做了磁共振平掃為何還要做增強檢查

周杰

在放射科的日常工作中，經常遇到患者提出這樣的疑問：“為什么我已經做了磁共振平掃還要再做增強檢查？是不是醫院故意增加檢查項目賺取費用？”什么是核磁共振增強檢查？做了磁共振平掃再做增強檢查的意義是什么？

什么是核磁共振增強檢查

核磁共振增強檢查是在核磁共振平掃檢查的基礎上，為患者做進一步檢查的一種診斷方式。通過靜脈注射的方式為患者推注造影劑（通常為非離子型含碘化合物），并在特定時間（包括動脈期、靜脈期與平衡期）內，再進行一次核磁共振檢查。在此過程中，造影劑會跟隨血液循環進入人體的各大組織臟器。由于不同組織臟器對造影劑的吸收能力不同，會使得造影劑的分布含量有所差異。之后通過核磁共振掃描，就能夠獲得信號強度不同的掃描圖像，與之前的平掃圖像進行對比，就能夠對相關病灶做更加準確的分析，如可以更為清晰地顯示出病灶器官與組織結構、發現平掃過程中未發現的微小病灶，以及充分了解患者的病灶血供情況，從而幫助醫生對疾病，尤其是腫瘤病灶的良惡性進行準確判斷。

核磁共振增強檢查的價值

同CT檢查一樣，核磁共振檢查有平掃和增強掃描兩種檢查方式。通常情況下，需要先對患者進行平掃，若發現了問題但無法對病變進行區分，如要確認是占有性病變還是出血性病變，便需要通過增強檢查來進一步明確。在增強檢查中，造影劑對核磁電波有著較強的反應，能增強體內組織對比情況。例如在肝癌和肝血管瘤患者的核磁共振檢查中，平掃、T1加權像掃都表現為低信號，而T2加權像掃則表現為高信號，因此無法區分是肝癌還是肝血管瘤。通過注入造影劑的增強掃描，可以有效增加組織間信號差，更有利于病灶檢出和定性。為此，在臨床檢查中，需要通過平掃發現問題，并通過增強檢查來進一步明確、分析問題，從而更加準確地對疾病進行診斷。

什么情況下需要做核磁共振增強檢查

做核磁共振增強檢查的情況主要分為以下幾種。

（1）做完核磁共振平掃卻未發現有明顯異常的患者，但醫生結合其他檢查結果依然懷疑其有病變時，便需要通過做增強掃描來進一步明確。因有些病變在平掃時與正常組織無差別，還有一些病變由于體積太小，進行單一檢查不能夠被明確顯示。但是，病變組織從血流量供應來看，或多或少與正常組織存在差異。故在做核磁共振增強檢查時，造影劑在流入靜脈后，正常組織與病變組織的差別就能夠得以清晰顯示。

（2）盡管核磁共振檢查具有良好的組織分辨率，但是對于很多病變的患者，僅僅依靠平掃不能有效完成診斷。如無法對病變部位進行定位、定性與定量分析，以至于無法對疾病做出準確判斷。此時，需要通過增強檢查對病變情況進行強化觀察，有效完善各種病變信息，達到明確診斷的目的。例如肝臟腫瘤及腫瘤樣變種類較多，良惡性腫瘤的治療方式是不一致的。平掃有時在不同病變的掃描方面圖像相仿，鑒別困難。所以，大多通過多期增強掃描以明確診斷，同時還可以發現平掃表現為陰性的腹膜轉移瘤。

（3）對于某些做完核磁共振平掃明確了病變性質的患者，如惡性腫瘤患者，需要通過進一步觀察腫瘤病灶周圍的組織結構情況，包括組織結構侵犯、局部轉移，判斷腫瘤分期，從而針對性地選擇最佳治療方式。

核磁共振增強檢查的禁忌證與適應證

禁忌證

（1）顱腦外傷、腦血管意外，以及存在嚴重肝腎功能不全的患者，禁做核磁共振增強檢查。（2）存在有碘過敏反應，以及合并有其他過敏性反應疾病的患者，禁做核磁共振增強檢查。（3）口服二甲雙胍藥物的糖尿病患者，以及1歲以下的患兒和60歲以上的老年患者，需慎用核磁共振增強檢查。

適應證

（1）顱腦及頸部病變患者，包括腫瘤疾病、血管病變疾病、顱內感染性病變和先天變異疾病患者，以及腦出血后的復查等。（2）胸部病變患者，包括肺良性腫瘤疾病、肺惡性腫瘤疾病，以及肺隔離疾病患者等。（3）腹盆部疾病患者，包括肝臟占位疾病、局限性脂肪肝疾病、膽管及膽總管病變，以及消化道占位疾病患者等。（4）骨關節病變患者，包括關節滑膜炎、結締組織病變、骨骼腫瘤及椎管內腫瘤疾病患者等。

造影劑對人體有害嗎

核磁共振增強檢查所注射的造影劑通常分為兩種類別，即內源性造影劑和外源性造影劑。在現階段的臨床核磁共振增強檢查中，所使用的造影劑通常為釓類造影劑，屬于內源性造影劑的一種，主要是利用動脈自旋標記技術進行造影成像。相比于CT增強掃描所使用的造影劑，該造影劑在使用過后對人體所造成的影響更小，具有更高的安全性。除了釓類造影劑外，還可能會使用到一些器官特異性的造影劑，如對肝臟具有較強特異性的造影劑，其所獲得的造影成像效果相較于普通造影劑更好。總體來說，核磁共振增強檢查所使用的造影劑具有低粘性、無毒性與低過敏性等眾多特點，對人體的實際影響較小。

但在臨床實踐中，還是有部分患者會發生造影劑過敏現象，可分為輕度反應、中度反應與重度反應。

發生輕度反應的患者通常會表現出全身熱感，皮膚充血、瘙癢，且有少數紅疹，惡心、嘔吐，頭暈、頭痛等。針對這類患者，囑其保持安靜，以平臥狀態休息，保證新鮮空氣的供給。若患者出現蕁麻疹時，可肌肉注射撲爾敏10 mg。

發生中度反應的患者通常會出現類似于蕁麻疹一樣的全身皮疹，臉頰、面頰、耳部等位置有水腫現象。此外，患者還會有呼吸困難、聲音嘶啞以及肢體抖動的情況。針對該類反應患者，需要皮下注射0.3～0.5 ml的腎上腺素，但要避免對合并有高血壓、心臟病及甲亢的患者進行注射。

發生重度反應的患者通常會表現為四肢無力、呼吸困難、血壓下降、喪失知覺、心搏停止等，此時需立即通知相關科室進行搶救。

結束語

總之，醫生讓有些患者在做了核磁共振平掃后再做核磁共振增強檢查，是為了進一步觀察病變情況，判斷病變性質，從而做出更加準確的診斷，以便在后續治療中采取更具針對性、更加科學的治療方案。患者要做的是積極配合醫生檢查，從而獲得良好的臨床治療效果。