依從性差，對用藥存在較高的惰性等。本研究中，觀察組干預后完全用藥依從率高于對照組，用藥不良反應低于對照組的。這提示，全程藥學干預可提高2 型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性，減少用藥不良反應，其結果與其他學者的研究結果相符。沈曉敏等[10]證實藥學干預可維持穩(wěn)定的血糖、血壓水平，使其水平顯著降低；廖曉棠[11]的研究結果顯示，觀察組用藥完全用藥依從率91.11%高于對照組的66.67%（P＜0.05），多結果再次證實藥學干預在患者用藥的作用。這其中主要的原因是常規(guī)用藥指導，僅有醫(yī)師講解用藥方法及劑量，患者缺乏足夠的用藥知識，易出現(xiàn)漏服、錯服現(xiàn)象。此外，長期用藥、用藥種類多等，均會影響患者堅持用藥的依從性、出現(xiàn)用藥錯誤等，這都會誘發(fā)用藥不良反應的發(fā)生。故采用全程藥學干預，由專業(yè)的臨床藥師進行藥學干預，指導患者用藥，提供健康教育及健康行為指導，并利用電話、微信等聯(lián)系方式，使患者出院后依然能得到專業(yè)、合理的用藥指導；同時進行處方審核，合理用藥宣教，提高患者遵醫(yī)囑用藥的管理意識，并形成健康的生活習慣，故能提高臨床用藥的治療效果。此外，規(guī)范用藥宣教，藥師通過視頻、演示文稿指導患者用藥行為技巧，避免患者出院后用藥依從性降低，減少出院后藥物漏服、藥物劑量減少等問題的出現(xiàn)，提高患者用藥效果，充分發(fā)揮血壓、血糖的控制效果，減少用藥不良反應的發(fā)生。不僅如此，利用先進的互聯(lián)網(wǎng)通信技術，建立微信群、微信公眾號，不受時間、空間的限制，可隨時、隨地為患者提供用藥指導，及時解決患者出院后所發(fā)生的用藥問題，提高患者的用藥效果。

綜上所述，全程藥學服務干預可提高2 型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性，加強血壓、血糖的控制，能夠取得理想的臨床干預效果，具有一定的臨床推廣應用價值。